Chłoniak może powstać w wielu różnych miejscach ciała, a niektóre witryny są rzadsze niż inne. W przypadku rzadkich nowotworów czasami nie ma czegoś takiego jak standardowa terapia. W takich przypadkach lekarze dokładają wszelkich starań, aby znaleźć leczenie, które będzie miało największą skuteczność przy najmniejszej toksyczności. Twój wiek i ogólny stan zdrowia mogą być ważnymi czynnikami decydującymi, które terapie mogą być odpowiednie dla Ciebie.
Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego
Pierwotny chłoniak z centralnego układu nerwowego (PCNSL) jest rzadkim i agresywnym typem chłoniaka nieziarniczego . Prognozy wydają się być szczególnie złe dla osób w wieku 60 i starszych lat.
Połowa wszystkich przypadków PCNSL występuje w tej grupie wiekowej.
Chociaż jest to rzadkie, PCNSL rośnie w ciągu ostatnich 30 lat. W badaniu z udziałem 579 starszych pacjentów, u których zdiagnozowano PCNSL w latach 90. w USA, mediana przeżycia wyniosła tylko 7 miesięcy. W tym czasie jedyną metodą leczenia tej grupy wiekowej była radioterapia całego mózgu (46%).
Chociaż osoby starsze mogą tolerować agresywną chemioterapię ogólnoustrojową dla PCNSL, mają tendencję do gorszego rokowania w porównaniu do młodszych pacjentów. Starsi ludzie są bardziej poważnie dotknięci toksycznością, szczególnie neurologicznymi efektami ubocznymi po radioterapii całego mózgu.
Pacjenci z pierwotnym chłoniakiem ośrodkowego układu nerwowego są na ogół leczeni w dwóch fazach: w fazie indukcji, mającej na celu wywołanie remisji, oraz fazy konsolidacji, w momencie uzyskania remisji.
Najczęstszym leczeniem była wysokodawkowa chemioterapia lekiem Trexall (metotreksat), a następnie konsolidacyjna radioterapia całego mózgu, ale wielu pacjentów nawraca i umiera z powodu chłoniaka lub zwiększa ryzyko toksycznego działania na układ nerwowy.
Wzorce leczenia
Biorąc pod uwagę to wyzwanie, dr Benjamin Kasenda wraz z kolegami systematycznie poszukiwał badań nad terapiami stosowanymi w tej chorobie w populacji powyżej 60 roku życia.
Dokładniej, chcieli wiedzieć, jakie terapie onkolodzy stosowali jako leczenie pierwszego rzutu najczęściej u pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym PCNSL.
Naukowcy odkryli 20 opublikowanych badań, w tym informacje od 783 pacjentów, którzy spełnili kryteria badania, tj. Nowo zdiagnozowano PCNSL, wiek powyżej 60 lat i nienaruszony / zdrowy układ odpornościowy. Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzili, że leczenie pierwszego rzutu u osób z tej grupy było zróżnicowane i że nie było określonego standardowego leczenia dla starszych pacjentów z PCNSL.
Kluczowe wnioski
- Naukowcy odkryli również, że w ciągu ostatniej dekady poprawiła się prognoza w tej grupie wiekowej.
- Terapie obejmujące metotreksat w dużych dawkach wiązały się ze znacznie lepszymi wynikami.
- Metotreksat o wysokiej dawce plus co najmniej dwa inne leki dożylne - leczenie agresywne - w porównaniu z metotreksatem podawanym w dużych dawkach z doustną chemioterapią NIE były związane z poprawą odpowiedzi lub przeżycia
- U osób, które otrzymywały chemioterapię z wysokimi dawkami metotreksatu, radioterapia całego mózgu była związana z poprawą przeżycia, ale także ze zwiększonym ryzykiem neurologicznych działań niepożądanych.
- Metotreksat jest obecnie najczęściej badanym lekiem w leczeniu PCNSL. Mniejsza liczba pacjentów jest obecnie leczona wyłącznie za pomocą radioterapii całego mózgu.
Dolna linia
W tym badaniu sprawdzono, co zrobiono w przeszłości. Było to badanie retrospektywne i obserwacyjne, a zatem ma kilka ważnych ograniczeń. Jednak bardziej ostateczne dane z prospektywnych badań PCNSL u osób starszych nie są dostępne. Oto, co podsumowała ta grupa:
- Jeśli to tylko możliwe, terapię wysokodawkową opartą na metotreksacie należy oferować nawet słabym pacjentom.
- Leczenie pierwszego rzutu za pomocą kombinacji wysokodawkowego metotreksatu wraz z doustnymi środkami, np. Prokarbazyny lub temozolomidu, również wydawało się obiecujące i zasługiwały na dalsze badania.
- Radioterapia całego mózgu może poprawić wyniki, ale wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia neurologicznych działań niepożądanych.
Na koniec, Kasenda i współpracownicy podkreślili potrzebę prospektywnych badań klinicznych dla pacjentów w podeszłym wieku z PCNSL.
> Źródła:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunoterapia z użyciem metotreksatu, cytarabiny, tiotepy i rytuksymabu (schemat MATRix) u pacjentów z pierwotnym chłoniakiem centralnego układu nerwowego: wyniki pierwszego randomizowanego badania fazy II z udziałem wewnętrznego pozawęzłowego chłoniaka (IELSG32). Lancet Hematologia. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, i in. Leczenie pierwszego rzutu i wyniki pacjentów w podeszłym wieku z pierwotnym chłoniakiem z centralnego układu nerwowego (PCNSL) - przegląd systematyczny i analiza danych indywidualnych pacjentów. Ann Oncol . 2015. [Epub przed wydrukiem].
Roth P, Hoang-Xuan K. Wyzwania w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku z chłoniakiem z centralnego układu nerwowego. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, i in. Wzorce leczenia u starszych osób z pierwotnym chłoniakiem z centralnego układu nerwowego. Cancer 2007; 110: 1338-1344.