Omówienie operacji rekonstrukcji piersi

1 -

Chirurgia rekonstrukcji piersi po mastektomii

Operacja rekonstrukcji piersi, procedura przywracająca naturalny wygląd piersi, jest często wykonywana po częściowej i całkowitej mastektomii w przypadku raka piersi . Pacjenci, którzy mają zabieg lumpektomii często nie wymagają rekonstrukcji, ponieważ ilość usuniętej tkanki jest znacznie mniejsza. Niektórzy pacjenci nie mają ochoty na operację rekonstrukcji piersi po usunięciu, ale większość decyduje się na rekonstrukcję kosmetyczną piersi.

W większości stanów rekonstrukcja po mastektomii na raka piersi jest objęta ubezpieczeniem, ponieważ rekonstrukcja jest uważana za część procesu mastektomii. Pacjenci rozważający profilaktyczną lub profilaktyczną mastektomię mogą chcieć potwierdzić, że ubezpieczenie obejmuje zarówno początkową mastektomię, jak i rekonstrukcję.

Dla kobiet, które zdecydowały się nie na rekonstrukcję, dostępne są staniki z wkładkami protetycznymi, które zapewniają równowagę z pozostałą piersią.

Po podjęciu decyzji o mastektomii przed operacją należy dokonać wyboru rekonstrukcji. Decyzję należy podjąć po konsultacji z lekarzem plastycznym z doświadczeniem w rekonstrukcji piersi. Dzieje się tak dlatego, że rekonstrukcja może być "natychmiastowa" i zakończona podczas tej samej operacji co mastektomia lub "opóźniona" i wykonana w późniejszym terminie.

Rekonstrukcja piersi jest zabiegiem stacjonarnym i odbywa się w znieczuleniu ogólnym . Pacjenci pozostają w szpitalu przez co najmniej jeden dzień po operacji.

Dla kobiet z dużym biustem lub biustem, które będą wyglądały znacząco inaczej pod względem wielkości lub kształtu niż zrekonstruowany pierś, może być konieczne zmniejszenie piersi, aby zapewnić symetrię. Inną opcją jest zabieg implantacji lub lifting piersi na pozostałej piersi.

2 -

Natychmiastowa rekonstrukcja piersi za pomocą implantów piersi

Natychmiastowa rekonstrukcja piersi odbywa się podczas tej samej procedury co mastektomia i zwykle wykonuje je chirurg plastyczny. Eksperci zalecają natychmiastową rekonstrukcję u pacjentów, którzy spodziewają się promieniowania po zabiegu mastektomii. Elastyczność skóry, zdolność skóry do gojenia i wygląd tkanki bliznowatej mogą być zmieniane przez radioterapię. Poprzez ukończenie rekonstrukcji przed promieniowaniem, skóra ma większy potencjał do leczenia, prowadząc do bardziej kosmetycznego wyniku.

Podczas natychmiastowej rekonstrukcji, po zakończeniu zabiegu mastektomii, implant piersi zostaje wstawiony w miejsce usuniętej tkanki piersi. Rodzaj implantu, silikonu lub soli fizjologicznej jest najbardziej powszechny, jest wyborem dokonanym przez pacjenta po rozmowie z chirurgiem plastycznym.

Jedną z korzyści natychmiastowej rekonstrukcji jest to, że nie ma potrzeby dodatkowej operacji po natychmiastowej rekonstrukcji. Zabieg wykonuje się po wykonaniu zabiegu mastektomii, eliminując ryzyko związane z drugim zabiegiem chirurgicznym. Niektóre kobiety uważają, że ta opcja jest bardziej atrakcyjna niż inne rodzaje rekonstrukcji z powodów emocjonalnych. Pacjent nie widzi piersi między usunięciem tkanki a umieszczeniem implantu.

3 -

Chirurgia rekonstrukcji piersi z implantami piersi

Dwustopniowa natychmiastowa rekonstrukcja piersi to proces rekonstrukcji, który rozpoczyna się podczas tej samej operacji co zabieg mastektomii, ale kończy się w późniejszym terminie. Ta procedura jest odpowiednia, gdy pozostała skóra piersi jest napięta i nie jest w stanie pomieścić implantu w czasie operacji.

Zazwyczaj nadmuchiwany implant balonowy jest umieszczany pod skórą i nadmuchiwany solą fizjologiczną przez tygodnie lub miesiące w celu rozciągnięcia skóry i tkanki podskórnej. Kiedy skóra jest wystarczająco rozciągnięta, aby pomieścić implant, przeprowadza się drugą operację, aby zastąpić balon implantem stałym. W niektórych przypadkach ekspander można pozostawić na miejscu zamiast standardowego solanki lub silikonowego implantu piersi.

Ta procedura może również wykorzystywać klapkę lub przeszczep tkanki z dowolnego miejsca w ciele, aby uzupełnić pozostałą tkankę piersiową lub zamiast implantu. Decyzję o zastosowaniu klapki należy podjąć w porozumieniu z chirurgiem plastycznym, ponieważ nie jest ona odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

4 -

Dwustopniowa rekonstrukcja piersi z implantami piersi

Opóźniona dwustopniowa rekonstrukcja, podobnie jak natychmiastowa dwustopniowa rekonstrukcja, to dwa zabiegi chirurgiczne stosowane do rekonstrukcji tkanki piersi po mastektomii. W przeciwieństwie do natychmiastowej dwuetapowej procedury, zabieg chirurgiczny polegający na włożeniu balonu ekspandera tkankowego wykonuje się oddzielnie od operacji mastektomii i wymaga trzeciej i ostatniej operacji, aby zakończyć proces.

Po umieszczeniu ekspandera jest on powoli napompowywany przez wstrzykiwanie roztworu soli fizjologicznej przez tygodnie lub miesiące w celu rozciągnięcia skóry piersi. Gdy rozprężacz jest wystarczająco napompowany, aby pomieścić implant o odpowiedniej wielkości, można wykonać zabieg chirurgiczny w celu wstawienia implantu, który pozostanie na stałe. W niektórych przypadkach ekspander można pozostawić na miejscu zamiast implantu silikonowego lub soli fizjologicznej.

Ta procedura może również wykorzystywać klapę, przeszczep tkanki z innego obszaru ciała, w celu uzupełnienia pozostałej tkanki piersi lub zamiast implantu. Decyzję o zastosowaniu klapki należy podjąć w porozumieniu z chirurgiem plastycznym, ponieważ nie jest ona odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

5 -

Odtworzenie piersi bez implantu

Rekonstrukcja piersi po mastektomii może być wykonana za pomocą klapki chirurgicznej zamiast implantu. Jest to procedura, w której tkanka jest usuwana z innej części ciała, takiej jak brzuch lub plecy, i przenoszona na piersi w celu wymiany usuniętej tkanki. Ten rodzaj rekonstrukcji wykorzystuje własne mięśnie, skórę i tkankę tłuszczową pacjenta do rekonstrukcji piersi zamiast implantu.

Istnieje kilka rodzajów procedur klap. Klapa TRAM (mięsień poprzecznie prosty brzucha abdominus) wykorzystuje skórę brzucha i tkankę mięśniową do tworzenia nowej tkanki piersi. W niektórych przypadkach tkanka jest całkowicie usunięta z brzucha i umieszczona w okolicy piersi. Ten rodzaj płatka, w którym tkanka jest usuwana i umieszczany w innym obszarze, nazywany jest płatkiem swobodnym.

Innym rodzajem procedury, w której wykorzystuje się tkankę brzuszną, jest operacja klatki piersiowej brzucha. Tkanka brzucha nie jest odcięta od naczyń krwionośnych, które ją karmią, ale naczynia są kierowane pod skórą do obszaru piersi, gdzie tkanka jest następnie zszyta na miejscu. Ten rodzaj klapki, z dopływem krwi pozostałej do pierwotnego źródła, nazywany jest szypułką.

Klapa DIEP (głęboka wewnętrzna perforacja tętnic) również wykorzystuje tkankę brzuszną, usuwa się ją i zastępuje w obszarze piersi jako wolną klapkę. Ta procedura jest wyjątkowa, ponieważ usunięcie tkanki zbliża się do podnoszenia żołądka (brzuszek) i nie wykorzystuje tkanki mięśniowej, tylko tłuszcz i skórę.

Procedura płatka łokciowego w odcinku łokciowym wykorzystuje tkankę z głównego mięśnia w plecach, która przesuwa ramię. Procedura płata szypuły, klapa latissimus dorsi pozostaje przywiązana do jej dopływu krwi i jest prowadzona w miejscu pod skórą klatki piersiowej i wszyta w miejsce.

Procedury płatkowe nie są odpowiednie dla pacjentów, którzy obecnie palą, cierpią na cukrzycę lub cierpią na jakąkolwiek inną chorobę spowalniającą gojenie się skóry.

6 -

Chirurgia rekonstrukcji sutków

Bez rekonstrukcji brodawki rekonstruowana pierś ma skórę normalnej piersi, ale brodawki i otoczka nie są obecne. Pacjenci, którzy zdecydują się na operację rekonstrukcji brodawki, zwykle robią to w późniejszym terminie niż operacja rekonstrukcji.

Rekonstrukcja brodawek sutkowych polega na pobraniu tkanki z innej części ciała i zaszczepieniu jej na piersi, zszywając ją na miejscu w taki sposób, aby powstała brodawka. W tym momencie przeszczep brodawki jest zabarwiony na skórze, chyba że przeszczep został pobrany z drugiego brodawki i nie ma otoczki otaczającej brodawki. Jeśli pożądana jest otoczka lub kolor skóry odpowiadający kolorowi oryginalnego sutka, kolor jest nakładany na stałe poprzez wytatuowanie koloru na skórze.

Inaczej niż w przypadku głównej rekonstrukcji, rekonstrukcja brodawek sutkowych może być zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych przy znieczuleniu miejscowym. Niektóre kobiety nie decydują się na rekonstrukcję brodawki sutkowej i otoczki, jest to decyzja osobista, a zabieg jest czysto kosmetyczny, zapewniając równowagę z pozostałymi piersiami.

Zrekonstruowany brodawki nie mają takiej samej czułości jak oryginalny smoczek, ale zapewniają bardziej naturalny wygląd. Po rekonstrukcji sutek może wyglądać na wyprostowany, wystając z piersi, sprawiając, że niektóre kobiety czują się bardziej świadome z wyglądu sutka w codziennym życiu. Jeśli jest to problem, należy go omówić z chirurgiem plastycznym podczas planowania procedury.

7 -

Powrót do zdrowia po operacji rekonstrukcji piersi

Normalne jest uczucie zmęczenia przez kilka tygodni po rekonstrukcyjnej operacji piersi. Pacjenci są bardzo obolali po zabiegu i mogą mieć zwiększony ból podczas podnoszenia lub ruchu ramion. Pacjenci są w stanie powrócić do większości czynności w ciągu sześciu tygodni, ale energiczne działania, szczególnie te, które powodują ruch podskakujący, taki jak bieganie, mogą trwać nieco dłużej. Pacjenci są zazwyczaj w stanie wrócić do aktywnego życia seksualnego w tym czasie.

Ważne jest, aby pamiętać, że leczenie raka może opóźnić gojenie i zwiększyć zmęczenie. Jeśli pacjent otrzymuje terapię na raka, powrót do zdrowia po operacji rekonstrukcyjnej może zostać przedłużony, ponieważ skutki uboczne zarówno chemioterapii jak i promieniowania mogą obejmować zmęczenie, biegunkę, nudności i wymioty. Niektóre kobiety decydują się na natychmiastową rekonstrukcję tylko dlatego, że nie spodziewają się, że poczują się na tyle dobrze, aby operacja rekonstrukcyjna w miesiącach bezpośrednio po mastektomii.

Wiele grup wsparcia jest dostępnych zarówno w Internecie, jak iw miastach w całym kraju, aby pomóc pacjentom poradzić sobie ze zmianami spowodowanymi rakiem piersi. Te grupy wsparcia dają pacjentom możliwość interakcji z innymi, którzy dzielili się swoimi doświadczeniami i mogą zapewnić przyjaźń oprócz wsparcia i wskazówek.

8 -

Seks po operacji rekonstrukcji piersi

Powrót do aktywnego życia seksualnego po mastektomii i rekonstrukcji piersi jest zarówno kwestią fizyczną, jak i emocjonalną. Ból spowodowany rekonstrukcją może uniemożliwić pacjentowi podjęcie aktywności seksualnej, ponieważ klatka piersiowa będzie zarówno bolesna, jak i czuła z wieloma ruchami. Gdy ból przestaje zależeć od decyzji o powrocie do aktywności seksualnej, może powodować niepokój i stres.

Seks może być fizycznie możliwy, ale problem może być naładowany emocjonalnie. Troska o wygląd nowo zrekonstruowanej piersi lub piersi jest naturalna i można się tego spodziewać. Pacjenci często martwią się bliznami chirurgicznymi i odczuciem w piersi, które często różnią się od wcześniejszych.

Otwarta dyskusja między pacjentem a jej partnerem może pomóc w oczyszczeniu powietrza i złagodzić obawy, które może mieć partner. Pacjent może być zaniepokojony pojawieniem się i odczuwaniem, podczas gdy partner może mieć obawy dotyczące zranienia piersi lub zadawania bólu na obszarze czułym.

Rozmowa na temat sposobu odczuwania piersi, odczuwania różnic w porównaniu z odczuciami przed zabiegiem i odczuwania przyjemności może okazać się pomocna przy wznowieniu aktywności seksualnej.

Ważne jest również, aby pamiętać, że seks może nie być priorytetem w przypadku choroby zagrażającej życiu, a brak popędu seksualnego może być częścią choroby jako całości, a nie troska o piersi. Brak pożądania może mieć więcej wspólnego z terapiami raka i efektami ubocznymi, a mniej z wyglądem piersi.

Depresja jest częsta u pacjentów z rakiem piersi, prawie połowa wszystkich zdiagnozowanych osób cierpi na depresję w roku następującym po diagnozie. Depresja może poważnie zmniejszyć popęd płciowy, ponieważ objawy, w tym zmęczenie i drażliwość, mogą sprawiać, że seks staje się nieprzyjemny.

> Źródła:

> Depresja i lęk u kobiet z wczesnym rakiem piersi. Burgess, Cornelius, et al, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radioterapia i Ty. Narodowy Instytut Zdrowia. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Oznaki i objawy depresji. Narodowy Instytut Zdrowia. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml