Przykurcz Dupuytrena jest stanem ręki, który dotyka prawie trzech procent populacji. Historycznie jedynymi opcjami leczenia były albo nic, albo poważna procedura chirurgiczna. W ciągu ostatniej dekady pojawiły się inne, mniej inwazyjne opcje, jako możliwe metody leczenia. Jednym z tych nowoczesnych zabiegów jest minimalnie inwazyjna procedura zwana aponeurotomią igłą.
Przykurcz Dupuytrena jest stanem wpływającym na rękę; występuje u osób, które cierpią na chorobę Dupuytrena. Powoduje, że tkanki tuż pod skórą po wewnętrznej stronie dłoni stają się pogrubione i skurczone. Ta tkanka, powięź dłoniowa, zwykle zapewnia siłę i wsparcie dla skóry. Jednak w przykurczu Dupuytrena, powięź dłoniowa może znacznie skrócić, uniemożliwiając wyprostowanie palców. Stan ten występuje najczęściej u mężczyzn pochodzenia północnoeuropejskiego w wieku powyżej 50 lat.
Leczenie przykurczu Dupuytrena zależy od nasilenia objawów. Większość pacjentów dotkniętych chorobą ma albo guzki, które tworzą twarde kulki tkanki bliznowatej w dłoni, albo sznury, które tworzą ciasne opaski, które biegną po wewnętrznej stronie palca. Błonki Dupuytrena można leczyć za pomocą wstrzyknięcia kortyzonu lub można je monitorować bez specjalnego leczenia.
Sznurek Dupuytrena może być bardziej problematyczny, ponieważ mogą zacząć ciągnąć palce w dół w kierunku dłoni.
Z biegiem czasu, jeśli postępuje przykurcz, pacjenci nie będą w stanie w pełni wyprostować palców. Może to sprawić, że proste czynności, takie jak mycie twarzy, uścisk dłoni lub noszenie rękawiczek, będą prawie niemożliwe.
Leczenie
Standardowym leczeniem przykurczu Dupuytrena jest zabieg chirurgiczny nazywany częściową fuzją dłoniową.
Dłoń i dotknięty palcem operacyjnie otwiera się przez duże nacięcia. Nieprawidłowo zaciśnięta powięź dłoniowa zostaje następnie usunięta. Ze względu na szerokie narażenie chirurgiczne, blizna tworzy się w dłoni i palcach. Operacja może wymagać przedłużonej rehabilitacji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować jednego do dwóch miesięcy wolnego od pracy, w zależności od wykonywanej pracy.
Needle aponeurotomy (NA) to minimalnie inwazyjna procedura stosowana w leczeniu przykurczu Dupuytrena. W NA chirurg używa końcówki igły, aby podzielić zakontraktowaną powięź dłoniową. Odbywa się to przez mikroskopijne rany kłute. W przeciwieństwie do otwartej operacji, dłoń nie jest szeroko otwierana, a tworzenie się blizny jest minimalne. Zabieg wykonuje się w gabinecie lekarskim w znieczuleniu miejscowym. NA został po raz pierwszy opracowany we Francji w latach 70. XX wieku i został przywieziony do Stanów Zjednoczonych przez dr Charlesa Eatona z Jupiter na Florydzie.
Needle Aponeurotomy
Po przeprowadzeniu przez wyszkolonego chirurga na odpowiednim pacjencie, NA jest bardzo bezpieczny i skuteczny. Częstość powikłań, takich jak urazy ścięgien lub nerwów, jest mniejsza niż w przypadku tradycyjnej chirurgii. Najczęstszym powikłaniem jest małe rozdarcie skóry, które zwykle leczy się prostymi bandażami.
Częstość nawrotów Dupuytrena po NA jest wyższa w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją. Po operacji otwartej u 50 procent pacjentów wystąpi nawrót choroby po pięciu latach. Porównuje się to z 50-procentowym nawrotem po trzech latach z NA. Choroba Dupuytrena prawdopodobnie powróci z każdym leczeniem, trochę wcześniej po NA.
Ogólnie rzecz biorąc, formalna terapia ręki nie jest wymagana po NA. Pacjenci są proszeni o utrzymanie podniesionej ręki przez dwa dni po zabiegu. Pacjenci mogą natychmiast powrócić do lekkiej pracy. Ciężka praca, sport lub hobby nie są dozwolone przez tydzień.
Czasami szyna jest nakładana w nocy po NA.
Źródła:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Personal Communication, Midwest Orthopaedic Center, Wywiad 11/2007.
Murphy K, "Prostowanie zgiętych palców, bez chirurgii" The New York Times, 24 lipca 2007.