W tej powszechnej diagnozie kardiologicznej pojawiło się wiele nieporozumień
Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MV) jest częstą diagnozą kardiologiczną. Niestety jest to również jeden z najczęściej źle rozumianych. Tak więc, jeśli powiedziano ci, że masz MVP, ważne jest, abyś zrozumiał, co to jest, jakie problemy mogą powodować (i nie powodują) i co powinieneś z tym zrobić.
Co to jest MVP?
MVP jest wrodzoną nieprawidłowością, która wytwarza nadmiar tkanki na zastawce dwudzielnej (zawór, który oddziela lewe przedsionki od lewej komory).
Ten nadmiar tkanki pozwala na to, że zastawka mitralna staje się nieco "dyskietka". W rezultacie, gdy lewa komora kurczy się, zastawka mitralna może częściowo wypaść (lub opaść) z powrotem do lewego przedsionka. To wypadanie pozwala, aby część krwi w lewej komorze płynęła do tyłu (to jest do regurgitacji) do lewego przedsionka. (Poznanie komór serca i zastawek może pomóc ci lepiej zrozumieć ten proces.)
Często istnieje genetyczna predyspozycja do MVP. Jeśli dana osoba ma prawdziwego MVP, prawdopodobnie może ją mieć nawet 30 procent jego bliskich krewnych.
Jak diagnozowana jest MVP?
Często podejrzenie MVP jest po raz pierwszy podejrzane, gdy lekarz słyszy klasyczny dźwięk "szumu kliknięcia" podczas słuchania serca osoby. Stuknięcie jest spowodowane dźwiękiem zatrzaskowym spowodowanym przez opadanie się zastawki mitralnej; szmer spowodowany jest późniejszą regurgitacją krwi z powrotem do lewego przedsionka. Rozpoznanie MPV potwierdzono za pomocą echokardiogramu .
Jest teraz jasne, że w początkowych dziesięcioleciach echokardiografii kardiolodzy byli nadpobudliwi w diagnozowaniu MVP. Oznacza to, że wykryli pewną ilość tego, co uważali za wypadnięcie płatka zastawki mitralnej u ludzi, których zastawki mitralne faktycznie funkcjonowały w zakresie normalnym. W konsekwencji, wiele tysięcy osób, których serca były w rzeczywistości normalne, zostały niewłaściwie zdiagnozowane z tą postacią choroby serca.
W rzeczywistości w niektórych badaniach stwierdzono, że MVP ma 35% wszystkich badanych osób. Ogromna większość tych ludzi faktycznie nie miała ani nie była banalnie istotną rzeczywistą wypadkową.
W ostatnich latach kryteria echokardiograficzne do diagnozowania MVP zostały formalnie zaostrzone. Kolejne badania wykazały, że faktyczna częstość występowania "prawdziwego" MVP wynosi w przybliżeniu 2 procent do 3 procent ogólnej populacji.
Niestety, wydaje się oczywiste, że niektórzy lekarze wciąż zwykle nadmiernie diagnozują ten stan.
Dlaczego MVP jest znaczący?
MVP może powodować dwa różne typy problemów klinicznych. Może to prowadzić do znacznego stopnia niedomykalności mitralnej i może sprawić, że osoba będzie bardziej podatna na rozwój infekcyjnego zapalenia wsierdzia (zakażenie zastawki serca).
Znaczenie MVP jest prawie całkowicie związane z tym, ile powoduje niedomykalność mitralna. Znaczna niedomykalność mitralna (która ponownie jest nieszczelną zastawką mitralną) może ostatecznie prowadzić do powiększenia się komór serca, osłabienia mięśnia sercowego, a ostatecznie do niewydolności serca . Na szczęście znaczna większość osób z MVP nie ma istotnej niedomykalności mitralnej - tylko około 10 procent osób z MVP kiedykolwiek rozwinie poważną niedomykalność mitralną w ciągu ich życia.
Podczas gdy osoby z MVP mają nieco zwiększone ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ryzyko to jest nadal bardzo małe. W rzeczywistości, ponieważ zapalenie wsierdzia jest tak rzadkie, najnowsze wytyczne American Heart Association nie zalecają profilaktycznych antybiotyków pacjentom z MVP.
Co to jest rokowanie z MVP?
Ogromna większość pacjentów z MVP może oczekiwać prowadzenia całkowicie normalnego życia, bez żadnych objawów z powodu MVP, i bez jakiegokolwiek spadku oczekiwanej długości życia. Ogólnie rokowanie jest ściśle związane ze stopniem niedomykalności mitralnej, która jest obecna. Większość pacjentów z MVP, którzy mają minimalną niedomykalność mitralną, ma doskonałe rokowanie .
Jakie inne problemy kliniczne zostały przypisane do MVP?
Ponieważ MVP jest tak często zdiagnozowana (nawet, jeśli faktycznie nie jest obecna), wiąże się z niezliczoną ilością warunków, które prawdopodobnie nie mają nic wspólnego z samym MVP. Zamieszanie pojawiło się we wczesnych dniach echokardiografii, kiedy MVP było poważnie zdiagnozowane. Ilekroć pacjent skarżył się na pewne objawy lub problemy, lekarze zamawiali echokardiogram - i około 35 procent czasu, by znaleźli "MVP". Tak więc wiele problemów klinicznych obwiniano MVP w ciągu ostatnich kilku dekad, kiedy rzeczywiste kliniczne skojarzenie może w ogóle nie istnieć.
Oto najczęściej spotykane warunki, które zostały powiązane z MVP, ale których rzeczywisty związek z MVP jest w najlepszym wypadku słabszy:
Niepokój, ból w klatce piersiowej , kołatanie serca . Chociaż powszechnie uważa się, że MVP powoduje te objawy, większość osób z MVP nie doświadcza ich, a większość osób z lękiem, bólem w klatce piersiowej i kołataniem serca nie ma MVP. Prawdziwy związek z MVP nigdy nie został wykazany.
Udar lub nagła śmierć. Nigdy nie wykazano, że samo MVP powoduje udar lub nagłą śmierć lub że częstość występowania MVP jest większa niż u pacjentów, u których występują te problemy. Podczas gdy pacjenci z ciężką niedomykalności mitralnej z jakiejkolwiek przyczyny mają zwiększone ryzyko udaru i nagłej śmierci, ci z łagodnym MVP prawdopodobnie mają takie samo ryzyko jak populacja ogólna. Przeczytaj więcej o MVP i nagłej śmierci .
Zespoły dysautonomii . Zespoły dysautonomii, które obejmują m.in. syndrom chronicznego zmęczenia , omdlenia wazowagalne (lub neurokardiogenne) , ataki paniki , fibromialgię i zespół jelita drażliwego , są często obwiniane na MVP. Nie jest wcale jasne, że ludzie z MVP rzeczywiście mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawów związanych z dysautonomiami (takimi jak kołatanie serca, lęk, zmęczenie, bóle i bóle). Ale w swojej desperacji, by postawić diagnozę u pacjentów narzekających na takie objawy, a tym samym zamówić każdy test znany człowiekowi, lekarze stwierdzili (naturalnie), że pewna część tych trudnych pacjentów ma MVP. W ten sposób lekarze sformułowali wyrażenie "zespół zastawki mitralnej", aby to wyjaśnić. To, czy sam MVP rzeczywiście ma cokolwiek wspólnego z tymi objawami, jest bardzo wątpliwe.
Słowo od
Jeśli powiedziano Ci, że masz MVP, powinieneś upewnić się, że wiesz od swojego lekarza o stopniu niedomykalności mitralnej i że Twój lekarz określił harmonogram dalszych ocen. Jeśli nie masz niedomykalności mitralnej, po prostu musisz mieć badanie fizykalne co pięć lat. Jeśli występuje znaczna niedomykalność mitralna, należy rozważyć coroczne echokardiogramy.
Jeśli masz również objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca, objawy te należy oceniać jako osobne problemy. Jeśli twój lekarz po prostu zapisuje te objawy jako będące wynikiem MVP, bez przeprowadzania pełniejszej oceny, rozważ poszukiwanie innej opinii.
Jeśli uważasz, że masz jedno z zespołów dysautonomii, upewnij się, że twój lekarz jest dobrze zorientowany w radzeniu sobie z tymi schorzeniami. Nie trać czasu z lekarzem, który wydaje się zbyt chętny do spisania twoich symptomów jako "tylko część MVP". Dysautonomie są prawdziwymi, uczciwymi i dobrymi zaburzeniami fizjologicznymi, które są oddzielne od MVP, i które zasługują na leczenie i nieumieszczenie.
> Źródła:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, i in. Naturalna historia bezobjawowej Prolapse zastawki mitralnej we Wspólnocie. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Związek między ciężkości niedomykalności zastawki mitralnej a rokowaniem wystąpienia zastawki mitralnej: badanie follow-up echokardiograficzne. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Wytyczne Aha / Acc dotyczące postępowania z chorymi z zastawką serca: raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.