Czynniki genetyczne, kliniczne i parzyste odgrywają pewną rolę w doborowym wyborze
Wprowadzając leki nowej generacji , wybór właściwej terapii skojarzonej HIV jest często tak prosty, jak wybór jednej codziennej tabletki "wszystko w jednym" w porównaniu z innym codziennym tabletem typu "wszystko w jednym". A u większości nowo leczonych pacjentów jest to tak proste, że wymaga niewiele więcej niż kilku badań krwi i dokładnego przeglądu historii medycznej, aby ustalić, która kombinacja leków będzie dla ciebie najlepsza jako osoba.
Jednak dokonywanie właściwego wyboru nie zawsze dotyczy wygody. Posiadanie wszechstronnego rozwiązania, takiego jak Atripla , Complera lub Genvoya może z pewnością ułatwić życie z punktu widzenia przynależności, czynniki genetyczne, kliniczne, a nawet osobiste często sugerują alternatywne podejście do terapii.
Ostatecznie celem świadomego leczenia jest indywidualizacja terapii, aby leki działały przez możliwie wiele lat przy minimalnych skutkach ubocznych i maksymalnej supresji wirusa (mierzonej przez wirus HIV ). Aby to zrobić, należy ocenić następujące czynniki leczenia:
Rodzaje leków preferowanych w terapii pierwszego rzutu
Wskazówki dotyczące leczenia znacznie się zmieniły w ciągu ostatniej dekady, odchodząc od niektórych leków (lub klas leków), o których wiadomo, że są bardziej toksyczne lub bardziej podatne na rozwój oporności na leki .
W obecnych wytycznych USA większy nacisk położono na stosowanie inhibitorów integrazy (ISTI) w terapii pierwszego rzutu, przy czym cztery z sześciu preferowanych terapii obejmujących leki ISTI darunawir (występujący w Triumeq i Tivicay ), raltegrawir (Isentress) lub elwitegrawir (znaleziony w Vitekta , Stribild i Genvoya ).
Uzasadnienie preferowanego statusu obejmuje lepszą tolerancję, mniej skutków ubocznych leczenia i znacznie lepsze profile oporności (co oznacza, że są one w stanie lepiej pokonać istniejącą oporność na leki, którą może mieć twój wirus). Wszystkie preferowane terapie są przyjmowane raz dziennie, potwierdzając, że łatwość użycia jest ważnym czynnikiem w utrzymywaniu optymalnego przestrzegania leczenia .
Genetyczny makijaż twojego wirusa
Nie ma czegoś takiego jak jeden rodzaj wirusa HIV. W trakcie terapii HIV wirus będzie podlegał ciągłym mutacjom, z których część nadaje oporność na lek. Ponieważ ten zmutowany wirus jest przenoszony z człowieka na człowieka, opór jest również przekazywany (stan określany jako przeniesiony lub nabyta oporność).
Aż jedna na sześć nowo zarażonych osób w USA uzyska oporność na co najmniej jedną klasę leków przeciw HIV. Często spotykana jest również nabyta odporność na wiele leków.
Aby upewnić się, że terapia pierwszego rzutu jest w stanie przezwyciężyć takie bariery, przeprowadza się testy genetyczne (zwykle określane jako genotypowanie) w celu określenia, które mutacje posiada wirus i czy mutacje te wywołują oporność. Selekcja leków opiera się na dokładnej analizie wyników genotypowych.
W ograniczonych zasobach, gdzie genotypowanie nie jest rutynowo wykonywane, wybór leku opiera się na wykształconej ocenie (a) znanych lub przypuszczalnych wariantów oporności w określonym regionie geograficznym i (b) dostępnych leków znanych z tego, że lepiej przezwyciężą taką oporność.
Czynniki fizjologiczne i psychologiczne
Oczywiste jest, że ogólny stan zdrowia pacjenta określa, w jaki sposób leczenie jest powszechnie zalecane u osób z HIV.
Status immunologiczny pacjenta (mierzony liczbą CD4 ) może motywować stosowanie jednego leku zamiast drugiego. Niektóre schorzenia mogą również wykluczać stosowanie niektórych leków przeciwretrowirusowych, ponieważ lek może zaostrzyć wcześniej istniejący stan lub wywołać zaostrzenie objawów.
Wśród przykładów:
- Stosowanie tenofowiru jest przeciwwskazane u osób z ciężką niewydolnością nerek, ponieważ u niektórych pacjentów może to spowodować niewydolność nerek. Taki stan może wykluczać stosowanie leków zawierających tenofowir, takich jak Viread, Truvada, Stribild, Complera i Atripla.
- Pacjenci z kliniczną depresją, lękiem, schizofrenią, zaburzeniem dwubiegunowym lub jakimkolwiek innym poważnym stanem psychologicznym / psychiatrycznym mogą zostać ostrzeżeni o stosowaniu efawirenzu, leku, o którym wiadomo, że ma bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (powodując żywe sny, problemy z koncentracją i zaburzenia snu) . Każdy z tych warunków może wykluczyć stosowanie leku Sripiva i leku Atripla zawierającego efawirenz.
- Osoby ze stwierdzoną lub rozpoznaną niewydolnością wątroby (w tym z zapaleniem wątroby) powinny unikać jakichkolwiek leków, które mogą zaostrzyć stan. Jest to spowodowane metabolizmem tych leków w wątrobie, co może prowadzić do narastania toksycznych chemikaliów (stan znany jako hepatotoksyczność). Stosowanie produktu Aptivus (typranawir) jest przeciwwskazane w takich przypadkach, podobnie jak wiele innych leków przeciwretrowirusowych w bardziej poważnych przejawach zaburzeń czynności wątroby.
Interakcje między lekami
Interakcje między lekami są częstym zjawiskiem u pacjenta stosującego terapię HIV, przy czym niektóre interakcje wymagają zmiany dawki, a inne wymagają zakończenia zakażenia wirusem HIV lub związanym z nim lekiem.
Jednym z najczęstszych interakcji są leki stosowane w leczeniu gruźlicy (TB), z nie mniej niż 13 przeciwretrowirusowymi cząsteczkami leków przeciwwskazane do stosowania z lekami TB rifampina i rifapentyna.
Podobnie, tuzin leków na HIV nie jest stosowanych wraz z niektórymi lekami przeciw zapaleniu wątroby typu C , ich łączne stosowanie zmniejsza skuteczność i wyniki jednego lub obu leków. To samo dotyczy leków obniżających stężenie lipidów Mevacor (lowastatyna) i Zocor (symwastatyna), których nie należy przyjmować z wieloma lekami klasy inhibitora proteazy H.IV.
Być może bardziej zaskakujący jest fakt, że dostępny bez recepty lek ziołowy "Dziurawiec" jest przeciwwskazany do stosowania w przypadku wszystkich leków przeciw HIV, ponieważ wiadomo, że znacznie zmniejsza stężenie leku we krwi.
Ważne jest, aby zawsze informować lekarza o wszelkich przepisywanych lub niezapisanych lekach, które przyjmujesz regularnie lub nie.
Czynniki związane z stylem życia i inne kwestie
Świadome leczenie HIV uwzględnia styl życia danej osoby i sposób, w jaki leczenie może negatywnie wpłynąć na styl życia. A często nie jest to łatwe wezwanie. Nawet w najbardziej pozornie "prostych" przypadkach - gdy na przykład nieregularna praca zmianowa może sprawić, że neurologiczne skutki efawirenzu będą nie do zniesienia - należy zachować szczególną ostrożność, aby zapewnić, że leczenie jest dostosowane do poczucia dobrostanu pacjenta, wyniki kliniczne.
Na przykład kobiety w wieku rozrodczym należy poinformować o ryzyku wystąpienia efawirenzu na rozwoju płodowym i zalecić alternatywną terapię w przypadku ewentualnej ciąży.
U starszych pacjentów, którzy jako populacja mają większe prawdopodobieństwo upośledzenia czynności nerek, tenofowir może być wymieniony w celu uniknięcia możliwości niewydolności nerek.
Pacjentom leczonym metadonem (stosowanym w leczeniu uzależnienia od opioidów) można również zalecić unikanie efawirenzu, jak również Viramune (newirapina) i Kaletra (lopinawir / rytonawir) , ponieważ mogą one zmniejszyć skuteczność obu terapii. W tym samym tchnieniu należy rozważyć zastosowanie uproszczonych opcji leczenia w populacji, gdzie spójność przylegania jest często problematyczna.
Źródła:
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS). "Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Rockville, Maryland; dostęp do 15 lutego 2016 r.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Wrażliwe badania przesiewowe ujawniają powszechne niedoszacowanie przenoszonej oporności na leki przeciw HIV." 2014 Konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 marca 2014 r .; streszczenie 87.