Istnieje wiele zalet i wad usuwania węzłów chłonnych w leczeniu czerniaka.
Kiedy na skórze występuje czerniak , w większości przypadków można go skutecznie i trwale usunąć. Czasami jednak rozprzestrzenia się ( przerzutowo ) do innych obszarów ciała, zwykle podróżując najpierw do najbliższych węzłów chłonnych w pod pachę, szyję lub pachwinę. Jeśli lekarz podejrzewa, że tak się stało, zostanie wykonany test zwany biopsją węzła wartowniczego w celu identyfikacji i usunięcia węzła chłonnego, do którego prawdopodobnie rak rozprzestrzenił się z guza pierwotnego.
Jeśli biopsja węzła wartownika jest dodatnia (zawiera komórki nowotworowe), to czas decyzji. Czy należy usunąć wszystkie inne węzły chłonne w tym obszarze, w procedurze chirurgicznej zwanej rozcinaniem węzłów chłonnych (CLND lub limfadenektomią)? Chodzi o to, że CLND zapewnia usunięcie komórek czerniaka we wszystkich pozostałych węzłach chłonnych, co może zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.
Niestety, dowody są nieprzekonujące, więc decyzja ta nie jest prosta, nawet dla lekarzy. Oto kilka zalet i wad do rozważenia.
Przekroje węzła chłonnego
1. CLND pomaga dokładnie określić stadium czerniaka, co pomaga lekarzowi w formułowaniu zaleceń dotyczących leczenia pooperacyjnego (adiuwantowego).
2. Ogólna liczba węzłów zawierających komórki czerniaka jest predyktorem przeżycia dla pacjentów, którzy cierpią na chorobę stopnia III, i tylko CLND może dostarczyć tę informację.
3. Niektóre badania pokazują, że 20 procent pacjentów, którzy poddają się CLND natychmiast po stwierdzeniu, że mają dodatni wartowniczy węzeł chłonny, poprawiło przeżycie. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy mieli guzy o pośredniej grubości na skórze (1,2 do 3,5 mm).
4. Poprzez zatrzymanie rozprzestrzeniania się czerniaka w węzłach chłonnych, CLND optymalizuje szansę na wyleczenie.
Nawet mikroskopijne ilości czerniaka w węzłach chłonnych mogą z czasem ulec znacznemu i niebezpiecznemu postępowi.
Węzeł kępki lęku
1. Powikłania CLND są znaczące i występują u aż 67% pacjentów, szczególnie u osób powyżej 60. Obejmują one:
- Nagromadzenie płynu w miejscu operacji ( seroma )
- Infekcja
- Obrzęk kończyny dotkniętej usunięciem węzłów chłonnych ( obrzęk limfatyczny )
- Drętwienie, mrowienie lub ból w obszarze operacyjnym
- Rozkład (złuszczanie) skóry na obszarze
Chociaż obrzękom po operacji można zapobiec lub kontrolować je za pomocą antybiotyków, elastycznych pończoch, masażu i diuretyków, może to być wyniszczające powikłanie.
2. Skuteczność CLND może zależeć od wielkości guza czerniaka. Małe guzy (o średnicy 0,1 mm lub mniejszej) w wartowniczym węźle chłonnym nie zawsze mogą prowadzić do przerzutów, więc wykonanie CLND może nie być konieczne. Badanie z 2009 r. Wykazało, że wskaźniki przeżycia i nawrotu pacjentów z tymi małymi guzami były takie same jak u tych, którzy nie mieli czerniaka w swoim wartowniczym węźle limfatycznym. Tak więc ci pacjenci "niskiego ryzyka" mogą być w stanie uniknąć CLND i osiągnąć taki sam wynik.
Dolna linia
Wybieranie w celu poddania się poważnym zabiegom chirurgicznym, takim jak CLND, nie jest decyzją, którą należy podjąć lekkomyślnie, szczególnie jeśli biopsja pokazuje tylko niewielką ilość czerniaka w węzłach chłonnych.
Uwzględniono wiele czynników, w tym wielkość i lokalizację pierwotnego czerniaka, wyniki biopsji węzła wartowniczego i inne testy oraz wiek pacjenta. Pomocne może okazać się zdobycie drugiej opinii.
Referencje:
Boughton B (2009). Czy limfadenektomia powinna być standardową opieką w przerzutach czerniaka do wartowniczych węzłów chłonnych? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, i wsp. (2006). Biopsja węzła wartowniczego lub obserwacja węzłowa w czerniaku. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Czas na ponowną ocenę biopsji węzła wartowniczego w czerniakowej próbie selektywnej limfadenektomii po przeszczepie serca. J Clin Oncol. 2005 grudzień 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, i wsp. (2009). Długoterminowa obserwacja pacjentów z minimalnym obciążeniem nowotworu węzła wartowniczego (<0,1 mm) według kryteriów Rotterdam: Badanie grupy czerniaka EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl, abstr 9005).