Czy zdrętwiałe punkty wokół kolanowego nacięcia zastępczego stanowią problem?
Operacja wymiany stawu kolanowego jest powszechną procedurą chirurgiczną, która ma bardzo wysoki wskaźnik sukcesu. Podczas gdy ogromna większość osób, które mają tę operację, jest bardzo zadowolona z ich wyników, istnieje kilka powodów, dla których ludzie mogą nie być całkowicie zadowoleni z ich wyniku. Najczęstsze problemy, które mogą wystąpić po wymianie stawu kolanowego to ciągły ból , sztywność stawu kolanowego i problemy z implantem stawu kolanowego.
Niektóre z tych możliwych powikłań mogą być bardzo poważne, a nawet wymagać dodatkowych procedur chirurgicznych. Jednym z mniej poważnych, a także mniej powszechnych problemów jest drętwienie skóry wokół nacięcia wymiany stawu kolanowego.
Uczucie skóry jest wykrywane przez małe nerwy, które są gałęziami większych nerwów łączących mózg ze wszystkimi częściami naszego ciała. Nerwy czuciowe są w stanie wykryć odczucia, począwszy od nacisku, lekkiego dotyku, wibracji i innych ustaleń sensorycznych. Nerwy te tworzą rozgałęziony wzór podobny do struktury drzewa, gdzie głównymi nerwami są tułów, a nerwy czuciowe do skóry to drobne gałęzie. Uszkodzenia na dowolnym poziomie tej połączonej ścieżki mogą prowadzić do obszarów nienormalnego odczuwania w ciele.
Nacięcia podkolanowe
Nakłucia do wymiany stawu kolanowego mogą się nieznacznie różnić w zależności od preferencji chirurga, podejścia chirurgicznego i zastosowanych implantów. Tradycyjne nacięcie wymiany stawu kolanowego jest umieszczone bezpośrednio nad przednią częścią kolana.
To nacięcie, zwane cięciem pośrodkowym, jest najczęstszym podejściem chirurgicznym do wykonywania całkowitej wymiany stawu kolanowego.
Inne opcje cięcia chirurgicznego obejmują nacięcie przyśrodkowo-przyśrodkowe i nacięcie ukośne poniżej rozległości, które są zorientowane bardziej w kierunku wewnętrznej (środkowej) strony stawu kolanowego.
W takich sytuacjach chirurg nieznacznie przesunie nacięcie, tak aby blizna nie znajdowała się bezpośrednio przed rzepką. Długość nacięcia chirurgicznego może się znacznie różnić. W niedawnym badaniu badacze stwierdzili, że średnia długość nacięcia w miejscu wymiany stawu kolanowego wynosi nieco poniżej 20 cm, ale zmieniała się ona od około 9 cm do długości około 28 cm.
Twoje ciało ma małe, delikatne nerwy, które leżą bezpośrednio pod skórą i krzyżują się z nacięciem w miejscu wymiany stawu kolanowego. Zasadniczo nie ma możliwości całkowitego uniknięcia nerwów skóry podczas operacji wymiany stawu kolanowego. Kiedy chirurg wykonuje wstępne nacięcie i rozciąga się do stawu kolanowego, te nerwy skórne są niezmiennie zerwane. Nawet gdyby można było chronić nerwy skóry w czasie początkowego nacięcia, praktyczność ich zachowania podczas próby wykonania kroków niezbędnych do przygotowania i wszczepienia sztucznego kolana byłaby trudna.
Jak często?
Jak stwierdzono, nerwy czuciowe skóry są niezmiennie cięte podczas operacji wymiany stawu kolanowego. Około 50 procent osób zauważa objawy drętwienia wokół obszaru nacięcia skóry rok po zabiegu chirurgicznym.
To powiedziawszy, mniej niż 10 procent tych osób jest zaniepokojonych tym objawem. Trzy czynniki, które są szczególnie związane z dręczeniem przez drętwienie to:
- Długość nacięcia: najsilniejszym związkiem z drętwieniem była długość nacięcia chirurgicznego. Dłuższe nacięcia chirurgiczne są bardziej narażone na przecięcie nerwów pod skórą.
- Płeć żeńska: kobiety wydawały się częściej odczuwać nieprawidłowe odczucia wokół jej nacięć, a ponad trzy czwarte pacjentów zgłaszało dyskomfort w wyniku tego kobiety.
- Wiek pacjenta: Osoby w wieku powyżej 70 lat miały mniej skarg na bycie zaniepokojonym przez nienormalne doznania wokół ich nacięć.
Oprócz tych czynników, pielęgniarka, która dostarcza odczucia z przodu kolana, rozpoczyna się od wewnętrznej strony stawu i postępuje z przodu stawu rozciągającego się w kierunku zewnętrznej strony stawu kolanowego. Gdy nacięcie skóry opiera się bardziej na wewnętrznej stronie stawu kolanowego, bardziej prawdopodobne jest przecięcie większej części nerwu, podczas gdy nacięcia oparte bardziej na zewnętrznej stronie stawu mają tendencję do angażowania mniejszych gałęzi. Gdy wycinane są tylko mniejsze gałęzie, zmniejsza się wpływ na percepcję wrażeń.
Odnośnie różnicy zauważonej w odczuwaniu drętwienia między kobietami i mężczyznami, powód jest niejasny. Badania nie wykazały żadnej różnicy w orientacji płciowej w nerwach skórnych. Niektóre z tych różnic można przypisać różnicom w odzieży. Kobiety, o których mowa, są zaniepokojone, gdy mają na sobie spódnice lub sukienki, które mają skłonność do ocierania ich nacięciem.
Co robić
Nie można wiele zrobić na temat odrętwienia wokół nacięcia po wymianie stawu kolanowego. Wrażenia mogą się z czasem zmniejszać, a na tym obszarze może dochodzić do zdrowienia. Większość osób, które zauważyły objawy drętwienia, odkrywa, że obszar stopniowo kurczy się z czasem.
Pozytywnie, nigdy nie było żadnych dowodów na to, że to odrętwienie prowadzi do rzeczywistych ograniczeń funkcjonalnych stawu kolanowego. Nawet jeśli ludzie są zaniepokojeni nienormalnym odczuciem, wymiana stawu kolanowego powinna działać równie dobrze, niezależnie od tego, czy istnieje obszar drętwienia skóry.
Ponadto dobrze wiadomo, że regeneracja nerwów po uszkodzeniu i regeneracja nerwów są procesami bardzo powolnymi. O ile pełne odzyskanie wrażenia nerwowego może być mało prawdopodobne, może upłynąć 1 rok lub dłużej, aby nienormalne doznania powróciły do pełnego potencjału.
Słowo od
Uszkodzenie nerwów, które zapewniają odczucie skóry wokół stawu kolanowego, jest powszechne po operacji wymiany stawu kolanowego. Uszkodzenie tego nerwu jest rzadko zauważane przez pacjenta, ale u niektórych osób występują uciążliwe objawy. Pozytywnym tonem jest to, że rzadko występujące nienormalne odczucie wokół nacięcia w okolicy kolana prowadzi do ograniczeń funkcji stawu kolanowego. Ponadto, nienormalne odczucia mogą się poprawiać nawet do roku od czasu operacji. Ograniczenie długości nacięcia chirurgicznego jest prawdopodobnie najskuteczniejszym sposobem ograniczenia potencjalnego uszkodzenia nerwów czuciowych.
> Źródła:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Drętwienie wokół stawu kolanowego Artroplastyka chirurgiczna: rozpowszechnienie i wpływ na wyniki funkcjonalne" J Arthroplasty. 2017 lipiec; 32 (7): 2256-2261.