Badanie krwi ocenia ryzyko wystąpienia choroby mózgu związanej z SM
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) jest rzadką wirusową chorobą mózgu. Ryzyko PML może czasem wzrosnąć u osób przyjmujących Tysabri (natalizumab) , lek modyfikujący przebieg choroby, stosowany w celu zapobiegania nawrotom u osób ze stwardnieniem rozsianym (MS) .
PML wywoływany jest przez wirus Johna Cunninghama (wirus JC), powszechną infekcję wirusową, która normalnie jest utrzymywana pod kontrolą układu odpornościowego.
Jednakże, jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, wirus może reaktywować się i spowodować poważne i potencjalnie zagrażające życiu zapalenie mózgu.
Aby tego uniknąć u osób ze stwardnieniem rozsianym, lekarze wykonają test przeciwciał, aby sprawdzić obecność wirusa we krwi pacjenta.
PML i wirus JC
Badania sugerują, że około 70 procent populacji USA jest zarażone wirusem JC. Większość ludzi nie wie, że są zarażeni, a niewielu z nich doświadcza choroby w wyniku infekcji.
Dopiero wtedy, gdy ochrona immunologiczna danej osoby zostanie naruszona , choroba może stać się "oportunistyczna". Oznacza to po prostu, że organizm nie ma środków do obrony, a wirus wykorzystuje możliwość wywołania choroby.
Widzimy to u osób z zaawansowaną infekcją HIV . W przypadku wirusa HIV wirus stopniowo zmniejsza układ odpornościowy i naraża organizm na szereg oportunistycznych zakażeń (OI).
PML jest jednym z OI i jest klasyfikowany jako choroba określająca AIDS u osób z HIV.
W przypadku SM przyczyna jest nieco inna. W tym przypadku immunosupresja jest spowodowana przez pewne leki stosowane w leczeniu MS. Leki te obejmują Tysabri, Tecfidera (fumaran dimetylu) i kortykosteroidy.
Po reaktywacji wirus może przejść przez barierę krew / mózg, oddzielającą centralny układ nerwowy od reszty ciała.
Ostatecznie bardzo niewielki procent osób przyjmujących Tysabri rozwinie PML i będzie miał tendencję do wpływania na te z następującymi czynnikami ryzyka:
- Wcześniejsze lub obecne narażenie na inne leki hamujące odporność (takie jak azatiopryna, cyklofosfamid, fumaran dimetylu, metotreksat, mitoksantron lub mykofenolan mofetylu)
- Używanie Tysabri przez ponad dwa lata
- Testowanie pozytywne dla przeciwciała wirusa JC
Test krwi przeciw wirusowi JC
Przeciwciała są obronnymi białkami odpornościowymi wytwarzanymi przez układ odpornościowy w odpowiedzi na chorobotwórczy patogen, taki jak wirus JC. Każde przeciwciało jest specyficzne dla tego patogenu i samego patogenu. Po wyprodukowaniu to przeciwciało pozostanie w ciele, aby zareagować w przypadku powrotu patogenu.
Aby potwierdzić infekcję, przeprowadzimy prosty test krwi przeznaczony do wykrywania specyficznych przeciwciał. Wynik testu może nam powiedzieć jedną z dwóch rzeczy:
- Pozytywny wynik oznacza, że osoba była narażona na wirusa.
- Wynik ujemny oznacza, że nie ma dowodów na narażenie.
Wyzwaniem jest oczywiście to, że większość ludzi zostanie zainfekowana wirusem JC.
Podczas gdy dodatni wynik może sugerować zwiększone ryzyko PML, nie jest to przeciwwskazaniem do leczenia. Raczej pozwala lekarzowi spojrzeć na to i inne czynniki ryzyka, aby zdecydować, czy Tysabri jest odpowiedni, czy też istnieją inne skuteczne opcje.
W tym samym czasie test przeciwciał nie jest doskonały i istnieje trzyprocentowa szansa, że może dać wynik fałszywie ujemny. Jest to jeden z powodów, dla których test przeciwciała jest przeprowadzany przed rozpoczęciem leczenia produktem Tysabri i powtarzany sześć miesięcy później w celu sprawdzenia jakiejkolwiek aktywności wirusowej.
Słowo od
Podczas gdy test przeciwciał przeciw wirusowi JC jest pomocny w określeniu, kto może być bardziej zagrożony rozwojem PML podczas stosowania Tysabri, nie powinien podważać znaczenia leku w zapobieganiu nawrotowi SM.
Ostatecznie decyzja, czy stosować Tysabri czy nie, jest indywidualna i powinna być podjęta w porozumieniu z lekarzem specjalistą. Jeśli zalecane jest leczenie, regularne kontrole są niezbędne, aby nie tylko monitorować skuteczność leczenia, ale także unikać wszelkich możliwych działań niepożądanych.
> Źródła
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. i in. "Przeciwciała anty-JC: konsekwencje dla stratyfikacji ryzyka PML." Roczniki neurologii. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. i in. "Terapia natalizumabem wiąże się z wysoką serokonwersją JC i rosnącymi wartościami wskaźnika JCV." Neurologia: Neuroimmunologia i zapalenie nerwów. 2016; 3 (1): e195.