Tętniaki aorty rozwijają się, gdy w ścianie naczynia krwionośnego występuje obszar osłabienia. Chociaż tętniaki mogą występować w dowolnej tętnicy w ciele, aorta wydaje się bardziej podatna na tętniaki niż inne naczynia.
Jest tak prawdopodobnie dlatego, że serce pompuje krew bezpośrednio do aorty, więc ta tętnica jest poddawana wyższym naciskom i stresowi niż inne tętnice.
Tak więc, jeśli ściana aorty jest osłabiona z jakiegokolwiek powodu, szczególnie prawdopodobnie wystąpi tętniak.
Najczęstsze przyczyny
Kilka patologii może spowodować osłabienie części ściany aorty, prowadząc do powstania tętniaka.
Miażdżyca
Miażdżyca tętnic jest silnie związana z rozwojem tętniaków aorty brzusznej, choć nadal istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy jest to bezpośrednia przyczyna.
W każdym razie czynniki ryzyka dla tętniaków aorty są identyczne jak w przypadku miażdżycy tętnic, a podejmowanie kroków zapobiegawczych pomaga w zapobieganiu drugiej.
Zmiany zwyrodnieniowe
Tętniaki aorty, zwłaszcza tętniaki aorty piersiowej, mogą być wynikiem zmian zwyrodnieniowych w ścianie aorty. Te zmiany zwyrodnieniowe są spowodowane nieprawidłowościami w biologii ściany naczynia i najczęściej charakteryzują się zmianami przypominającymi torbiel w warstwie przyśrodkowej (to jest, środkowej warstwie) ściany.
Ta torbielowata degeneracja przyśrodkowa osłabia ścianę aorty i sprzyja powstawaniu tętniaka. Cystyczna degeneracja przyśrodkowa jest zwykle związana ze starzeniem się, ale można ją również zaobserwować u niektórych młodszych osób, prawdopodobnie z powodu predyspozycji genetycznych.
U osoby z torbielowatym zwyrodnieniem przyśrodkowym nadciśnienie znacznie przyspiesza stan i sprawia, że szybko rozwijające się tętniaki są bardziej prawdopodobne.
Tętniaki aorty brzusznej najczęściej powstają w wyniku tych nie-miażdżycowych zmian zwyrodnieniowych. Natomiast tętniaki aorty brzusznej są zwykle związane z miażdżycą tętnic.
Genetyka
Niektóre dobrze określone choroby dziedziczne, zwłaszcza zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana i zespół Turnera, prowadzą do osłabienia ściany aorty i powstawania tętniaka, w szczególności z udziałem aorty piersiowej. Ponadto zidentyfikowano kilka innych, mniej dobrze zdefiniowanych warunków genetycznych, które również powodują wysokie ryzyko tętniaka aorty.
Więcej tych warunków genetycznych jest identyfikowanych przez cały czas. W związku z tym tętniaki aorty - zwłaszcza tętniaki aorty piersiowej - często wydają się przebiegać w rodzinach, nawet jeśli nie zidentyfikowano jeszcze żadnych szczególnych nieprawidłowości genetycznych.
Choroba zapalna
Niektóre choroby zapalne powodują zapalenie naczyń krwionośnych i prowadzą do tętniaków aorty i innych tętnic. Najbardziej znane z nich to zapalenie tętnic Takayasu i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
Tętniaki aorty są również bardziej rozpowszechnione u osób z innymi przewlekłymi stanami zapalnymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa .
Infekcje
Niektóre zakażenia, które dostają się do krwi, mogą osłabić ścianę aorty, co sprzyja powstawaniu tętniaka.
Gdy tętniak jest spowodowany infekcją, jego powstawanie może być szczególnie szybkie, w przeciwieństwie do zwykłego powolnego, wieloletniego rozwoju tętniaka aorty z innych przyczyn.
Infekcje, które mogą powodować tętniaki aorty to źle leczona kiła , salmonella lub infekcyjne zapalenie wsierdzia .
Tępy uraz
Ciężka tępa klatka piersiowa lub uraz brzucha, które mogą wystąpić w wyniku wypadku samochodowego, mogą uszkodzić ścianę aorty i prowadzić do tętniaka aorty.
Czynniki ryzyka
Niektóre czynniki ryzyka i styl życia znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka aorty. Wiele z tych czynników ryzyka jest identycznych z czynnikami ryzyka miażdżycy.
Te czynniki ryzyka obejmują:
- Nadciśnienie
- Wiek
- Męska płeć
- Palenie
- Podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów
- Siedzący tryb życia
- Otyłość
Ponadto, kilka innych czynników jest istotnych w określaniu ryzyka tętniaka aorty, w tym:
- W przeszłości tętniaki tętnic w innych naczyniach krwionośnych.
- Historia rodzinna tętniaków - szczególnie w rodzinach, u których wykazano swoiste predyspozycje genetyczne do tętniaków.
- Zastawka aortalna dwupłatkowa .
- Historia przewlekłej choroby zapalnej.
Czynniki ryzyka dla pęknięcia
U osób, u których zdiagnozowano tętniak aorty, należy zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka. Jeśli ryzyko pęknięcia jest wysokie, należy poważnie rozważyć wczesną operację. Ryzyko to zależy od kilku czynników.
Rozmiar i tempo wzrostu
Każdy tętniak aorty ma możliwość pęknięcia, ale ryzyko wystąpienia małych tętniaków jest małe i wolno rosnące.
W przypadku większych tętniaków lub tętniaków, które są nadal względnie małe, ale szybko rosną, ryzyko pęknięcia staje się znacznie większe. Co więcej, im większy tętniak, tym szybciej rośnie - i tym większe ryzyko pęknięcia.
Przydatnym sposobem na przemyślenie tego jest rozważenie wysadzenia balonu. Kiedy zaczynasz wysadzać balon, stosunkowo trudno jest go uruchomić. Ale im bardziej rozwijasz balon, tym łatwiejsze staje się jeszcze większe. W końcu, jeśli wysadzisz go odrobinę za dużo, wyskoczy.
Tętniak wykazuje podobne zachowanie. W mniejszych tętniakach właściwości ściany naczynia mają tendencję do opierania się dylatacji. Ale gdy tętniak stopniowo się powiększa, zmniejsza się opór ścian, a tętniak rozwija się jeszcze łatwiej - do momentu zerwania.
Z tego powodu każdy, u którego zdiagnozowano tętniak aorty, nawet jeśli tętniak jest mały, musi być uważnie obserwowany. Jeśli tętniak staje się duży lub wykazuje oznaki przyspieszonego wzrostu, czas zdecydowanie rozważyć naprawę chirurgiczną.
Objawy
Małe, wolno rozwijające się tętniaki aorty prawie nigdy nie wywołują objawów. Tak więc, jeśli pojawią się objawy, które okazują się być spowodowane tętniakiem aorty, jest to mocna wskazówka, że pęknięcie staje się bardziej prawdopodobne.
Inny
Inne czynniki ryzyka, które powodują pęknięcie bardziej prawdopodobne obejmują te same czynniki ryzyka dla miażdżycy , które wymieniono wcześniej. Tak więc dla każdego, u którego zdiagnozowano tętniak aorty, szczególnie ważne jest wprowadzenie zmian stylu życia niezbędnych do zmniejszenia tego ryzyka.
Z czynników związanych ze stylem życia, które zwiększają ryzyko pęknięcia aorty, palenie jest najbardziej niebezpieczne - osoby z tętniakiem aorty, które palą, mają szczególnie wysokie ryzyko pęknięcia i śmierci. Bardzo ważne jest, aby każdy, kto ma tętniaka aorty, rzucił palenie .
> Źródła:
> Geisbüsch S, Stefanovic A, Schray D, Et Al. Spodziewane badanie wzrostu i ryzyko pęknięcia małych i średnich tętniaków aorty wstępującej. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Axe, Elefteriades Ja. Naturalna historia tętniaków aorty piersiowej. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu B, Fokkema Mt, Et Al. Względne znaczenie średnicy tętniaka i rozmiaru ciała w przewidywaniu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn i kobiet. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Meta-analiza indywidualnych danych pacjenta w celu zbadania czynników wpływających na wzrost i pęknięcie małych tętniaków aorty brzusznej. Br J Surg 2012; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. Czynniki naturalne i czynniki ryzyka w przypadku pęknięcia tętniaków aorty piersiowej. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.