Być może warto przetestować nerki, jeśli zdiagnozowano u Ciebie Hep C
Pomimo swojej nazwy, zapalenie wątroby typu C ("zapalenie wątroby" wskazujące na zapalenie wątroby) jest chorobą wielonarządową dotykającą narządy znajdujące się poza wątrobą. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć wpływ na szeroko zakrojone układy narządów, w tym na nerki, skórę, układ hematologiczny, a nawet powoduje choroby autoimmunologiczne i cukrzycę. Jeśli chodzi o nerki, zapalenie wątroby typu C ma tendencję do wpływania na "filtr" nerek (nazywane "kłębuszkiem") na różne sposoby, tworząc różne procesy chorobowe.
Uświadomienie sobie, że wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć poważny wpływ na funkcjonowanie nerek i powodować chorobę nerek jest istotnym przesłaniem dotyczącym przyjmowania leku, zarówno dla lekarza prowadzącego proces choroby wirusowego zapalenia wątroby typu C, jak i dla pacjentów. Mówi nam, że pacjenci z WZW typu C powinni być oceniani pod kątem problemów, które mogą sugerować chorobę nerek. Odwrotnie, pacjenci zgłaszający się do nefrologa z pewnymi oznakami lub symptomami, mogą potrzebować pracować nad zapaleniem wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i uszkodzenie nerek
Jednym z częstych wyjaśnień, dlaczego choroba wątroby typu C wpływa na nerki, jest związek między wirusem zapalenia wątroby typu C a jego skłonnością do wywoływania stanu zapalnego w naczyniach krwionośnych (coś, co nazywa się "zapaleniem naczyń"). To zapalenie często obejmuje nerki i może wywołać reakcje zapalne w filtrze nerkowym.
Innymi słowy, w większości przypadków nie jest to bezpośrednia infekcja zapalenia wątroby typu C, która szkodzi funkcji nerek , ale w rzeczywistości odpowiedź organizmu na zapalenie wątroby typu C, które powoduje uszkodzenie.
Funkcja nerek może następnie stać się "ubocznym uszkodzeniem" bitwy, która szaleje pomiędzy wirusem zapalenia wątroby typu C a układem odpornościowym naszego organizmu, z dotkniętymi chorymi pozostawionymi z różnym stopniem choroby nerek.
Co wywołuje zapalenie wątroby typu C w nerkach?
Po uruchomieniu powyższych mechanizmów, nerki zaczynają ulegać uszkodzeniu.
Najczęstszym miejscem uszkodzenia jest filtr nerkowy, zwany kłębuszkiem nerkowym (każda nerka ma milion takich maleńkich jednostek). Dzieje się tak dlatego, że ten filtr to w istocie mikroskopijna kula drobnych naczyń krwionośnych. Jak wspomniano powyżej, wirus zapalenia wątroby typu C ma tendencję do wywoływania zapalenia naczyń, uszkodzenia układu odpornościowego naczyń krwionośnych. Stąd ten konglomerat naczyń krwionośnych wewnątrz kłębuszków jest podatny na poważny cios.
Lekarze zazwyczaj dzielą chorobę nerek związaną z zapaleniem wątroby typu C na następujące kategorie:
- Mieszana krioglobulinemia - jest to specyficzny typ zapalenia naczyń krwionośnych / zapalenia naczyń. Naczynia krwionośne mogą ulegać stanom zapalnym w różnych miejscach, niekoniecznie tylko w nerkach. W związku z tym dotknięty pacjent może mieć objawy, począwszy od choroby nerek, przez bóle stawów, aż po wysypkę. Jeśli zostaną uszkodzone nerki, pacjent może zauważyć krew w moczu, a lekarz może być w stanie pobrać białko (coś, co normalnie nie powinno być obecne) na próbce moczu, jeśli kłębuszek został znacznie uszkodzony.
- Guzkowate zapalenie tętnic - chociaż klasycznie związane z uszkodzeniem nerek za pośrednictwem wirusowego zapalenia wątroby typu B , guzkowe zapalenie tętnic jest obecnie zgłaszane również w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Jest to inny rodzaj ciężkiego zapalenia naczyń krwionośnych nerek.
- Nefropatia błoniasta - prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wątroby typu C w celu spowodowania tego nie jest jeszcze w pełni potwierdzone. Wiemy, że wirus zapalenia wątroby typu B może również indukować tę zmianę w filtrze nerkowym.
Jak z chorobą Hep C wiedziałem, że mają chorobę nerek?
Nie powinieneś! Poza objawami zapalenia wątroby typu C, objawy specyficzne dla nerki mogą nie występować lub mogą nie być obecne i nie jest niczym niezwykłym choroba, bez wiedzy pacjenta. Jak opisano powyżej, pacjenci mogli zobaczyć krew w moczu, ale nie zawsze tak jest. Podobnie, białko w moczu może nie być widoczne (lub obecne jako niespecyficzne "pianka w moczu") lub być przypisane do innych dolegliwości, które możesz mieć (np. Nadciśnienie lub cukrzyca).
Nie trzeba dodawać, że żadne z tych ustaleń nie wystarczy, aby potwierdzić lub obalić uszkodzenie nerek związane z zapaleniem wątroby typu C. Jednak dobry lekarz zleci badanie czynności nerek (np. Stężenie kreatyniny w surowicy, GFR itp.) Pacjentowi z zapaleniem wątroby typu C, podczas gdy nefrolog prowadzący pacjenta z którąkolwiek z wyżej wymienionych cech powinien zacząć szukać zapalenia wątroby typu C jako potencjalna przyczyna. W szczególności istnieje kilka innych testów, które mogą być pomocne:
- Testowanie czegoś zwanego " krioglobulinami ".
- Testowanie czynnika reumatoidalnego
- Testowanie poziomów dopełnienia
Ponieważ choroba ma miejsce na poziomie mikroskopowym i może występować w różnych "smakach", biopsja nerki jest często jedynym sposobem potwierdzenia tego, co się dzieje.
Choroba nerek z leczenia Hep C
W skrócie, potraktuj przyczynę . Stąd u osób, u których stwierdzono ciężkie uszkodzenie nerek, które może być przyczynowo związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczenie powinno koncentrować się na leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jednak nie zawsze jest to proste. Nie każdy pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest koniecznie kandydatem do leczenia, ponieważ odsetek odpowiedzi jest różny i należy pamiętać o skutkach ubocznych terapii.
Niektórzy pacjenci mogą już być "punktem bez powrotu", jeśli chodzi o ratowanie czynności wątroby lub nerek. Nerki szczególnie często nie mają dużej zdolności regeneracyjnej. Dlatego też, jeśli w nerkach już wystąpiły poważne blizny, jest mało prawdopodobne, że pacjent odzyskałby czynność nerek nawet przy leczeniu zapalenia wątroby typu C. Bez względu na to, mogą istnieć całkowicie uzasadnione powody (ze względu na wątrobę i inne narządy), aby nadal leczyć Wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Ważnym punktem do zapamiętania jest to, że sama obecność choroby nerek zmienia także wybór leczenia zapalenia wątroby typu C. Dzieje się tak dlatego, że terapia często różni się w zależności od stopnia uszkodzenia nerek. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszej ścieżce leczenia dla ciebie.
> Źródła:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Zapalenie wątroby typu C i przewlekłe choroby nerek. CJASN styczeń 2009 vol. 4 nie. 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Pozawątrobowe objawy przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Ther Adv Infect Dis. 2016 luty; 3 (1): 3-14.
> Poradnik HCV: Zalecenia dotyczące testowania, leczenia i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby i Towarzystwem Chorób Zakaźnych Ameryki.