Tętniak aortalny jest zlokalizowanym poszerzeniem aorty, głównej tętnicy w ciele. Główną przyczyną tego problemu jest to, że czasami tętniaki mogą pękać, prowadząc do katastrofalnego krwawienia wewnętrznego. Jednak możliwe są również inne poważne komplikacje.
Najczęściej tętniaki aorty rozwijają się dość stopniowo, przez okres kilku lat, więc nigdy nie rozwijają się do tego stopnia, że pęknięcie staje się prawdopodobne.
Taki tętniak rzadko wywołuje jakiekolwiek objawy.
Jednak w innych przypadkach tętniak może rosnąć znacznie szybciej i stać się dość duży, powodując objawy. Objawy te są oznaką, że pęknięcie staje się bardziej prawdopodobne. Kiedy pęknie tętniak aorty, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie - nawet jeśli można wykonać operację nagłą. Z tego powodu osoby z tętniakiem aorty wymagają ścisłego nadzoru medycznego, aby operacja mogła zostać przeprowadzona w trybie elektrycznym, zanim dojdzie do zerwania.
Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, czy tętniak aorty powoduje objawy. Lekarze muszą działać szybko, jeśli jakikolwiek pacjent z czynnikami ryzyka tętniaka aorty również opisuje objawy, które mogą być spowodowane przez taki tętniak. Te osoby powinny być natychmiast sprawdzane. A osoby, u których zdiagnozowano mały lub średni tętniak aorty, i są na nie monitorowane, muszą zdawać sobie sprawę z symptomów, których należy szukać i natychmiast zgłaszać takie objawy swojemu lekarzowi.
Rodzaje objawów
Objawy wywołane tętniakiem aorty zależą w pewnym stopniu od tego, czy jest to tętniak aorty piersiowej, czy tętniak aorty brzusznej.
Aorta jest nie tylko największym naczyniem krwionośnym w ciele, ale jest najdłuższa. Zaczyna się od "góry" serca, tak że kiedy serce wyrzuca krew z lewej komory i przez zastawkę aorty do aorty, krew płynie w górę, w kierunku głowy.
Ta pierwsza część aorty nazywana jest aortą wstępującą (ponieważ kieruje krew w górę).
W górnej części klatki piersiowej, tuż pod gardłem, aorta wykonuje ruch obrotowy - tak zwany łuk aorty - a następnie śledzi w dół wzdłuż kręgosłupa, przez klatkę piersiową, a następnie brzuch. Nazywa się to aortą zstępującą.
Wzdłuż całej długości aorta wydziela liczne naczynia krwionośne zaopatrujące głowę, ramiona, klatkę piersiową i narządy jamy brzusznej. Wreszcie w podbrzuszu aorta dzieli się na dwie tętnice biodrowe, które następnie zasilają nogi.
W każdym punkcie wzdłuż aorty może rozwinąć się tętniak. Jeśli tętniak znajduje się nad przeponą (mięsień oddechowy u podstawy klatki piersiowej), nazywa się ją tętniakiem aorty piersiowej. Jeżeli znajduje się poniżej przepony, nazywa się ją tętniakiem aorty brzusznej. Około 40 procent tętniaków aorty to klatki piersiowe, a 60 procent brzucha.
Objawy tętniaka aorty brzusznej
Tętniak aorty wstępującej, łuku aorty lub zstępującej aorty ponad przeponą nazywa się tętniakiem aorty piersiowej. Podobnie jak w przypadku każdego tętniaka aorty, zwykle zaczynają się one dość małe i rosną stopniowo. Jeśli staje się wystarczająco duży, tętniak aorty piersiowej może wywoływać kilka rodzajów objawów, w zależności od jego umiejscowienia i od tego, na jakie inne struktury ciała może zacząć wpływać.
Te potencjalne objawy to:
- Ból w klatce piersiowej. Ból w klatce piersiowej spowodowany tętniakiem aorty zwykle wiąże się z tętniakiem wstępującym lub tętniakiem wpływającym na łuk. Ten typ bólu w klatce piersiowej, w odróżnieniu od typowej dławicy piersiowej , zwykle nie jest bezpośrednio związany z wysiłkiem.
- Ból pleców. Ból pleców spowodowany tętniakiem aorty piersiowej często jest odczuwany między łopatkami lub nieco niższy. Zwykle występuje z tętniakiem zstępującej aorty piersiowej.
- Chrypka. Dylatacja aorty wstępującej lub łuku aorty może wpływać na nawracający nerw krtaniowy, który dostarcza struny głosowe. Powstały paraliż przewodu głosowego może prowadzić do chrypki.
- Kaszel . Tętniak aorty wstępującej lub łuku może uderzać w drogi oddechowe, powodując kaszel.
- Dyspnea (duszność). Z podobnych przyczyn tętniak aorty wstępującej lub łuku może powodować duszność .
Objawy tętniaka brzusznego aorty
Tętniaka brzusznego aorty jest mniej prawdopodobne, aby wywołać objawy niż tętniak aorty piersiowej, ponieważ jest ogólnie więcej "miejsca" w brzuchu, aby tętniak wyrósł, zanim wpłynie na inne struktury ciała. Kiedy pojawiają się objawy, zwykle oznacza to, że tętniak jest duży i / lub szybko rośnie. Objawy te obejmują:
- Ból pleców. Ból pleców z tętniaka aorty brzusznej odczuwany jest w dolnej części pleców, poniżej przepony.
- Głęboki dyskomfort w jamie brzusznej. Tętniak brzuszny aorty może wytworzyć głęboki, nieubłagany dyskomfort, ból lub "pełność" w jamie brzusznej.
- Pulsujące uczucie. Jeśli tętniak aorty brzusznej staje się wystarczająco duży, może wywołać irytujące pulsowanie w okolicy pępka.
Komplikacje
Jeśli nie zostaną rozwiązane, mogą wystąpić powikłania.
Pęknięcie
Największe i najbardziej przerażające powikłanie tętniaka aorty to pęknięcie. Pęknięty tętniak najczęściej jest katastrofą, prowadzącą do masywnego krwawienia wewnętrznego. Objawy zerwania zwykle zaczynają się od nagłego silnego bólu w klatce piersiowej lub plecach, po którym następuje gwałtowne kołatanie serca , silne osłabienie i zawroty głowy , szok i utrata przytomności.
Zapaść sercowo-naczyniowa jest zazwyczaj tak szybka, że nawet jeśli można podjąć próbę chirurgicznej naprawy pęknięcia, śmiertelność jest nadmiernie wysoka. Jeśli tętniak aorty ma być z powodzeniem naprawiony, operacja ta prawie zawsze musi być przeprowadzona w trybie elektrycznym, zanim dojdzie do zerwania.
Rozszczepienie aorty
Rozwarstwienie aorty jest rozdarciem w wyściółce aorty, które może wystąpić w dowolnym obszarze osłabienia w ścianie aorty. Płynąca krew może wejść do łzy, oddzielając siłą warstwy ściany aorty. Kiedy takie rozwarstwienie występuje, najczęściej ofiara doświadcza nagłego, ciężkiego, łzawiącego lub rozdzierającego bólu w klatce piersiowej lub plecach.
Wewnętrzne krwawienie i uszkodzenie naczyń krwionośnych, które często wynika z rozwarstwienia, może spowodować utratę przytomności, udar lub inne uszkodzenie neurologiczne, uszkodzenie narządów lub śmierć. Rozcięcie aorty może wystąpić nawet wtedy, gdy nie ma tętniaka aorty, ale obecność tętniaka sprawia, że rozwarstwienie jest bardziej prawdopodobne.
Niedokładność aortalna
Innym powikłaniem mogącym wynikać z tętniaka aorty jest niedomykalność zastawki aortalnej (nieszczelna zastawka aortalna). To powikłanie może wynikać z tętniaka aorty wstępującej, tuż nad zastawką aortalną.
Poważne rozszerzenie aorty w tym miejscu może zniekształcić zastawkę aortalną na tyle, aby spowodować nieprawidłowe działanie zastawki. Osoby doświadczające tego powikłania często mają klasyczne objawy niedomykalności aortalnej, w tym duszność, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, arytmie serca i niewydolność serca .
Zwykle tylko wtedy, gdy osoby te są oceniane pod kątem widocznej niedomykalności aortalnej, identyfikuje się faktyczną przyczynę problemu - tętniak wstępujący aorty.
Zakrzepy
W niektórych przypadkach może dojść do powstania skrzepu krwi w poszerzonej części aorty, gdzie może dojść do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi i rozwinięcia obszarów względnej stagnacji. Zakrzep krwi w aorcie może embolizować (przerywać) i podróżować do niemal każdego organu w ciele, często powodując poważne uszkodzenia.
> Źródła:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, i in. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Wytyczne dotyczące diagnostyki i postępowania z pacjentami cierpiącymi na torakowatą chorobę aortalną: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologicznej / Task Force for Practice for American Association Wytyczne, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Aestezjolodzy sercowo-naczyniowe, Society for Cardivascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons oraz Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121: e266.
> Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, i in. Zarządzanie tętniakami aorty brzusznej Praktyka kliniczna Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 Suppl 1: S1.