Program pomaga zarabiać zarówno osobom o niskich, jak i średnich dochodach
Podczas gdy dostęp do opieki zdrowotnej wzrósł dla osób żyjących z HIV od czasu wprowadzenia ustawy Affordable Care Act (ACA) w 2014 r., Koszt leków przeciw HIV pozostaje dużym wyzwaniem. Nawet dla niektórych osób mogących uzyskać prywatne ubezpieczenie cena stała się coraz bardziej wygórowana, a niektórzy ubezpieczyciele przenoszą leki antyretrowirusowe z bardziej przystępnych cen leków "generycznych" i "nie generycznych" na wyższe "specjalistyczne" poziomy leków, które nakazują współpłatność 30% lub więcej.
Ta praktyka niekorzystnego ustawiania poziomów ma wpływ zarówno na osoby o niskich, jak i średnich dochodach, a wielu z nich jest zmuszanych płacić za leki z własnej kieszeni. W przypadku standardowego schematu trzech leków może to kosztować znacznie ponad 1000 USD miesięcznie , czyli cenę, którą większość uznałaby za nieosiągalną.
AIDS Drug Assistance Program (ADAP) to program federalny, który został ustanowiony w 1987 roku, aby zapewnić ratujące życie leki na HIV dla Amerykanów o niskim dochodzie. Od tego czasu zakres programu znacznie się rozszerzył, a niektóre państwa mogą dofinansować wizyty u lekarza, testy laboratoryjne, odliczenia kosztów ubezpieczenia, a nawet profilaktykę dla osób zagrożonych zakażeniem.
Kwalifikowalność jest zazwyczaj uzależniona od dochodów, począwszy od gospodarstw domowych, których roczny dochód jest mniejszy niż 200 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL) od tych, których dochód jest mniejszy niż 500 procent. Obliczenia dotyczące dochodów nie opierają się na łącznych zarobkach Ty lub Twoja rodzina w danym roku, ale na zmodyfikowanym rocznym dochodzie brutto (zasadniczo skorygowany dochód brutto znaleziony w wierszu 37 1040 zeznania podatkowego plus kilka dodatków).
Oznacza to, że w 11 stanach, w których próg dochodu został ustalony na poziomie 500 procent, małżeństwo ze zmodyfikowanym rocznym dochodem brutto w wysokości 80 000 USD nadal będzie kwalifikowało się do otrzymania pomocy ADAP.
ADAP Kwalifikowalność według państwa
To nie znaczy, że wszystkie programy ADAP są sobie równe. Podczas gdy ADAP jest finansowany przez rząd federalny, każde państwo zarządza swoim własnym programem, ustala własne kryteria włączenia i określa, które usługi będzie świadczył i nie będzie świadczył.
W niektórych stanach oznacza to bezpośrednią pomoc lekową na receptę; W innych przypadkach usługi mogą obejmować regularne wizyty u lekarza, zarządzanie sprawami lub (jak w stanie Nowy Jork) świadczenie opieki domowej.
Chociaż reguły różnią się w zależności od stanu, kryteria są zwykle oparte na trzech czynnikach:
- Dokumentacja miejsca zamieszkania w tym stanie. W przypadku obywateli spoza USA wymagana jest dokumentacja stałego pobytu. Tymczasem w innych stanach, takich jak Nowy Meksyk i Massachusetts, nieudokumentowani imigranci również kwalifikują się do usług ADAP.
- Zaświadczenie o dochodach. Zazwyczaj jest to oparte na zmodyfikowanym rocznym dochodzie brutto (MAGI) Ciebie lub Twojej rodziny, ale może również obejmować ograniczenie wartości dolara na naszych osobistych aktywach (jak w stanach takich jak Delaware, Georgia i Nowy Jork).
- Potwierdzenie twojego statusu HIV przez wykwalifikowanego lekarza. W niektórych stanach, takich jak Arkansas, liczba CD4 i testy mnożników wirusa mogą być użyte do zakwalifikowania się.
Ponieważ ADAP jest uważany za płatnika "ostatniej instancji", możesz nadal być zobowiązany do uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli świadczone są usługi ADAP. W takim przypadku musisz udokumentować ubezpieczenie w celu ustalenia potrzeby, czy to w zakresie ubezpieczenia, współpłacenia, czy (w niektórych stanach) odliczeniu kosztów lub premii.
W przypadku osób, które nie są w stanie uzyskać zatwierdzenia ADAP, większość firm zajmujących się handlem narkotykami oferuje programy współpłacenia i pomocy w płatnościach (PAP) w celu zapewnienia bezpłatnych lub tanich leków tym, którzy nie mogą sobie na nie pozwolić.
| Stan | Administrator programu | Kwalifikacje dochodowe | Dodatkowe informacje i uwagi |
| Alabama | Alabama ADAP | Mniej niż 250% FPL | W większości przypadków klienci objęci prywatnym lub publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym nie kwalifikują się. Wyjątki mogą być stosowane indywidualnie dla każdego przypadku. |
| Alaska | Wewnętrzne Stowarzyszenie AIDS i Stowarzyszenie Alaskan AIDS Assistance | Mniej niż 400% FPL na Alasce | Musi być aktywnym klientem Alaskan AIDS Assistance Association (Four A's) lub Interior AIDS Association (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Arkansas | ADAP w Arkansas | Mniej niż 200% FPL | Wcześniej nieleczony pacjent musiał mieć CD4 niezliczoną ilość niż 500 lub miano wirusa ponad 55 000 (test PCR) LUB miano wirusa ponad 30 000 (test bDNA). Obecny lub wcześniej leczeni pacjenci kwalifikują się, jeżeli zapewniony jest dowód na leczenie przeciw HIV. |
| Kalifornia | California ADAP | Mniej niż 500% FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Mniej niż 400% FPL | Osoby z FPL między 400% a 500% nadal kwalifikują się do pomocy na leki na receptę. Osoby posiadające ubezpieczenie prywatne, COBRA lub ubezpieczenie pracodawcy muszą złożyć wniosek za pośrednictwem programu pomocy ubezpieczenia zdrowotnego Colorado ADAP (HIAP). |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Mniej niż 400% FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Zarabiaj mniej niż 50 000 $ rocznie i mniej niż 10 000 $ w aktywach. | |
| Dystrykt Kolumbii | Dystrykt Kolumbii ADAP | Mniej niż 500% wartości FPL i aktywów płynnych poniżej 25 000 USD | |
| Floryda | Adap amerykański | Mniej niż 400% FPL | |
| Gruzja | Gruzja ADAP | Mniej niż 300% wartości FPL i środków pieniężnych poniżej 4.500 USD (5.500 USD w przypadku małżeństwa) | |
| Hawaje | ADAP Hawaii | Mniej niż 400% FPL na Hawaje | |
| Illinois | ADAP w Illinois | Mniej niż 300% FPL dla nowych wnioskodawców i mniej niż 500% FPL dla aktywnych wnioskodawców zarejestrowanych przed 1 lipca 2011 r | Osoby o dochodzie poniżej 300% FPL są zachęcane do zapisania się do planu wcześniejszych warunków Illinois (IPEX), państwowego planu ubezpieczeń zdrowotnych. |
| Indiana | Indiana ADAP | Mniej niż 300% FPL | |
| Iowa | ADAP Iowa | Mniej niż 200% FPL, z potrąceniem z tytułu pracy w wysokości 500 USD | Dostępne tylko dla osób, które nie kwalifikują się do ubezpieczenia zdrowotnego. Jednak pomoc ubezpieczeniowa jest dostępna dla osób o dochodzie poniżej 400% FPL. |
| Kansas | ADAP Kansas | Mniej niż 300% FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Luizjana | Program dostępu do zdrowia w stanie Luizjana (LA HAP) | Mniej niż 300% FPL | Przy ustalaniu dochodu gospodarstwa domowego członkowie twojego gospodarstwa domowego to każdy, kto mieszka z tobą, który jest albo spokrewniony przez krew, przez legalne małżeństwo, albo przez legalne adopcje. |
| Maine | Maine ADAP | Mniej niż 500% FPL | |
| Maryland | ADAP w Maryland (MADAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Massachusetts | Massachusetts Program HIV Drug Assistance (HDAP) | Mniej niż 500% FPL | Nie ma ograniczenia wiekowego dla osób ubiegających się o HDAP. Nie musisz być obywatelem USA, aby zapisać się na ADAP. |
| Michigan | Program Michigan Drug Assistance (MIDAP) | Mniej niż 450% FPL | W niektórych przypadkach musisz ubiegać się o pomoc publiczną (Medicaid lub program utraty świadczeń dla osób dorosłych) i być w stanie wykazać, że zostałeś (a) odmówiony, (b) postawiony na status oczekujący, lub (c) złożony na poziom wydatków w ciągu ostatnich 90 dni. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Missouri | Program zarządzania przypadkami HIV / AIDS w Missouri | Dochód brutto na poziomie lub poniżej 300% FPL | |
| Mississippi | ADAP z Mississippi | Mniej niż 300% FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Mniej niż 431% FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Mniej niż 200% FPL | |
| Nevada | ADAP w Nevadzie | Mniej niż 400% wartości FPL i aktywów płynnych poniżej 10 000 USD | Do aktywów płynnych nie należą: dom zajmowany przez właściciela i jeden samochód (lub dwa samochody, jeśli są małżeństwem). |
| New Hampshire | Program NH CARE | Mniej niż 400% FPL | Możesz nadal kwalifikować się do ADAP w oparciu o koszty leczenia. Skontaktuj się z centrum telefonicznym CARE, aby uzyskać informacje na temat kwalifikacji specjalnych okoliczności. |
| New Jersey | Program dystrybucji leków przeciw AIDS (ADDP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Nowy Meksyk | ADAP w Nowym Meksyku | Mniej niż 400% FPL | Nie musisz być udokumentowanym obywatelem USA lub imigrantem, aby kwalifikować się do usług ADAP. |
| Nowy Jork | ADAP w stanie Nowy Jork | Mniej niż 435% FPL i mniej niż 25 000 USD w płynnych aktywach na gospodarstwo domowe | Obywatelstwo USA nie jest wymagane. Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP) jest również dostępna dla osób zakażonych HIV zagrożonych zakażeniem. Usługi opieki domowej są również dostępne za pośrednictwem zatwierdzonego dostawcy, aż do świadczenia na całe życie w wysokości 30 000 USD. |
| Karolina Północna | Karolina Północna ADAP | Mniej niż 300% FPL | Osoby na Medicare o przychodach poniżej 150% FPL są zobowiązane do ubiegania się o dotację o niskich dochodach (LIS) w Administracji Ubezpieczenia Społecznego. |
| Północna Dakota | ADAP w Północnej Dakocie | Mniej niż 400% FPL | |
| O hio | Ohio HIV Drug Assistance Program (OHDAP) | Mniej niż 300% FPL | Wnioskodawcy są zobowiązani do dostarczenia dochodu gospodarstwa domowego (w tym od małżonka i osoby pozostającej na utrzymaniu) przy składaniu wniosku. |
| Oklahoma | Program pomocy związanej z HIV Drug Oklahoma | Mniej niż 200% FPL dla osób bez ubezpieczenia | Pomoc w składkach ubezpieczeniowych, współpłatach i odliczeniach dostępna dla tych, którzy osiągają dochód, jest niższa niż 400% FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Mniej niż 500% FPL | |
| Pensylwania | Specjalny program świadczeń farmaceutycznych (SPBP) | 500% FPL | |
| Portoryko | Portoryko ADAP | Mniej niż 200% FPL dla Puerto Rico | |
| Rhode Island | ADAP w Rhode Island | Mniej niż 400% FPL | |
| S eh Carolina | South Carolina ADAP | Od mniej niż 300% FPL do mniej niż 550% FPL, w zależności od programu | Program Direct Dispensing (DDP) zapewnia leki za pośrednictwem dostawcy usług wysyłkowych i jest dostępny dla osób o dochodach poniżej 300% wartości FPL. Program Medicaid B Assistance (MAP) zapewnia również leki za pośrednictwem dostawcy usług wysyłkowych i jest dostępny dla osób o dochodach poniżej 550% FPL. Pomoc w zakresie składek ubezpieczeniowych, polis i odliczeń udzielana jest za pośrednictwem programu pomocy ubezpieczeniowej (IAP) i jest dostępna dla osób o dochodach poniżej 550% wartości FPL. |
| Południowa Dakota | ADAP w Południowej Dakocie | Mniej niż 300% FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Mniej niż 400% wartości FPL i aktywów gospodarstw domowych poniżej 8 000 USD | |
| Texas | Program Texas HIV Leki (THMP) | Mniej niż 200% FPL | |
| Vermont | Program pomocy lekarstwom Vermont (VMAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Waszyngton | Program wczesnej interwencji (EIP) | Mniej niż 400% FPL | |
| Wirginia Zachodnia | ADAP w zachodniej Virginii | Mniej niż 400% FPL | |
| Wisconsin | Program pomocy przeciw HIV / AIDS w Wisconsin | Mniej niż 300% FPL | |
| Wyoming | Program leczenia HIV w Wyoming | Różni się w zależności od kraju zamieszkania (patrz aktualne wytyczne dotyczące kwalifikowalności dochodów ) |