Ostra niewydolność nerek to nagła i często przejściowa utrata czynności nerek. Jest to stan, który rozwija się szybko w ciągu kilku godzin lub dni i zwykle występuje u osób, które są krytycznie chore i już przebywają w szpitalu.
Gdy nerki przestają działać, zaczynają gromadzić się odpady, które mają być przefiltrowane z krwi, wywołując kaskadę objawów, w tym zmniejszenie oddawania moczu, nudności, zmęczenie, duszność i obrzęk spowodowany zatrzymaniem płynów.
Niektóre przypadki ARF będą miały subtelne objawy, które są ledwo odczuwalne. Inne mogą być poważne, a nawet zagrażać życiu.
Częste objawy
Ostra niewydolność nerek (ARF) , określana również jako ostra niewydolność nerek (AKI), nie zawsze powoduje objawy i może być wykryta tylko w badaniach laboratoryjnych lub nagłych zmianach w wydalaniu moczu. Kiedy pojawiają się objawy, mają tendencję do tego w ciągu tygodnia od uszkodzenia lub urazu, a czasem w ciągu kilku godzin.
Wiele charakterystycznych objawów ARF wiąże się ze stanem zwanym encefalopatią mocznicową, w której nagromadzenie mocznika , kreatyniny i innych substancji we krwi wywołuje zaburzenia w mózgu, wpływając nie tylko na funkcje organizmu, ale również na procesy umysłowe.
Inne objawy są spowodowane brakiem równowagi w stężeniu potasu lub płynu, co bezpośrednio wpływa na serce, krążenie i ciśnienie krwi.
Typowe objawy ARF mogą obejmować:
- Zmniejszenie ilości wydalanego moczu
- Obrzęk nóg, kostek i stóp ( obrzęk )
- Skrócenie oddechu ( duszność )
- Zmęczenie
- Utrata apetytu
- Nudności i wymioty
- Nieregularne bicie serca ( arytmia )
- Ból lub ciśnienie w klatce piersiowej
- Łatwe lub nietypowe krwawienie (spowodowane niskim poziomem płytek krwi )
- Zamieszanie
- Napady padaczkowe
- Śpiączka
Ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci, głównie z powodu powikłań sepsy , niewydolności oddechowej lub niewydolności wielonarządowej.
Ryzyko zgonu jest większe, jeśli niewydolność nerek była spowodowana urazem, infekcją lub zabiegiem chirurgicznym (głównie chirurgia sercowo-naczyniowa).
Objawy przednerkowe ARF
Ostra niewydolność nerek może wystąpić z wielu powodów, ale jest ogólnie klasyfikowana jako przednerkowa (spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi do obu nerek), wewnętrzna (spowodowana uszkodzeniem nerek) lub nadnercza (najczęściej z powodu niedrożności dróg moczowych ).
Chociaż każda z nich prowadzi do tego samego wyniku - gromadzenia się toksycznych odpadów w ciele - podstawowe zaburzenie będzie miało swój własny zespół objawów, z których ARF będzie uważane za komplikację.
Najczęstszą przyczyną nadnerczowych przyczyn ARF (znanej również jako azotemia przednerkowa) jest ciężkie odwodnienie , niewydolność serca i marskość wątroby , z których wszystkie mogą upośledzać przepływ krwi do nerek. Przyczyny leżące u podstaw często mogą być różnicowane przez ich objawy.
Przykłady tego obejmują:
- Ciężkie objawy odwodnienia mogą obejmować zatopione oczy, suchość skóry, zmniejszoną elastyczność skóry, suchość w ustach i oczy, szybkie tętno ( tachykardię ) oraz zawroty głowy lub oszołomienie w pozycji stojącej lub siedzącej ( niedociśnienie ortostatyczne ).
- Objawy niewydolności serca mogą obejmować wybrzuszenie żył szyi, pękanie lub trzeszczenie w płucach (rzężenia płucne), tachykardię, kołatanie serca, duszność podczas leżenia, obrzęk brzucha ( wodobrzusze ) i uporczywy kaszel lub świszczący oddech z flegmą o różowym zabarwieniu. .
- Do objawów marskości wątroby mogą należeć: wodobrzusze, zażółcenie oczu i skóry ( żółtaczka ), żyły pająka (naczyniak naczyniowy), słodki lub pachnący amoniakiem mocz i żylne żyły na powierzchni brzucha promieniującej z pępka (caput medusae).
Objawy wrodzonego ARF
Najczęstszą przyczyną wrodzonego ARF jest uszkodzenie nerek związane z takimi stanami, jak kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra martwica kanalików i ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
Wśród niektórych objawów różnicujących:
- Kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń krwionośnych w nerkach, może powodować takie objawy, jak różowy lub krwawy mocz ( krwiomocz ), spieniony mocz z nadmiaru białka ( białkomocz ) i obrzęk twarzy, dłoni, stóp i brzucha.
- Ostra martwica kanalików (ATN) , stan, w którym tkanki nerki zaczynają umierać z braku tlenu, mogą objawiać się takimi objawami jak głęboki i uporczywy ból mięśni, skurcze mięśni, uczucie szpilek i igieł ( neuropatia ), uogólniony obrzęk ciała, splątanie lub delirium.
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN) , obrzęk tkanek między kanalikami nerki (często spowodowany reakcją leku lub chorobą autoimmunologiczną ), może towarzyszyć gorączka, krwiomocz, uogólniony obrzęk ciała, wymioty, dezorientacja i wysypka ( jeśli są związane z narkotykami).
Objawy ARF po wystąpieniu oporu
Najczęstszą przyczyną niewydolności krążenia pozaustrojowego jest niedrożność dróg moczowych, która może być spowodowana powiększeniem gruczołu krokowego ( łagodny rozrost stercza ), kamieniami nerkowymi, kamieniami pęcherza lub rakiem nerek , pęcherza moczowego lub prostaty .
- Objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) obejmują drybling po oddaniu moczu, nadmierne oddawanie moczu w nocy ( nokturia ), częste oddawanie moczu, poczucie niekompletnego klirensu pęcherza, uporczywe pragnienie oddania moczu ( pilna potrzeba oddawania moczu ) lub słaby przepływ moczu.
- Objawy dotyczące nerek i pęcherza moczowego obejmują intensywny ból w dolnej części brzucha lub boku, krwiomocz, mętny mocz, uczucie pieczenia podczas oddawania moczu ( trudności w oddawaniu moczu ), trudności w oddawaniu moczu oraz ból lub dyskomfort w jądrach lub prąciu u mężczyzn.
- Objawy raka mogą obejmować utratę wagi, krwiomocz, bolesne oddawanie moczu, parcie na mocz, słaby przepływ moczu, niezdolność oddawania moczu, ból w dole pleców z jednej strony i ból kości.
Kiedy zobaczyć lekarza
Podczas gdy ARF może nie wywoływać objawów i można je wykryć tylko podczas oceny niezwiązanej choroby, istnieją pewne oznaki i objawy, które mogą sugerować ostra niewydolność nerek. Jeśli wystąpią następujące objawy, należy skontaktować się z lekarzem:
- Zwiększona retencja wody z obrzękiem nóg, twarzy lub dłoni
- Nagła duszność
- Nagłe zmęczenie lub wyraźne zmiany poziomów energii
- Zmniejszenie wydalania moczu, często z bardzo ciemnym moczem
- Łatwe siniaczenie
- Uporczywe lub nawracające zawroty głowy i oszołomienie
Chociaż objawy te mogą być spowodowane przez dowolną liczbę stanów chorobowych, żadne nie powinny być uważane za "normalne". Ważne jest, aby je sprawdzić.
Z drugiej strony, powinieneś natychmiast zgłosić się po pomoc doraźną, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
- Zmiany w poziomie świadomości, w tym skrajna senność, trudności w przebudzeniu lub omdlenia
- Ból w klatce piersiowej
- Trudności z oddychaniem
- Ciężkie nudności i wymioty
- Niemożność oddania moczu
- Poważne krwawienie
> Źródła:
> Rahman, M .; Shad, F .; i Smith, M. Acute Kidney Injury: Przewodnik po zarządzaniu i diagnostyce. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Ostre uszkodzenie nerek - przegląd metod diagnostycznych i postępowania klinicznego. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,093 / ckj / sfx003.