Kierownicy świadczeń aptecznych Pomoc Wypełnij swoje recepty
Menedżer świadczeń aptecznych (PBM) to firma, która administruje lub obsługuje program świadczeń dla twojego pracodawcy lub planu opieki zdrowotnej.
PBM przetwarzają i płacą za leki na receptę i są odpowiedzialne za tworzenie i aktualizowanie formularza leków .
Ponieważ firmy te mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od firm farmaceutycznych, są w stanie zaoferować ci zniżki na leki pocztowe .
PBM jest pośrednikiem
Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest pośrednictwo. Pośrednik, który pomaga Twojemu pracodawcy uzyskać usługi medyczne i leki na receptę.
Według Anthem :
Apteka Benefit Manager, czyli PBM, to organizacja, która zapewnia programy i usługi mające na celu maksymalizację skuteczności leku i ograniczanie wydatków na leki poprzez odpowiedni wpływ na zachowania lekarzy, farmaceutów i członków.
Obowiązki PBM
Aby otrzymać leki, trzeba dużo pracy logistycznej. W celu uzyskania praktycznej przydatności PBM musi spełniać szereg obowiązków, w tym :
- negocjować rabaty
- obsługiwać wysyłkę pocztową
- nadzorować przestrzeganie przez pacjenta zaleceń
- przeglądać wykorzystanie narkotyków
- przetwarzanie roszczeń
- utrzymywać formularie
- zarządzać dystrybucją w sieci aptek
- świadczenie specjalistycznych usług aptecznych
Jak widać, PBM mają niezliczoną ilość obowiązków, które ułatwiają opiekę.
Przykład PBM: CVS / znak pielęgnacyjny
Jednym z największych PBM w kraju jest CVS / Caremark (część CVS Health).
Zgodnie z witryną CVS / opiekuna:
Niezależnie od tego, czy członkowie programu uzyskują dostęp do swoich recept za pośrednictwem poczty, czy w jednej z naszych sieci krajowych ponad 68 000 aptek detalicznych, zapewniamy obsługę i wsparcie niezbędne do zapewnienia sprawnego przebiegu procesu.
Współpracujemy z pracodawcami, towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych, rządem i innymi sponsorami programu świadczeń zdrowotnych w celu opracowania i zarządzania planami ubezpieczenia na receptę. Obejmuje to zarządzanie formularzy, umowy dotyczące zakupu leków po obniżonej cenie oraz usługi kliniczne i interwencje w zakresie opieki zdrowotnej.
W jaki sposób współistniejący jest detalista PBM, klinika, apteka i tytoń
CVS Health to ogromna firma, która składa się z 7800 aptek i 1000 mini-klinik oraz PBM. Czy to nie ironia, że apteka i klinika, która ma chronić zdrowie ludzi, również sprzedaje wyroby tytoniowe?
W teście TEDx 2015 Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, twierdzi, że ta sprzeczność zmotywowała CVS Health do zmiany i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w ich aptekach w lutym 2014 r.
Zaprzestając sprzedaży tytoniu, Merlo mówi, że jego firma "odeszła" z 2 miliardów dolarów w sprzedaży. Merlo uważa, że ograniczając dostęp do wyrobów tytoniowych, ludzie będą palić mniej i przytaczają dane na poparcie tej prognozy. Według Merlo, w ciągu kilku miesięcy po wycofaniu się CVS z wyrobów tytoniowych, milion osób, które chciały rzucić palenie w swoich klinikach, zapoczątkowało duży program rzucania palenia. Ponadto decyzja o rezygnacji ze sprzedaży wyrobów tytoniowych nie wpłynęła na sprzedaż.
Treść edytowana przez Naveed Saleh, MD, MS, w dniu 1/31/2016.
Wybrane źródła
Rozmowa TEDx Larry'ego Merlo w dniu 4/7/2015