Udar mózgu lub mózgowy wypadek naczyniowy (CVA) to nagłe przerwanie dopływu krwi do mózgu. Przerwa może być spowodowana okluzją tętnic, które dostarczają krew do mózgu ( udar niedokrwienny ) lub krwawieniem w mózgu (udar krwotoczny). Skutki udaru mózgu zależą od lokalizacji dotkniętego mózgu i nasilenia uszkodzenia tkanki mózgowej i od niewielkich do zerowych skutków ubocznych do śmierci.
Kiedy Hospicjum jest odpowiednie?
Niestety, udar mózgu jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, co sprawia, że niezbędna jest odpowiednia opieka hospicyjna dla ofiar udaru mózgu. Ustalenie, czy ktoś jest odpowiedni do opieki paliatywnej po udarze, zależy od ciężkości skutków.
Ostry obrys: Udar mózgu, podobnie jak w przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia układu nerwowego, wymaga czasu, aby wykazać jego pełny efekt. Dlatego ofiara udaru dostanie czas na powrót do zdrowia, zanim osiągnięte zostaną jakiekolwiek prognozy. Zwykle, jeśli nie ma poprawy w funkcjonowaniu neurologicznym po trzech dniach, perspektywy pełnego wyzdrowienia są ponure. Dlatego kryteria dotyczące opieki hospicyjnej nad nagłym (ostrym) udarem wskazują, że dana osoba musi spełnić jeden z następujących warunków przez co najmniej 3 dni:
- Śpiączka
- Trwały stan wegetatywny
- Znacznie obniżony poziom świadomości (obturacja) z nieprawidłowym skurczem mięśni (mioklonie)
Po pierwszych trzech dniach inne czynniki pomagają określić oczekiwaną długość życia i odpowiedniości hospicyjnej. Czynniki te obejmują nieprawidłowe reakcje neurologiczne, takie jak brak reakcji na bolesną stymulację. Wykazano również, że wyższy wiek ma również wpływ na wynik. Wiek powyżej 70 lat zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.
Przewlekły obrys: Śmierć spowodowana udarem może nastąpić po początkowym ataku. Udar, który pozostawia znaczące deficyty neurologiczne, jest czasem określany jako przewlekły udar lub przewlekła choroba naczyń mózgowych. Przy odpowiedniej opiece medycznej i rehabilitacji niektórzy ludzie są w stanie odzyskać utraconą funkcję. Inni mogą nie zareagować równie dobrze i będą nadal zmniejszać swoje zdrowie, niezależnie od intensywności opieki, jaką otrzymują. To wtedy właściwa staje się opieka paliatywna.
Czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu przewlekłego udaru obejmują dysfagię lub trudności w połykaniu, co może prowadzić do niedożywienia lub aspiracji zapalenia płuc wywołanego wdychaniem lub ssaniem części pokarmu. Jeśli osoba otrzymuje sztuczne odżywianie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG) lub gastrostomię (G) i nadal wykazuje oznaki niedożywienia poprzez znaczną utratę wagi, perspektywy są złe. Nawracające infekcje dróg moczowych, infekcje krwi i nawracające gorączki bez znanej przyczyny są również oznakami złego rokowania.
Zarządzanie objawami
Opieka paliatywna lub hospicyjna w przypadku udaru lub przewlekłej choroby naczyniowej mózgu spowodowanej udarem mózgu koncentruje się na leczeniu objawowym. Ponieważ system neurologiczny jest zaangażowany w funkcjonowanie praktycznie każdego innego systemu ciała, niepokojące objawy wymagające leczenia mogą być bardzo zróżnicowane.
Bezruch i inne choroby lub stany mogą powodować ból, taki jak mimowolne skurcze mięśni lub skurcze związane z uszkodzeniem neurologicznym. Aspiracja zapalenie płuc może prowadzić do duszności ; nudności, wymioty i zaparcia mogą być spowodowane wieloma czynnikami, w tym lekami i jedzeniem; rany na skórze od bezruchu (odleżyny) mogą być niewygodne lub bolesne; a niepokój, niepokój i depresja mogą być wynikiem uszkodzenia obszarów mózgu lub samego procesu umierania .
Dostęp do opieki paliatywnej, gdy tylko stanie się odpowiedni, zapewni odpowiednie leczenie objawów i pomoże przygotować się na to, co nas czeka.