Kontrola wagi i kontroli pigułek antykoncepcyjnych

Prawie połowa wszystkich niezamierzonych ciąż występuje u kobiet, które zgłosiły stosowanie antykoncepcji w miesiącu, w którym się pojawiły. Badania wykazały związek między pigułkami antykoncepcyjnymi a wagą - że waga kobiety może przyczyniać się do niepowodzenia doustnej antykoncepcji. Nieplanowana ciąża i otyłość stanowią zachodzące na siebie epidemie w Stanach Zjednoczonych. Kobiety powinny rozumieć, że otyłość i waga mogą zmniejszyć skuteczność pigułek antykoncepcyjnych.

Chociaż tabletki antykoncepcyjne wydają się być jedną z najpopularniejszych metod zapobiegania ciąży, ich skuteczność może być zagrożona u cięższych kobiet.

Aktualny stan

Wskaźniki otyłości wzrosły w ciągu ostatnich 25 lat. W rzeczywistości, według National Center for Health Statistics, otyłość jest nadal problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. W latach 2005-2006 ponad jedna trzecia amerykańskich dorosłych (ponad 72 miliony osób) została zaklasyfikowana jako otyła. Badanie to wykazało również, że 35,3% kobiet cierpi na otyłość. W tym samym kontekście około 34% dorosłej populacji USA (27,4% kobiet) zostanie uznane za nadwagę. Otyłość definiuje się jako wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 30 lub więcej, podczas gdy osoba z nadwagą ma BMI od 25 do 29,9. BMI oblicza się na podstawie wagi i wzrostu osoby i stanowi rozsądny wskaźnik masy ciała i kategorii masy ciała, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych.

tło

Przed Holt i in. W badaniu stwierdzono, że masa ciała nie ma wpływu na skuteczność pigułek antykoncepcyjnych. Wniosek ten opierał się głównie na badaniu kohortowym Oxford Family Planning Association opublikowanym w 2001 roku. Badacze ci nie stwierdzili związku między masą ciała a odsetkiem niepowodzeń doustnych środków antykoncepcyjnych (po dostosowaniu do wieku i parzystości).

Jednak 75% kobiet w tym badaniu stosowało pigułki antykoncepcyjne zawierające co najmniej 50 mcg estrogenu. Wyniki tego badania mogą nie mieć zastosowania w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych w obecnym dniu, ponieważ (z wyjątkiem kilku marek pigułek) większość tabletek zawierających kombinację antykoncepcyjną zawiera od 30 do 35 mcg estrogenu i kilka niskodestrogenów (20 mcg) są również dostępne.

Najnowsze badania

Holt i in. przeprowadzili jak dotąd największe badanie kliniczno-kontrolne, badając związek między masą ciała a doustną niewydolnością antykoncepcyjną . Doszli do wniosku, że w przypadku kobiet stosujących tabletki antykoncepcyjne (w porównaniu z kobietami o niższej wadze), osoby z nadwagą są o 60% bardziej narażone na zajście w ciążę, podczas gdy osoby otyłe są o 70% bardziej narażone na wystąpienie niewydolności antykoncepcyjnej. Konkretnie, związek między dodatkowymi kilogramami i niepowodzeniem pigułki pojawił się po raz pierwszy wśród kobiet z nadwagą, których BMI wynosił 27,3 lub więcej (byłaby to odpowiednik 5-stóp, 4-calowej kobiety, która waży 160 funtów lub więcej). Dlatego kobiety, które konsekwentnie stosują doustne środki antykoncepcyjne i których BMI było większe niż 27,3 razy, miały 1,58 razy większe ryzyko zajścia w ciążę w porównaniu ze stałymi użytkownikami, których BMI było mniejsze niż 27,3.

Ponadto, kobieta z nadwagą częściej doświadcza niepowodzenia antykoncepcji, jeśli nie trafia w swoją codzienną pigułkę. Ważne jest, aby pamiętać, że w tym badaniu auto-doniesiono o czynnikach, takich jak wzrost, waga, przestrzeganie schematu kontroli urodzeń i częstość współżycia seksualnego. Oznacza to, że niedokładności wyniku mogą być możliwe z powodu wadliwego raportowania.

Badanie Brunnera, Hubera i Totha z 2007 roku ujawnia słabą, choć nieistotną statystycznie, zależność między otyłością a niepowodzeniem pigułki antykoncepcyjnej. Wyniki wykazały, że otyłe kobiety (BMI ≥ 30) miały wyższe ryzyko ciąży.

Jednak po tym, jak naukowcy skorygowali wiek, rasę / pochodzenie etniczne i równość kobiet, doszli do wniosku, że nie ma związku między masą ciała a doustną niewydolnością antykoncepcyjną. Naukowcy doradzili, że ich badania mogły przynieść błędne wyniki, ponieważ zamiast ważenia i mierzenia udziału w badaniu, wyniki opierały się na samoopisie kobiet o ich wzroście i wadze. Biorąc pod uwagę, że kobiety mają tendencję do nadmiernego zgłaszania wzrostu i zaniżania swojej masy o kilka funtów, wskaźnik BMI mógł być niedokładny. Na koniec badacze nie mieli informacji na temat częstości współżycia seksualnego ani tego, czy kobiety konsekwentnie biorą tabletki; brak włączenia tych czynników może znacząco zniekształcić wyniki tego badania, a naukowcy doszli nawet do wniosku, że potrzebne są większe, bardziej wszechstronne badania, aby uzyskać bardziej konkretną odpowiedź na pytanie, czy otyłość odgrywa istotną rolę w skuteczności doustnej antykoncepcji.

Dlaczego pigułka jest mniej skuteczna

Niestety, dokładna przyczyna, dla której kobiety z nadwagą i / lub otyłe są bardziej narażone na ryzyko doustnej antykoncepcji, nie jest do końca poznana. Jednak kilka proponowanych teorii wskazuje na czynniki biologiczne, które mogą stanowić zwiększone ryzyko:

Co to wszystko oznacza?

Czy powinniśmy interpretować wyniki badań, aby oznaczać, że otyłe kobiety powinny unikać stosowania tabletek antykoncepcyjnych? To niekoniecznie musi być odpowiedź. W rzeczywistości skuteczność stosowania lub doustnych środków antykoncepcyjnych (nawet u kobiet z ciężką nadwagą) nadal byłaby dość wysoka. Spośród 100 kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne przez rok, badanie Holt i wsp. (2005) sugeruje, że dodatkowe dwie do czterech kobiet zajdzie w ciążę z powodu nadwagi lub otyłości. Jednak to zwiększone ryzyko ciąży może równać się z większą liczbą powikłań ciąży związanych z otyłością, które mogą obejmować cukrzycę ciążową, wysokie ciśnienie krwi i cesarskie cięcie.

Gdzie się znajduje

Wielu świadczeniodawców decyduje się przeciwdziałać zmniejszeniu skuteczności pigułek, umieszczając kobiety z nadwagą i otyłe na pigułkach antykoncepcyjnych o nieco większej dawce, niż o niskiej dawce, aby zapewnić wystarczającą ilość hormonów do blokowania owulacji.

Jeśli znajdziesz się w takiej sytuacji, ważne jest, aby omówić z lekarzem wszystkie opcje i czynniki ryzyka. Ponieważ kobiety z nadwagą mogą częściej mieć czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych niż kobiety o prawidłowej masie ciała, wyższa dawka doustnej antykoncepcji może jeszcze bardziej zwiększyć te ryzyko sercowo-naczyniowe. Na przykład badania wykazały, że istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepów krwi) u otyłych kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne. Dlatego też lekarz może chcieć utrzymać kobietę z nadwagą na pigułce antykoncepcyjnej o zwykłej dawce z instrukcjami stosowania zapasowej metody kontroli urodzeń w celu maksymalizacji ochrony ciąży. W takim przypadku można stosować środki barierowe, takie jak prezerwatywy męskie lub żeńskie , gąbka lub środek plemnikobójczy w połączeniu z pigułką. Wreszcie, jeśli kobieta z nadwagą zdecydowała, że ​​nie chce już mieć więcej dzieci, stała forma antykoncepcji, taka jak podwiązanie jajowodów lub histeroskopowa (bezoperacyjna) sterylizacja, jak Essure .

Dolna linia

Biorąc pod uwagę, że istnieje niewielki związek między skutecznością pigułek o większej masie ciała a skutecznością antykoncepcyjną , ważne jest, aby przedyskutować to z lekarzem. Od pierwszego przepisania pigułki, jeśli zauważysz, że twoja waga znacznie wzrosła (być może, co najmniej dwie wielkości strojów), poinformuj o tym swojego dostawcę opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że ta metoda jest nadal najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza opcja antykoncepcji dla Ciebie.

> Źródła:

> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Otyłość i doustna niewydolność antykoncepcyjna: wyniki krajowego badania wzrostu rodzinnego z 2002 roku. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.

> Holt i in. (2005). Wskaźnik masy ciała, waga i doustne ryzyko niepowodzenia antykoncepcji. Obstetricians and Gynecology, 105 (1), 46-52.

> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, i Flegal, KM (2007). Otyłość u dorosłych w Stanach Zjednoczonych - brak istotnych statystycznie zmian od 2003-2004 .

> Vessey, M (2001). Doustne awarie antykoncepcyjne i masa ciała: wyniki w dużym badaniu kohortowym. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.