Leczenie choroby pęcherzyka żółciowego zależy od rodzaju choroby. Jeśli chodzi o leczenie kamieni żółciowych , istnieją zasadniczo trzy opcje - podejście "czuwaj i czekaj", jeśli nie ma żadnych objawów, operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego i kamieni lub leków rozbijających kamienie żółciowe. Leczenie innych problemów z woreczkiem żółciowym lub dróg żółciowych, takich jak kamień osadzony we wspólnym przewodzie żółciowym, może wymagać bardziej specjalistycznej procedury zwanej ERCP.
"Podejdź i czekaj"
Najczęstszym objawem choroby pęcherzyka żółciowego są kamienie żółciowe. Jednak większość kamieni żółciowych nie powoduje żadnych objawów i dlatego nie uzasadnia leczenia.
Kiedy jednak powodują ból, operacja jest ogólnie uzasadniona. Leki są rzadko stosowane w leczeniu kamieni żółciowych, chociaż są stosowane w leczeniu bólu pęcherzyka żółciowego.
Leki
Podczas leczenia choroby pęcherzyka żółciowego lekarz będzie chciał leczyć zarówno objawy, jak i podstawową diagnozę.
Leczenie Objawów
Najczęstszym objawem choroby pęcherzyka żółciowego jest ból, zwykle w górnej prawej części brzucha. Twój lekarz może leczyć twój ból za pomocą niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NSAID), takiego jak ibuprofen, lub opioidu, takiego jak morfina.
Ważne jest, aby pamiętać, że opioidy często powodują senność i często powodują zaparcia, dlatego lekarz może zalecić przyjmowanie środka przeczyszczającego wraz z tabletką przeciwbólową.
Leczenie problemowego problemu pęcherzyka żółciowego
Pigułkę z żółcią, taką jak Actigall (ursodiol) można zająć, aby rozbić kamienie żółciowe cholesterolu, które są najbardziej popularnym rodzajem kamieni żółciowych w Stanach Zjednoczonych. Chociaż ta pigułka jest ogólnie dobrze tolerowana, niektórzy ludzie mają łagodną biegunkę, chociaż zwykle znika z czasem.
Minusem przyjmowania pigułki z kwasem żółciowym jest to, że może upłynąć wiele lat zanim kamienie żółciowe całkowicie się rozpuszczą; więc pigułka z kwasem żółciowym nie jest dobrym rozwiązaniem dla osób z nawracającymi atakami kamieni żółciowych.
Jeśli dana osoba ma dowody zakażenia woreczka żółciowego lub dróg żółciowych (powikłanie kamieni żółciowych), będzie wymagać antybiotyków (podawanych w szpitalu), wraz z płynami i kontrolą bólu, aż do ostatecznego leczenia, takiego jak operacja lub ERCP ( patrz poniżej).
Procedury specjalistyczne
Podstawową terapią dla większości chorób pęcherzyka żółciowego jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, zwane cholecystektomią.
Istnieją jednak opcje niechirurgiczne, głównie dla osób, które są zbyt duże ryzyko poddania się operacji. Minusem opcji niechirurgicznych jest to, że pęcherzyk żółciowy jest nadal obecny, więc może wystąpić nawrót choroby pęcherzyka żółciowego (głównie kamieni żółciowych).
Cholecystektomia
Cholecystektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w sali operacyjnej i jest najskuteczniejszym sposobem leczenia choroby pęcherzyka żółciowego.
U zdecydowanej większości osób zabieg ten jest wykonywany laparoskopowo, co wymaga wkładania przez chirurga cienkiego, elastycznego instrumentu (z kamerą wideo na końcu) przez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej. Za pomocą długich instrumentów chirurg wykona wiele małych otworów w jamie brzusznej i usunie pęcherzyk żółciowy.
Laparoskopowa cholecystektomia jest mniej inwazyjna i na ogół łatwiejsza do wyleczenia niż otwarta cholecystektomia, w której wykonuje się duże cięcie brzuszne w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Rak pęcherzyka żółciowego
Cholecystektomia laparoskopowa nie jest ogólnie stosowana w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ istnieje ryzyko, że niektóre nowotwory zostaną pominięte. Co więcej, istnieje obawa "wysiania" lub rozprzestrzeniania się raka na inne części ciała. Zamiast tego, w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego, chirurg wykona rozszerzoną cholecystektomię, zwaną także radialną cholecystektomią.
Podczas rozszerzonej cholecystektomii chirurg usunie woreczek żółciowy, niektóre tkanki wątroby w pobliżu pęcherzyka żółciowego i wszelkie pobliskie węzły chłonne. Czasami więcej tkanek jest usuwanych (na przykład przewód żółciowy wspólny, trzustka lub duża część wątroby), w zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak.
Promieniowanie i chemioterapia mogą być również stosowane w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego.
Ryzyko chirurgiczne
Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko, które może obejmować:
- Krwawienie
- Infekcja miejsca nacięcia
- Zakrzepy
- Zapalenie płuc
- Powikłania ze znieczulenia
Twój lekarz będzie Cię monitorował, aby mieć pewność, że skutki te zostaną szybko i odpowiednio usunięte.
Chirurgiczne efekty uboczne
Mimo że jest bezpiecznie i dobrze żyć bez pęcherzyka żółciowego, niektórzy ludzie odczuwają gaz, wzdęcia i biegunkę po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Chociaż jest to na ogół tymczasowe, może utrzymywać się przez wiele lat u niektórych osób.
Mogą wystąpić bardziej poważne działania niepożądane po rozszerzonej cholecystektomii w przypadku raka pęcherzyka żółciowego, takie jak problemy z trawieniem lub odżywianiem, rozlewanie żółci do jamy brzusznej lub niewydolność wątroby. Zapewniamy, że lekarz będzie monitorował i reagował na te zagrożenia.
Przezskórne usunięcie
Jeśli dana osoba musi mieć usunięty pęcherzyk żółciowy, ale ma wiele schorzeń, więc jest uważana za wysokie ryzyko operacji, może przejść serię procedur drenażu, aby usunąć przeszkadzający kamień (kamyczki).
Przy przezskórnym usuwaniu kamieni przez skórę i do pęcherzyka żółciowego wprowadza się bardzo cienką rurkę zwaną cewnikiem, aby umożliwić drenaż żółci. Żółć spływa przez żarówkę odwadniającą połączoną z końcem cewnika. Następnie, w ciągu następnych kilku tygodni, otwór, przez który został umieszczony cewnik, stopniowo powiększa się, umożliwiając usunięcie kamienia (ów).
Fototripsy pozaustrojowej fali uderzeniowej
Pozaotworowa litotrypsja fal uderzeniowych (ESWL) to zabieg niechirurgiczny, rzadko stosowany w leczeniu kamieni żółciowych. Ta procedura jest wykonywana w warunkach sedacji i pociąga za sobą użycie fal uderzeniowych w celu rozbicia kamieni żółciowych na drobne kawałki, które następnie mogą rozpuścić się i wypłynąć z pęcherzyka żółciowego.
Jeśli jest stosowany, ESWL jest zarezerwowany dla osób, które nie są otyłe, mają mniej niż trzy kamienie żółciowe i które mają dobrze funkcjonujący pęcherzyk żółciowy.
ERCP
Procedura zwana endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP) pozwala lekarzowi na zwizualizowanie dróg żółciowych pod kątem wszelkich nieprawidłowości, takich jak zatkanie kamieni żółciowych, torbieli lub guza. Podczas diagnostyki ERCP ma również charakter terapeutyczny, ponieważ lekarz może jednocześnie leczyć stan. W przeważającej części ERCP zastąpiła operację leczenia problemów dróg żółciowych u pacjentów.
ERCP to zabieg wykonywany w celu złagodzenia niedrożności przewodu żółciowego, najczęściej z kamienia.
Czego oczekiwać
Podczas ERCP gastroenterolog poprowadzi cienką, elastyczną rurkę, która ma na końcu niewielką kamerę (zwaną endoskopem) w jamie ustnej do żołądka i jelita cienkiego. Barwnik kontrastowy jest następnie wstrzykiwany przez rurkę w celu wizualizacji przewodów żółciowych na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku wystąpienia niedrożności gastroenterolog może użyć specjalnych instrumentów (wprowadzonych przez endoskop w celu usunięcia lub złagodzenia blokady). Na przykład lekarz może usunąć kamień, który blokuje przewód żółciowy wspólny lub umieścić stent, jeżeli przewód jest zwężony.
Osoba jest uspokojona podczas ERCP, aby zapobiec dyskomfortowi i zapewnić, że są zrelaksowani. Podczas gdy ERCP jest ogólnie bezpieczną i dobrze tolerowaną procedurą, po zabiegu może wystąpić łagodne zapalenie gardła lub wzdęcia.
Niezbyt często mogą wystąpić powikłania związane z ERCP, w tym:
- Zapalenie trzustki, które zwykle jest łagodne, ale wymaga krótkiego pobytu w szpitalu w celu opanowania płynów i leczenia bólu
- Dziura w jelitach (nazywana perforacją), która jest rzadka i poważna i wymaga zabiegu chirurgicznego
- Zakażenie dróg żółciowych (zwane zapaleniem dróg żółciowych), które wymaga hospitalizacji z powodu antybiotyków i drenażu nadmiaru płynu
- Aspiracja zapalenie płuc, dlatego ważne jest, aby nie jeść i nie pić przez kilka godzin przed zabiegiem
Medycyna komplementarna
Choroba pęcherzyka żółciowego musi być leczona przez lekarza, więc warto rozważyć terapię uzupełniającą. Powiedział, że ważne jest, aby wziąć tylko zioła, witaminy lub suplementy diety pod kierunkiem swojego osobistego lekarza.
Zioła
Niektóre zioła, takie jak syloprycyna ( Silybum marianum ), zwany także ostropestem , mogą zapewnić wsparcie zarówno woreczka żółciowego, jak i wątroby. Inne badania sugerują, że zioła takie jak kurkuma, winogron Oregon, bupleurum i trawa moneta mogą złagodzić zapalenie pęcherzyka żółciowego i złagodzić przekrwienie wątroby.
Natural Foods
Przyjęcie diety przyjaznej dla woreczka żółciowego może pomóc w zapobieganiu kolejnym atakom pęcherzyka żółciowego. Dieta przyjazna dla woreczka żółciowego jest bogata w owoce i warzywa, zwłaszcza warzywa bogate w witaminę B i żelazo, takie jak szpinak i jarmuż, oraz bogate w przeciwutleniacze pokarmy, takie jak jagody, czereśnie, pomidory, dynia i papryka. Lepsze są zdrowsze białka, takie jak chude mięso, ryby, tofu lub fasola i produkty pełnoziarniste.
Akupunktura
Jedno małe chińskie badanie odkryli, że akupunktura łagodzi objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego (zwane zapaleniem pęcherzyka żółciowego), takie jak ból pleców i ból brzucha. Podczas gdy akupunktura może złagodzić ból choroby pęcherzyka żółciowego, ważne jest, aby udać się do lekarza na leczenie (najprawdopodobniej) leżącego u podłoża problemu.
Zapobieganie
Siedzący tryb życia i warunki zdrowotne, takie jak cukrzyca, otyłość i zespół metaboliczny są związane z chorobą pęcherzyka żółciowego, w szczególności z powstawaniem kamieni żółciowych.
Dobrą wiadomością jest to, że dana osoba może zmniejszyć ryzyko rozwoju kamicy żółciowej (i związanych z nią powikłań), utrzymując prawidłowy wskaźnik masy ciała (BMI), ćwiczyć codziennie i widząc lekarza pierwszego kontaktu, aby regularnie kontrolować cukrzycę lub wysoki poziom cholesterolu (jeśli obecny).
Na marginesie, jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły i przystępujesz do programu odchudzania, zrób to pod kierunkiem twojego lekarza, ponieważ szybka utrata wagi zwiększa twoje ryzyko tworzenia kamieni żółciowych.
Wreszcie, wybierając dietę, badania wykazały, że zdrowy wzorzec dietetyczny, który obejmuje wysokie spożycie warzyw, owoców, niskotłuszczowych produktów mlecznych, pełnych ziaren, roślin strączkowych i przypraw kojarzy się z niższym ryzykiem choroby kamicy żółciowej. Co ciekawe, badania pokazują również, że spożywanie alkoholu może zmniejszyć ryzyko związane z rozwojem kamicy żółciowej.
> Źródła:
> American Cancer Society. (nd). Leczenie raka pęcherzyka żółciowego.
> Jessri M, Rashidkhan B. Schematy żywieniowe i ryzyko choroby pęcherzyka żółciowego: Badanie kliniczno-kontrolne u dorosłych kobiet. J Health Popul Nutr. 2015 marzec; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnoza i leczenie chorób kamicy żółciowej. Praktykujący. 2015 czerwca; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternatywne leczenie choroby pęcherzyka żółciowego. Med Hypotheses . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologia choroby pęcherzyka żółciowego: Kamica żółciowa i rak. Gut Liver . 2010 Kwiecień; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Edukacja pacjenta: ERCP (endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia) (Beyond the Basics). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. Wpływ akupunktury Jianjing (GB 21) na objętość pęcherzyka żółciowego i objawy pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 Październik; 37 (5): 398-402.