Ostra niewydolność nerek jest spowodowana uszkodzeniem nerek, które może wystąpić w wyniku utraty krwi, toksyn lub fizycznego uszkodzenia nerek. Ostra niewydolność nerek występuje szybko, powodując uogólnione objawy, takie jak utrata apetytu i splątanie. Jest to poważny stan, ale można go leczyć, a przy odpowiednim leczeniu większość osób może przeżyć epizod ostrej niewydolności nerek bez długotrwałych konsekwencji.
Objawy
Nerka monitoruje ilość płynów, elektrolitów i odpadów w ciele i wysyła nadmiar materiałów, które mają zostać usunięte z moczem. Objawy ostrej niewydolności nerek występują, ponieważ substancje te gromadzą się w organizmie, gdy nerka nie działa tak, jak powinna. Prawidłowe poziomy płynów i elektrolitów są niezbędne do optymalnego funkcjonowania całego organizmu. Odpady są toksyczne dla większości komórek i tkanek organizmu, co powoduje objawy o szerokim zasięgu. Objawy ostrej niewydolności nerek rozwijają się szybko, przez kilka godzin lub dni.
Najczęstsze objawy ostrej niewydolności nerek to:
- Brak energii i zmęczenie: Jest to wynikiem wczesnej dysfunkcji narządów w twoim ciele, które nie mają odpowiedniej koncentracji elektrolitów, aby funkcjonowały tak, jak powinny, gdy masz ostrą niewydolność nerek.
- Utrata apetytu, nudności i wymioty: uczucie to pojawia się, ponieważ układ trawienny, który wymaga prawidłowego funkcjonowania zdrowych enzymów trawiennych, mięśni i nerwów, może spowolnić, niezdolny do utrzymania normalnej aktywności, jeśli nerka nie reguluje odpowiednio substancji w twoim organizmie. ciało.
- Uogólnione osłabienie mięśni: Twoje mięśnie wymagają elektrolitów, aby mogły funkcjonować, a gdy masz niewydolność nerek, powoduje to ucisk mięśni.
- Szybkie, wolne lub nieregularne bicie serca: Twoje bicie serca jest kontrolowane przez mięśnie serca (serca), które opierają się na kilku ważnych elektrolitach, aby prawidłowo funkcjonować. Twoje ciało stara się zachować funkcję serca tak długo, jak to możliwe. Jeśli twoje ciało nie może zrekompensować skutków ostrej niewydolności nerek, twoja funkcja serca może cierpieć, wytwarzając nieregularne rytmy serca. Może to ostatecznie doprowadzić do braku odpowiedniego zaopatrzenia w krew w całym ciele.
- Zamieszanie: Poważny objaw ostrej niewydolności nerek, dezorientacja oznacza, że mózg nie otrzymuje wystarczającego dopływu krwi. Jeśli doznasz zamieszania w wyniku ostrej niewydolności nerek, możesz szybko przejść do utraty przytomności lub śpiączki.
- Utrata przytomności lub śpiączka: Ten objaw oznacza, że mózg nie ma wystarczającego dopływu krwi i może spowodować trwałe uszkodzenie, chyba że otrzymasz pilną opiekę medyczną.
Przyczyny
Na nerki wpływa wiele czynników, takich jak ciśnienie krwi, leki, ogólny stan zdrowia, dieta i ilość wody, którą osoba pije. Istnieje wiele różnych sposobów, w których może wystąpić ostra niewydolność nerek . Wszystko, co gwałtownie uszkadza nerki, zmniejszy ilość pracy, którą będą w stanie wykonać. Ostra niewydolność nerek może być tymczasowa lub może być oznaką większego problemu.
Istnieją trzy główne kategorie przyczyn ostrej niewydolności nerek. Termin "nerkowy" opisuje nerki, a nazwy tych kategorii to: przednerkowe, intrisic i postrenal.
Prerenal: opisuje przyczyny niewydolności nerek, które zaczynają się, zanim krew dotrze do nerek. Niskie ciśnienie krwi, na przykład, wystąpi, jeśli twoje serce nie działa sprawnie, lub gdy stajesz się poważnie odwodniony.
W tym przypadku same nerki nie stanowią głównego problemu, ale na ich działanie wpływa niski poziom dopływu krwi, co utrudnia wykonywanie czynności związanych z filtrowaniem krwi przez nerki.
Ciężka infekcja może prowadzić do wstrząsu septycznego , stanu, który może spowodować ostre uszkodzenie nerek, ponieważ ciśnienie krwi spada do tak niskiego poziomu, że nerki nie mogą wydajnie pracować.
Wewnętrzny: opisuje przyczyny niewydolności nerek, w których są uszkodzone same nerki. Toksyny, w tym chemikalia, nielegalne narkotyki, a nawet niektóre przepisane leki, muszą przejść przez nerki i mogą je uszkodzić.
Przykłady leków, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek, obejmują materiały kontrastowe do testów obrazowania. Tego typu leki nie powodują, że każdy, kto ich przyjmuje, ma ostrą niewydolność nerek, lub nikt nigdy nie użyłby ich. Ale dla niektórych osób mogą powodować ostrą niewydolność nerek i ciężko jest przewidzieć, czy wystąpi taka reakcja. Czasami możesz potrzebować badań krwi, które mierzą twoją funkcję nerek zanim będziesz mógł wziąć leki, które są bardziej prawdopodobne, by spowodować ostrą niewydolność nerek.
Inne sytuacje, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek w kategorii wewnętrznej obejmują brak tlenu we krwi, infekcje nerek, zapalenie nerek i choroby nerek. Bardzo duży kamień nerkowy może również powodować wewnętrzne uszkodzenie nerek.
Postrenal: opisuje przyczyny niewydolności nerek, które są zakorzenione w drogach moczowych, gdzie mocz przepływa po przetworzeniu przez nerki. Przyczyny te obejmują problemy z moczowodami, które są rurkami przenoszącymi mocz do pęcherza moczowego, pęcherza moczowego lub cewki moczowej, czyli rurki, która przenosi mocz z pęcherza poza ciało.
Na przykład, duży kamień nerkowy lub guz mogą być zlokalizowane w pęcherzu moczowym lub cewce moczowej. Jeśli jest wystarczająco duży, aby mocz nie mógł przejść, mocz może zacząć się cofać, aż do nerki. To ciśnienie i przepływ moczu w tył może spowodować ostre uszkodzenie nerek.
Diagnoza
Istnieją kryteria rozpoznania ostrej niewydolności nerek. Jeśli masz jedno z poniższych trzech kryteriów w ciągu 48 godzin, oznacza to, że masz ostra niewydolność nerek.
- Stężenie kreatyniny w surowicy jest badaniem krwi, które mierzy czynność nerek. Jeśli wzrośnie o 0,3 mg / dl, oznacza to, że masz niewydolność nerek.
- Jeśli stężenie kreatyniny w surowicy wzrośnie o 50% lub więcej w stosunku do normalnego poziomu, oznacza to, że pacjent ma niewydolność nerek.
- Jeśli wydajność moczu spadnie do 0,5 mililitra na kilogram masy ciała na godzinę przez ponad 6 godzin, wówczas zostaniesz zdiagnozowany jako niewydolny.
Produkcja moczu
Jeśli masz ostre uszkodzenie nerek, możesz wytwarzać odpowiednią ilość moczu lub bardzo mało moczu. Możesz mieć znaczny wzrost poziomu kreatyniny, co wskazuje na ostre uszkodzenie nerek, ale nadal zapewnia prawidłowy poziom moczu. Ponad połowa wszystkich osób z ostrą niewydolnością nerek nadal wydaje mocz w sposób, który wydaje się normalny.
Dla dorosłych prawidłowy wydatek moczu wynosi od 0,5 do 1 mililitra na godzinę na kilogram masy ciała lub od jednego do dwóch litrów na dzień. Dla dzieci około 1 mililitr na godzinę na kilogram jest normalny, a dla niemowląt 2 mililitry na godzinę na kilogram masy ciała uważa się za normalne. Dla porównania, 30 mililitrów to w przybliżeniu jedna uncja moczu.
Istnieją trzy kategorie opisujące ilość wydalanego moczu podczas ostrego uszkodzenia nerek.
- Non-oliguric: opisuje sytuację, w której dana osoba nadal wytwarza odpowiednią ilość moczu, która zwykle wynosi ponad 400 mililitrów dziennie lub więcej, w zależności od stanu zdrowia i przyjmowanego płynu.
- Oliguric: opisuje sytuację, w której człowiek wytwarza 400 mililitrów moczu lub mniej dziennie.
- Anuric: opisuje sytuację, w której człowiek wytwarza mniej niż 100 mililitrów moczu dziennie.
Leczenie
Leczenie ostrej niewydolności nerek zależy od przyczyny problemu, a także od ciężkości sytuacji. Wiele osób poprawia leczenie z powodu ostrej niewydolności nerek i nie doświadcza długotrwałych problemów lub przewlekłej niewydolności nerek . Identyfikacja problemu i uzyskanie leczenia tak szybko, jak to możliwe, jest najlepszym sposobem na zapobieganie uszkodzeniom nerek, które powodują problemy z nerkami lub wymagają leczenia dializami.
- Płyny dożylne: osoba z ostrą niewydolnością nerek z powodu ciężkiego odwodnienia po udarze cieplnym może poprawić się pod wpływem płynów dożylnych . Gdy mała objętość płynu jest przyczyną ostrej niewydolności nerek, zapewnienie płynów w organizmie może pomóc w przywróceniu poziomu płynów
- Zarządzanie elektrolitem: Jeśli Twoje płyny i elektrolity nie znajdują się w optymalnym zakresie, twoi lekarze mogą podać suplementy elektrolitowe lub podać leki, które mogą pozbyć się nadmiaru elektrolitów.
- Zaprzestać stosowania toksyn: Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana przez lek lub suplement, leczenie powinno obejmować zatrzymanie leczenia.
- Dializa: Kiedy nie oczekuje się, że toksyny zostaną skutecznie wyeliminowane, jeśli po prostu przestaniesz je przyjmować, leczenie ostrej niewydolności kidei wymaga usunięcia substancji chemicznej tak szybko, jak to możliwe. Czasami potrzebna jest dializa , metoda, dzięki której maszyna może wykonywać pracę nerek, usuwając toksyny i regulując równowagę płynów i elektrolitów.
Testy czynności nerek
Testy czynności nerek to grupa testów oceniających czynność nerek. Testy te nie są stosowane do diagnozowania ostrej niewydolności nerek, ale są wykorzystywane do monitorowania, czy niewydolność nerek się poprawia lub pogarsza. Testy czynności nerek często określają, jak poważny jest problem, mogą dostarczyć wglądu w przyczynę problemu i mogą być powtórzone, aby pokazać, czy nerki reagują na leczenie.
Testy czynności nerek obejmują:
- Kreatynina: produkt odpadowy powstały w wyniku rozpadu mięśni, poziom kreatyniny we krwi daje wyobrażenie o tym, jak dobrze funkcjonują nerki, ponieważ nerki powinny usuwać kreatyninę z krwi. Poziom powyżej 1,21 mg / dL jest uważany za wysoki i wskazuje, że nerki nie funkcjonują tak, jak powinny.
- Azot mocznika we krwi (BUN): Azot mocznika, mierzony we krwi, jest usuwany przez nerki. Poziomy powyżej 25 mg / dL sugerują niewydolność nerek.
- Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR): ta liczba jest obliczana na podstawie poziomu kreatyniny we krwi, z obliczeniem uwzględniającym wiek, wzrost, wagę i inne czynniki, które uwzględniają przewidywane indywidualne zmiany. Normalny GFR powinien wynosić powyżej 60, a GFR poniżej 20 często oznacza, że osoba ma niewydolność nerek.
- Analiza moczu: Analiza moczu może identyfikować krew, białka, infekcje, stany zapalne i leki. Ta informacja zapewnia wgląd w przyczynę, a czasem w progresję, prawdziwej poważnej awarii.
> Źródła:
> Lavergne A, Vigneau C, Polard E, et al. Ostre uszkodzenie nerek podczas leczenia dużą dawką kloksacyliny: opis 23 przypadków i przegląd piśmiennictwa. Int J Antimicrob Agents. 2018 14 kwietnia. Pii: S0924-8579 (18) 30109-2. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [Wydanie elektroniczne przed papierowym]
> Qiu T, Zhou J, Zhang C. Leki hamujące kwasy i ryzyko chorób nerek: Systematyczny przegląd i metaanaliza. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Kwiecień 12. doi: 10.1111 / j 14,147. [Wydanie elektroniczne przed papierowym]