Rekonstrukcja piersi jest czymś na głowie wielu kobiet, kiedy wiedzą, że muszą przejść mastektomię . Oprócz radzenia sobie ze stresem związanym z diagnozą raka, kobiety zmagające się z mastektomią walczą ze świadomością, że ich ciała nigdy nie będą takie same. Mogą martwić się o ich atrakcyjność i seksualność po zabiegu chirurgicznym, i patrzeć na rekonstrukcję piersi jako sposób na rozwiązanie tych problemów.
Pomysł rekonstrukcji piersi może być bardzo interesujący, ponieważ może się wydawać, że znów wygląda się normalnie. Można nawet rozpocząć operację rekonstrukcyjną, pozostając w znieczuleniu przeznaczonym do mastektomii. Ale co jeśli musisz poddać się radioterapii i chemioterapii po rekonstrukcji piersi? Czy te zabiegi zaszkodzą wynikom, które masz nadzieję osiągnąć?
Jeszcze kilka lat temu większość ekspertów ostrzegała przed rekonstrukcją piersi przed promieniowaniem. Jednak ostatnie badania, w tym jeden przeprowadzony przez Fox Chase Cancer Center w Filadelfii, a drugi przez University Hospital of Cleveland, konkludują, że nie ma powodu, aby go odkładać. Niemniej jednak władze medyczne nadal nie zgadzają się, czy pacjenci powinni czekać, czy kontynuować.
Każdy pacjent rozważający rekonstrukcję piersi powinien skonsultować się ze specjalistą od rekonstrukcji piersi (jak również z onkologiem) tak szybko, jak to możliwe, aby ustalić jej przebieg.
Sprawa na przyszłość z rekonstrukcją piersi
Istnieje wiele korzyści dla natychmiastowej rekonstrukcji piersi. Większość rekonstrukcji piersi wymaga więcej niż jednego zabiegu chirurgicznego, a rozpoczęcie jej jeszcze w znieczuleniu po mastektomii oznacza, że proces jest już w toku, zanim pacjent się obudzi.
Skóra oszczędzająca mastektomię, która opuszcza "woreczek" na piersi, jest zalecana tylko wtedy, gdy rekonstrukcja będzie nieuchronna.
Zasadniczo kobiety z wczesnym stadium raka piersi (mniejsze guzy, które nie rozprzestrzeniły się w węzłach chłonnych lub których postęp ogranicza się do węzłów pod pachami po tej samej stronie, co dotknięta pierś) mogą kontynuować rekonstrukcję. O ile nie jest oczywiste, że pacjent będzie potrzebował promieniowania po mastektomii z powodu bardzo dużego raka piersi lub oczywistego raka pod pachą, dr Christy Russell, onkolog piersi z University of Southern California, woli, aby rekonstrukcja została wykonana podczas mastektomii.
Jednak może być trudno określić, czy u niektórych pacjentów radioterapia będzie potrzebna przed mastektomią. Według dr Russella, wielu wiodących chirurgów piersi wolałoby, aby pacjent poddał się natychmiastowej rekonstrukcji, zamiast opóźniać go, aby uniknąć drugiej dużej operacji i znieczulenia.
Możliwe powikłania mogą być medyczne, kosmetyczne lub oba. Mogą one obejmować tworzenie nadmiernej tkanki ściany klatki piersiowej, zaciśnięcie tkanek, zakażenie lub martwicę (śmierć) niektórych tkanek tłuszczowych, które mogą powodować grudki. Jeśli jest rozległy, powikłania mogą wymagać dalszej operacji, aby cofnąć lub poprawić rekonstrukcję.
Nowsze badania wykazały, że kiedy radioterapia następuje po rekonstrukcji piersi, nie ma wzrostu częstości drobnych lub poważnych powikłań. Jedno z badań wykazało, że 75% pacjentów, którzy mieli rekonstrukcję piersi przed promieniowaniem, opisało wynik kosmetyczny jako dobry do doskonałego, który jest taki sam lub lepszy niż zadowolenie pacjentów, którzy nie mieli promieniowania.
Operacja rekonstrukcyjna podczas mastektomii jest znacznie powszechniejsza w multidyscyplinarnych ośrodkach medycznych, w których onkolodzy i chirurdzy plastyczni pracują razem w tym samym obiekcie.
Sprawa oczekująca na rekonstrukcję piersi
Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka zauważa, że wielu lekarzy zaleca opóźnianie rekonstrukcji u osób, które wiedzą, że będą miały naświetlanie, czyli około połowę wszystkich pacjentów.
W dłuższej perspektywie promieniowanie może trwale wpłynąć na pigment, teksturę i elastyczność skóry, co może wpłynąć na wygląd zrekonstruowanego biustu.
Kobiety, które wiedzą, że mają średni lub zaawansowany rak piersi (te, których nowotwory są większe niż 5 centymetrów z zajętymi węzłami chłonnymi), powinny odczekać sześć miesięcy do roku na operację do czasu zakończenia leczenia. Osoby z miejscowo zaawansowanym rakiem piersi lub zapalnym rakiem piersi są ostroŜnie ostrzegane przed dalszą rekonstrukcją.
Rozważając promieniowanie i rekonstrukcję piersi, ważne jest, aby określić, który rodzaj zabiegu jest dla Ciebie najlepszy:
Autologiczna rekonstrukcja piersi
Rekonstrukcja tkanek autologicznych jest najbardziej rozpowszechnioną formą zabiegu chirurgicznego i istnieje kilka metod, które można zastosować, a wszystkie z nich obejmują wykorzystanie tkanki pochodzącej z części ciała innej niż piersi.
Jeden nazywa się klapą TRAM , nazwaną od mięśnia poprzecznego prostego brzucha (TRAM), który jest używany w procedurze. Działa to najlepiej u kobiet, które mają nadmiar tłuszczu na brzuchu lub skórę rozciągniętą od ciąży.
Nowsze typy rekonstrukcji tkanek autologicznych obejmują powierzchowny płat gorodocznej tętnicy nadbrzusznej (SIEA) i głęboki dolny płat przepuklinowej tętnicy nadbrzusznej (DIEP), które również wykorzystują skórę brzucha i tłuszcz.
Ponieważ po mastektomii promieniowanie wpływa na dopływ krwi do skóry i tkanek klatki piersiowej, kosmetycznie, lepiej jest najpierw promieniować, a następnie spuścić klapę później, niż próbować wypromieniowywać klapę z brzucha lub pleców.
Implanty sztuczne lub piersiowe
Implanty sztuczne lub piersi są zwykle wkładane po ekspanderze tkanek, stopniowo zwiększając rozmiar tzw. "Kopca piersiowego". Implanty piersi są zwykle zalecane tylko kobietom z mniejszym lub średnim biustem lub pacjentom, które nie mają wystarczającej ilości tkanki brzusznej do wykonania zabiegu TRAMWAJ. Jeśli rozważasz promieniowanie po implancie, upewnij się, że otrzymasz ekspander z plastikowym portem zamiast metalowego.
Podczas gdy TRAM stwarza większe ryzyko martwicy tkanki tłuszczowej, jest lepszym wyborem dla uniknięcia przyszłych operacji korekcyjnych po napromieniowaniu. Może to być również najbardziej pożądana opcja dla tych, którzy czekają na rekonstrukcję do czasu po napromieniowaniu, ponieważ tkanki pobrane z jamy brzusznej, pleców lub gdzie indziej na ciele nie zostały wypromieniowane.
Chemioterapia i inne zagadnienia związane z rekonstrukcją piersi
To, czy pacjenci po mastektomii powinni opóźniać rekonstrukcję do końca chemioterapii, jest kolejnym punktem debaty. Jedno z badań kobiet poddanych chemioterapii po rekonstrukcji wykazało 25% wzrost liczby operacji kontrolnych z powodów kosmetycznych. I jest jeszcze jedna kwestia: jeśli chemia jest podawana zbyt szybko po rekonstrukcji, może zatrzymać naturalny proces gojenia, stwarzając większe ryzyko infekcji.
Pacjenci, którzy planują mieć implanty, mogą mieć założone ekspandery podczas mastektomii. Następnie, jeśli to konieczne, mogą przejść chemioterapię przez kilka miesięcy, zanim ekspandery rozciągną skórę (zanim implanty znajdą się na swoim miejscu).
Istnieje odwrotna strona kwestii, czy zabiegi wpływają na wyniki operacji rekonstrukcyjnej: czy zabieg chirurgiczny wpływa na kolejne zabiegi? Chemioterapia zazwyczaj rozpoczyna się natychmiast po mastektomii. Jeśli chemo jest opóźnione, aby uniknąć ingerencji w proces gojenia, jego skuteczność może być zmniejszona. Opóźnione promieniowanie, zwykle podawane tylko po chemioterapii, może ponad dwukrotnie zwiększyć częstość nawrotów lokalnych raka piersi.
Dolna linia
Obecnie istnieje tyle pytań, ile odpowiedzi, jeśli chodzi o czas rekonstrukcji piersi i zabiegów po mastektomii. Kiedy i kiedy ma miejsce rekonstrukcja piersi, decyzje zmieniają życie u pacjentów, którzy podejmują już wiele innych ważnych decyzji. Ponieważ sprzeczne informacje pochodzą z wielu źródeł, zbadanie problemów i rozmowa z lekarzami jest niezwykle ważna, zanim zdecydujesz się na rozwiązanie odpowiednie dla Ciebie.
Źródła:
Anderson, PR, et al. "Promieniowanie ściany klatki piersiowej po mastektomii do tymczasowego ekspandera tkankowego lub stałego implantu piersiowego - czy istnieje różnica w stopie powikłań?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (Subskrypcja)
"Urządzenie Breast Expander". mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Rekonstrukcja piersi po mastektomii ." Cancer.org . 20.10.2015. Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe.
Christy Russell. Onkolog z rakiem piersi. University of Southern California Los Angeles. Wywiad telefoniczny.
"Opóźnienie leczenia radiacyjnego prowadzi do nawrotu raka". cancer.org . 26 lutego 2003 r. American Cancer Society.
"Wpływ pooperacyjnej radioterapii na rekonstrukcję piersi po mastektomii". oncolink.upenn.edu . 31 października 2007. Abramson Cancer Center of University of Pennsylvania.
Keiler, L., i in. "Wpływ pooperacyjnej radioterapii na rekonstrukcję piersi po mastektomii." International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Długoterminowe skutki promieniowania". mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Badanie ujawnia niskie wskaźniki powikłań rekonstrukcji po radioterapii." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Johns Hopkins Breast Center.
"Przewodnik dla pacjentów po rekonstrukcji piersi". mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Co mogę zrobić w przypadku problemów ze skórą?" cancer.org . 2 października 2007. American Cancer Society.