Czy należy się tym martwić i czy trzeba go leczyć?
Dla większości z nas białko jest czymś, co dostajesz z diety i ogólnie jest dobre dla ciebie. Dlaczego więc jest problem, kiedy lekarz mówi ci, że masz "białko w moczu"? Cóż, białko w moczu lub " białkomocz ", jak to się mówi medycznie, oznacza obecność nienormalnie wysokiej ilości białka w moczu . U zdrowej osoby moczu, testowany przy użyciu prętowego wskaźnika poziomu, nie powinien wykazywać obecności żadnego białka.
Jednak, gdy to zrobisz, może to być oznaką przewlekłej choroby nerek (CKD). Jak podkreślam, pacjenci z PChN często nie mają żadnych objawów i jedynym sposobem na ich zdiagnozowanie są badania krwi i moczu lub obrazowanie .
Nienormalnie wysoki poziom białka w moczu może wskazywać na chorobę nerek
Tak jak wyjaśniłem powyżej, białkomocz może wskazywać na CKD. Skąd bierze się białko z moczem? Cóż, białko jest we krwi. Istnieje w różnych typach (albumina, globulina itp.). Twoje mięśnie składają się głównie z białka. Przeciwciała krążące w twoim systemie zwalczającym infekcję są białkami. W związku z tym białko jest niezbędne i zwykle nie powinno się go wrzucać do moczu.
W jaki sposób białko przedostaje się do moczu?
Spójrz na towarzyszące zdjęcie. Filtr nerkowy, zwany kłębuszkiem, jest zwykle bardzo selektywny. Wpuszcza złe toksyny do moczu. Ale powstrzymuje dobre rzeczy (białko, komórki krwi itp.).
Jednak uszkodzenie filtru nerek (zwykle z powodu chorób takich jak cukrzyca czy nadciśnienie) może spowodować utratę tej selektywności (pomyśl o sicie, którego dziury stają się zbyt duże, chociaż jest to bardziej skomplikowane), co powoduje ucieczkę białka. Innymi czynnikami, które mogą powodować to jest uszkodzenie systemu drenażu nerek (patrz kanaliki na załączonym zdjęciu) lub w rzadkich przypadkach, nadmiar białka we krwi, który po prostu przelewa się do moczu.
Białko w moczu to nie tylko efekt CKD, to może być przyczyną
Teraz wiemy, że białkomocz wskazuje na uszkodzenie filtra nerkowego, a więc CKD. Ale jeśli białko w moczu jest kolejnym skutkiem choroby nerek, to dlaczego my, nefrologowie, robimy tyle hałasu, żeby je leczyć?
Cóż, tutaj leży kluczowa koncepcja, o której będę mówić. To, że białko to nie tylko kolejna konsekwencja PChN, to w rzeczywistości powoduje gorsze choroby nerek. Co prowadzi do dalszego uszkodzenia nerek; i co prowadzi do jeszcze większej ilości białka w moczu! Więc może zacząć działać jako efekt, ale wkrótce staje się (częściowo) przyczyną. Myślę, że rozumiesz, o co mi chodzi. Białko nie jest tylko oznaką problemu, to jest problem!
Spójrzmy na dowody potwierdzające powyższy wniosek. Przeprowadzono wiele badań na ten temat, a dzisiaj minimalizacja białkomoczu jest ważnym "celem" opóźnienia progresji PChN.
Kluczowym czynnikiem w postępie choroby nerek (niezależnie od przyczyny) jest podwyższone ciśnienie wewnątrz filtra nerkowego, kłębuszka nerkowego. Nazywa się to nadciśnieniem tętniczym. Prowadzi to do podwyższonej szybkości filtracji lub GFR w początkowych stadiach choroby nerek.
W krótkim okresie może to pomóc numerom nerkowym "wyglądać ładnie". W dłuższej perspektywie jest to w rzeczywistości nieprzystosowawczy i GFR spada i jest powodem powstawania blizn w wielu rodzajach CKD, np. cukrzycowa choroba nerek.
Białko w moczu powoduje nasilenie nadciśnienia śródłogłowego . Mamy więc dowody medyczne, które wskazują, że nieleczona proteinuria znacznie zwiększa szanse na przejście choroby nerkowej do niewydolności (kiedy konieczna staje się dializa lub przeszczep). Poziom białka w moczu jest wprost proporcjonalny do ryzyka pogorszenia się choroby nerek.
Podobnie, wiele badań medycznych dowiodło, że można zapobiec pogorszeniu choroby nerek, jeśli białkomocz jest leczony przy użyciu specyficznych leków, takich jak inhibitory ACE lub ARB. Co ciekawe, efekt ochronny, który towarzyszy tym lekom, jest niezależny od kontroli ciśnienia krwi wywołanej przez leki! Większa redukcja przekłada się na większą ochronę nerek i bardziej korzystny wynik dla nerek.
Czy dieta o niskiej zawartości białka jest odpowiedzią?
Nawet jeśli ma to sens intuicyjny i mimo, że nadmiar białka w moczu jest bezpośrednio związany z hiperfiltracją, to w tym czasie wpływ ograniczenia białka (zwłaszcza gdy jest on wykonywany w połączeniu z inhibitorami ACE lub ARB) na czynność nerek jest niepewny. Na razie wystarczy powiedzieć, że umiarkowana dieta białkowa o około 0,8 grama na kilogram masy ciała białka dziennie może być korzystna, ale stosowanie diety niskobiałkowej może nie być korzystne.
> Źródło:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, i in. Białkomocz, cel dla renoprotekcji u pacjentów z nefropatią cukrzycową typu 2: Lekcje od RENAAL. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.