Przez ponad 40 lat konwencjonalnym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy było dostarczenie leku z lekiem przeciwreumatycznym - lewotyroksyny (tj. Synthroid, Levoxyl); w celu zapewnienia, że poziom TSH mieści się w zakresie odniesienia. Zostało to uznane za pełne leczenie dla stanu.
Teoria stojąca za tym konwencjonalnym podejściem do leczenia polega na tym, że leczenie lewotyroksyną - syntetyczną formą hormonu tyroksyny (T4) wytwarzanego przez gruczoł tarczycy - zapewni wystarczającą ilość T4, przywróci normalną czynność tarczycy - znaną jako eutyreozy - i rozwiąże wszystkie choroby tarczycy. podobne objawy.
Wielu czołowych lekarzy, w tym wybitny endokrynolog Dr. Anthony Weetman , nawet oświadczyło, że pacjenci, którzy mają "normalne testy czynności tarczycy", ale nalegają, że powinni oni być leczeni z powodu wielu objawów tarczycy lub którzy mają nadal utrzymujące się symptomy "zaburzeń somatycznych". (Zaburzenia somatoformowe definiowane są w słownikach medycznych jako "zaburzenia psychiczne naznaczone dolegliwościami fizycznymi, dla których nie znaleziono żadnego wyjaśnienia organicznego lub fizjologicznego, i które jest bardzo prawdopodobne, że zaangażowane są czynniki psychologiczne.")
Normalny gruczoł tarczycy wytwarza kilka kluczowych hormonów, w tym hormon magazynujący tyroksynę (T4) i aktywny hormon trójjodotyroninę (T3). Większość hormonów wytwarzanych przez gruczoł to T4, ale T4 musi zostać przekształcony w organizmie w aktywny hormon T3, aby mógł mieć wpływ na twoje ciało. Silnym i dominującym dogmatem jest to, że niedoczynność tarczycy powinna być leczona tylko lewotyroksyną - czasami określaną jako monoterapia LT4 lub monoterapia lewotyroksyną - w dawkach, które prowadzą do eutyreozy, z poziomami TSH mieszczącymi się w zakresie referencyjnym.
Ten dogmat twierdzi, że gdy jest wystarczająco dużo T4, ciało zawsze wytwarza wystarczającą ilość T3.
Pomimo przewagi tego przekonania w medycynie konwencjonalnej, od kilkudziesięciu lat niektórzy pacjenci tarczycy coraz głośniej mówią o ograniczeniach lewotyroksyny w rozwiązywaniu ich objawów. Badacze ostrożnie szacują, że pomimo leczenia lewotyroksyną u 15% pacjentów nadal występują kłopotliwe objawy niedoczynności tarczycy.
Badania pacjentów z tarczycą sugerują, że liczba ta jest znacznie wyższa .
Wyniki badań
Aby zbadać, czy przywrócenie poziomu TSH do zakresu referencyjnego przy użyciu lewotyroksyny było skuteczne, naukowcy z Rush University Medical Center w Chicago przeprowadzili badanie porównujące grupę kontrolną osób zdrowych, bez objawów choroby tarczycy, w porównaniu z grupą ludzi, którzy leczono lewotyroksyną z powodu niedoczynności tarczycy. Wyniki zostały przedstawione w październikowym wydaniu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Wyniki były dość zaskakujące. Badania wykazały, że:
- Grupa otrzymująca lewotyroksynę miała o 20 procent wyższe poziomy TSH, o 10 procent niższe poziomy T3 i o 15% niższe poziomy T3 w porównaniu z grupą kontrolną.
- Grupa otrzymująca lewotyroksynę miała wyższy wskaźnik masy ciała, chociaż zgłaszali, że spożywają mniej kalorii dziennie. Ważą około 10 funtów więcej, pomimo spożywania nieco mniejszej ilości kalorii dziennie.
- Grupa leczona lewotyroksyną była 1,6 razy bardziej skłonna do przyjmowania beta-blokerów, które są najczęściej stosowane w leczeniu podwyższonego ciśnienia krwi.
- W grupie leczonej lewotyroksyną było 1,5 razy większe prawdopodobieństwo przyjmowania statyn, stosowanych w leczeniu podwyższonego cholesterolu.
- Grupa leczona lewotyroksyną była o 1,46 razy bardziej skłonna do przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
- Grupa leczona lewotyroksyną była fizycznie o wiele mniej aktywna niż grupa kontrolna.
- Grupa otrzymująca lewotyroksynę zgłosiła więcej dni w poprzednim miesiącu, kiedy ich stan zdrowia fizycznego i psychicznego był "nie dobry".
Teorie
Naukowcy stwierdzili, że mają dwie teorie na temat tego, dlaczego - pomimo eutyreozy z poziomami TSH w zakresie referencyjnym - grupa leczona lewotyroksyną nie była tak zdrowa jak zmierzono wieloma parametrami i dlaczego sama lewotyroksyna donosiła, że nie zrobiły tego ". • czują się znacznie częściej niż grupa kontrolna.
- Jedna z teorii głosi, że pomimo normalnego poziomu TSH, poziom T3-aktywnego hormonu może nie być w pełni znormalizowany, ponieważ T4 nie przekształca się w wystarczającym stopniu w T3.
- Druga teoria sugeruje, że poziomy T3, które faktycznie docierają do komórek, mogą nie znaleźć odzwierciedlenia w poziomach testów krwi TSH lub T4, ze względu na działanie dejodinaz, które odgrywają rolę w procesie konwersji T4-to-T3.
Naukowcy zakończyli artykuł w czasopiśmie następującym cytatem:
Koncepcja, zgodnie z którą ustalenie prawidłowej TSH w surowicy powoduje, że osoby leczone są monoterapią (lewotyroksyną) w stanie klinicznym eutyreozą, a środki dotyczące jakości życia powinny być bardziej priorytetowo traktowane w badaniach nad niedoczynnością tarczycy i profesjonalnymi wytycznymi.
Dodatkowe informacje od autora badania Antonio Bianco, MD
Jeden z autorów badania, Antonio Bianco, lekarz medycyny, bezpośrednio po prezesie American Thyroid Association i profesor na Rush University, udzielił wywiadu na stronie MedicalResearch.com. W tym wywiadzie wyjaśnił dalsze badania:
Wartość nominalna niniejszego badania wskazuje, że normalizacja poziomów TSH u pacjentów z niedoczynnością tarczycy może nie być tak użyteczna, jak kiedyś sądzono, aby monitorować leczenie. Pomimo normalnych poziomów TSH, pacjenci są na znacznie wyższym ryzyku rozwoju depresji i dysfunkcji metabolicznej charakteryzującej się zwiększoną masą ciała i wysokim poziomem cholesterolu ... Mówiliśmy, że poprzez normalizację poziomu TSH we krwi wszystkie objawy związane z niedoczynnością tarczycy powinny ustąpić . To prawdopodobnie musi się zmienić.
W komunikacie prasowym na temat badania, wydanym przez Rush University Medical Center, gdzie przeprowadzono badania, dr Bianco powiedział także:
Chociaż celem terapeutycznym jest sprawienie, by pacjenci czuli się lepiej, same objawy nie są wykorzystywane do oceny adekwatności leczenia. Poziomy TSH we krwi są. Innymi słowy, dawka lewotyroksyny jest dostosowywana na podstawie poziomu TSH, a nie tego, czy pacjent czuje się lepiej ... Ważne jest, aby zrozumieć, że T4 nie jest aktywnym hormonem. T4 musi zostać przekonwertowany do T3 przez nasz organizm enzymem o nazwie dejodinazy.
Pacjenci skarżą się na depresję, powolność i mgławy umysł. Mają trudności z utratą wagi. Narzekają, że czują się ospali i mają mniej energii. Jednak lekarze wciąż mówią im: "Daję ci odpowiednią ilość leków, a twój TSH jest normalny. Powinieneś czuć się dobrze."
Odkrycia te korelują z tym, co pacjenci nam mówili. W tym badaniu po raz pierwszy w sposób bezstronny stwierdzono, że pacjenci przyjmujący lewotyroksynę czują się gorzej i są znacznie mniej aktywni niż osoby z grupy kontrolnej, wykazując obiektywne nieprawidłowości kardiometryczne, pomimo prawidłowego stężenia TSH.
Dr Bianco jest jednym z liderów ruchu, który bada, czy defekty genetyczne u niektórych pacjentów mogą zaburzać funkcję dejodinaz i zaburzać konwersję T4-to-T3, a także czy dodanie T3 do monoterapii lewotyroksyną może skutkować lepszą rozdzielczością Objawy, jakość życia pacjenta i lepsze parametry zdrowotne niektórych osób leczonych z powodu niedoczynności tarczycy.
Dr Bianco publicznie oświadczył, że wierzy, że potrzebne są lepsze leki w leczeniu niedoczynności tarczycy. W międzyczasie zaleca lekarzom odejście od tradycyjnej, "łatwej do leczenia, przyjmowania tej pigułki i będziesz w porządku", podejścia do leczenia, a zamiast tego, przyjmij inne podejście, doradzając pacjentom w kwestii leczenia niedoczynności tarczycy. Według dr Bianco:
Lekarze powinni opowiadać swoim pacjentom: "Zamierzam normalizować twoją TSH, ale będziesz narażony na większe ryzyko przybrania na wadze, doświadczania depresji i zmęczenia, a także bardziej prawdopodobne, że twój cholesterol wzrośnie". To właśnie powinniśmy opowiadać pacjentom, na podstawie naszych badań.
Co to oznacza dla ciebie te badania
Przez dwie dekady zwolennicy pacjentów i niektórzy praktycy twierdzili, że monoterapia lewotyroksyną nie powinna być jedyną opcją. Chociaż działa ona u niektórych osób z niedoczynnością tarczycy, znaczna część pacjentów nadal nie czuje się dobrze pomimo leczenia lewotyroksyną i uważa się, że zgodnie z wynikami badań krwi oceniono poziom eutroidyzmu z "prawidłowym" poziomem TSH.
Zaangażowanie Dr. Bianco w badania i opracowywanie dowodów dotyczących potencjalnej potrzeby terapii skojarzonej T4 / T3 w podgrupie pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest obiecujące i godne uwagi. I tak, jak powiedział dr Bianco, lepsze leki są potrzebne w leczeniu niedoczynności tarczycy.
W międzyczasie istnieje jednak opcja dla pacjentów, której dr Bianco nie popiera publicznie. Możesz zlecić testowanie wolnego T3, a jeśli jest on niski lub nieoptymalny, możesz pracować z lekarzem, który doda lek T3 - taki jak Cytomel (liothyronine) lub złożony, przepisywany na receptę, lek T3 o opóźnionym działaniu -do twojego leczenia, albo kto zaleci ci naturalny, wysuszony lek tarczycowy, taki jak tarczyca natury lub tarczyca tarczycowa.
> Źródła:
> Wywiad z Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 października 2016 r.
> Centrum Medyczne Uniwersytetu Rush. Informacja prasowa: Objawy niedoczynności tarczycy utrzymują się pomimo stosowania leków, normalnych badań krwi. 12 października 2016 r. Nauka codzienna.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Czy normalna TSH jest synonimem "eutyreozy" w monoterapii lewotyroksyną? The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2016; jc.2016-2660