Leczenie HIV może być skomplikowane. Skuteczne leczenie wymaga połączenia terapii przeciwretrowirusowych. Jest to znane jako cART (skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe) lub HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa). Leczenie skojarzone HIV zazwyczaj wykorzystuje leki z co najmniej dwóch różnych klas leczenia. Pomaga to utrzymać odporność wirusa na terapię.
Zajęcia lekowe stosowane w leczeniu HIV obejmują:
- inhibitory proteazy (PI) - które blokują enzym potrzebny do składania wirusów HIV
- nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) - które utrzymują HIV z transkrypcji RNA w DNA, dzięki czemu mogą być kopiowane przez komórki
- nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) - które pełnią podobną funkcję co NRTI, ale wiążą się w innym miejscu
- inhibitory integrazy - które powstrzymują HIV przed integracją swojego genomu w komórki
- inhibitory wejścia - które zapobiegają przedostawaniu się wirusa HIV do komórek. Jednym z podzbiorów inhibitorów wejścia są antagoniści ko-receptora ccR5. Blokują one białko, do którego przyłącza się wirus HIV podczas wchodzenia do komórek
Każda klasa leków ma potencjalne zalety i wady. Na przykład niektórzy lekarze wolą stosować schematy leczenia oszczędzające nuc, aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak przedwczesne starzenie się , które są związane z NRTI. Jednak specjaliści od HIV wiedzą, że żaden pojedynczy schemat nie jest odpowiedni dla każdego pacjenta z HIV.
Przepisując leczenie, muszą brać pod uwagę wiele czynników. Obejmuje to działania niepożądane, oporność wirusową i prawdopodobieństwo, że pacjenci będą przyjmować wszystkie pigułki na czas i zgodnie z zaleceniami.
Może być trudno zarządzać czasem niektórych schematów CART. W przypadku wielu schematów, pigułki należy przyjmować o różnych porach dnia.
Niektórych trzeba przyjmować, a niektóre bez jedzenia. W związku z tym wzrosło zainteresowanie schematami podawania pojedynczej tabletki do leczenia HIV. Te schematy zawierają leki z wielu klas w pojedynczej pigułce. Zasadniczo jest to jeden raz dziennie dla HIV, choć niektóre mogą być potrzebne dwa razy dziennie. Obecnie FDA zatwierdziło kilka schematów dla pojedynczej tabletki:
- Atripla - zawierająca tenofowir, emtrycytabinę i efawirenz (zatwierdzony 7/2006)
- Complera - który zawiera tenofowir, emtrycytabinę i rilpiwirynę (zatwierdzony 8/2011)
- Stribild ("Quad") - który zawiera tenofowir, emtrycytabinę, elwitegrawir i kobicystat (zatwierdzony 8/2012)
- Genvoya - który zawiera elwitegrawir, kobicystat, emtrycytabinę i alafenamid tenofowiru) (Zatwierdzono 11/5/15)
Schematy pojedynczej pigułki są również znane jako kombinacje ustalonych dawek. Jednak nie wszystkie kombinacje ustalonych dawek to schematy pojedynczej pigułki. Niektóre muszą być stosowane w połączeniu z innymi lekami.
Jakie są zalety leczenia medycznego HIV raz dziennie?
Istnieje wiele potencjalnych korzyści dla schematów pojedynczej tabletki do leczenia HIV. Największą zaletą, zarówno dla pacjentów, jak i usługodawców, jest to, jak proste są te schematy. Jedna tabletka, raz dziennie, jest o wiele łatwiejsza do kontrolowania dla większości pacjentów niż wiele tabletek.
To prawda, nawet jeśli wszystkie mogą zostać wykonane w tym samym czasie. Oznacza to, że pacjenci zakażeni HIV są bardziej skłonni do konsekwentnego przyjmowania tabletek. Odpowiednio, te leki będą znacznie bardziej skuteczne.
Inną podobną korzyścią jest to, że pacjenci są bardziej skłonni do prawidłowego przyjmowania swoich zaleceń za pomocą schematu pojedynczej pigułki. Pacjenci przyjmujący wiele tabletek mogą nie martwić się tak bardzo, jeśli zabraknie jednej z ich recept, lub jeśli nie mogą sobie pozwolić na uzupełnienie innego. Mogą myśleć, że są "zakryte" tak długo, jak długo coś robią. Jednak schematy CART są przepisywane jako kombinacje z jakiegoś powodu.
Przyjmowanie tych schematów nieprawidłowo zwiększa ryzyko niepowodzeń leczenia i oporności wirusa.
Natomiast największą wadą schematów pojedynczej pigułki jest ograniczona liczba opcji. Obecnie dostępnych jest tylko kilka leków dostępnych na rynku, a każda z nich jest oparta na kombinacji tenofowiru i emtrycytabiny, która jest często sprzedawana jako Truvada. Tak więc pacjenci, którzy mają trudności z tolerowaniem któregokolwiek z tych leków, nie będą mogli przejść na leczenie z zastosowaniem pojedynczej tabletki. Lekarze nie mają też możliwości dostosowania dawek poszczególnych leków w ramach schematu. Te pigułki są znane jako kombinacje ustalonych dawek z jakiegoś powodu. Chociaż mogą one dobrze funkcjonować dla wielu pacjentów, niektórzy lekarze mogą uznać, że brak elastyczności jest ograniczony. Może to być szczególnie prawdziwe dla lekarzy próbujących zarządzać toksycznością i innymi skutkami ubocznymi.
Czy powinienem mówić do mojego lekarza o schemacie pojedynczej tabletki?
Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV i masz problemy z przestrzeganiem obecnego schematu leczenia, to tak. Powinieneś zdecydowanie rozważyć rozmowę z twoim doktorem o tym, czy raz dziennie, stała dawka pigułki może być dobrym wyborem dla ciebie. Wszystko, co ułatwia przyjmowanie leków, prawdopodobnie poprawi jego skuteczność.
Jednak te leki nie są odpowiednie dla wszystkich. Mogą powodować działania niepożądane, które mogą być problematyczne dla niektórych pacjentów. Są również drogie: obecnie dostępne są tylko marko- wane opcje, a standardowe wersje nie trafią na rynek od kilku lat. Ponadto osoby, które w przeszłości miały ciężki przebieg leczenia lub były oporne na leczenie, najprawdopodobniej nie kwalifikują się do schematów pojedynczej pigułki.
Dla osób, które są obecnie zadowolone z leczenia HIV, trzymaj się mocno. Te leki nie są wystarczającym postępem w porównaniu z innymi schematami, w których powinieneś odczuwać potrzebę przeskakiwania statku. Jeśli twój aktualny reżim działa dobrze, ma niską toksyczność i czujesz się komfortowo biorąc to, to jest świetne. To nigdy nie jest zły pomysł, aby porozmawiać z lekarzem o tym, czy pozostajesz na leczeniu z powodu bezwładności lub dlatego, że jest to najlepsza opcja. Jednak dyskusja nie oznacza, że musisz się zmienić.