Czy potrzebujesz całkowitej tyroidektomii? Co z Radioiodine (RAI)?
Brodowaty brodawkowaty to postać raka brodawkowatego tarczycy, która jest niezwykle mała. Te małe raki - mikrokrakoty - stanowią około połowy wszystkich nowotworów tarczycy zdiagnozowanych w Stanach Zjednoczonych i Europie w ciągu ostatnich trzech dekad.
Jak mały jest brodawkowaty mikrokorak?
Jak mały jest mały? Wytyczne mówią, że rak brodawkowaty to "mikrokrakor", jeśli jego rozmiar jest mniejszy niż 0,4 cala (1 centymetr).
Występowanie i wykrywanie
Częstość występowania drobnokomórkowego raka jajnika rośnie, głównie z powodu lepszej detekcji. Te małe, bezobjawowe nowotwory występują zwykle podczas ultrasonografii i prześwietleń okolicy głowy i szyi.
Leczenie kontrowersji
Uważa się, że mikrokraker brodawkowaty charakteryzuje się bardzo niskim ryzykiem zgonu. Jest jednak dość powszechne, że powtarza się lub utrzymuje, dlatego zwykle zaleca się operację.
Naukowcy z 10. Europejskiego Kongresu Endokrynologii (ECE) opisali długoterminowe badanie kontrolne, w którym oceniano wyniki pacjentów Mayo Clinic z brodawkowatym rakiem gruczołu tarczowego. Badanie to wykazało, że:
- Spośród prawie 900 pacjentów, u których usunięto chirurgicznie nowotwory, żaden z nich nie rozprzestrzenił się z nowotworem w ciągu 20 lat obserwacji
- Stawki wznowy po 20 latach i 40 latach w przypadku guzów tarczycy wynosiły 6% i 9%.
- Spośród całej badanej populacji mniej niż 3 pacjentów (0,3%) zmarło z powodu brodawkowatego gruczołu tarczowego tarczycy
- Wskaźniki przeżycia i umieralności dla badanej grupy nie różniły się istotnie od populacji kontrolnej
Naukowcy doszli do wniosku, że ich odkrycia potwierdzają:
- Brodawczak tarczycy brodawkowatej ma doskonałe rokowanie, jeśli guz pierwotny zostanie całkowicie usunięty podczas operacji.
- Ponad 99% pacjentów z brodawkowatym rakiem gruczołu tarczowego nie ma ryzyka odległego rozprzestrzeniania się raka lub zgonu z powodu raka tarczycy.
- Pooperacyjna ablacja resztek radiojodu nie poprawiła ryzyka nawrotu lub zgonu z powodu raka brodawkowatego tarczycy w ciągu 40 lat.
Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy sugerują całkowitą tarczycę w przypadku mikogarakomy brodawkowatej, która jest diagnozowana przed zabiegiem chirurgicznym, oraz w przypadku guzów przerzutowych lub inwazyjnych, aby zapewnić całkowite usunięcie guza.
Europejskie Towarzystwo Tarczycy (ETA) i Brytyjskie Towarzystwo Tarczycy (BTA) zalecają jednak częściowe wycięcie tarczycy i lobektomię odpowiednio u pacjentów z niskim ryzykiem, u których nie występowała ekspozycja na promieniowanie w przeszłości. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych sugeruje, że lobektomia (usunięcie połowy gruczołu tarczycy) plus wycięcie istoty (usunięcie przesmyku łączącego płaty) jest zalecana dla pacjentów z małym ryzykiem raka brodawkowatego.
Jeszcze bardziej kontrowersyjne jest to, czy radioaktywny jod (RAI) - znany również jako leczenie radiojodem - jest również potrzebny po operacji, aby zapewnić najlepszy możliwy wynik. Podczas gdy badanie Mayo nie przyniosło żadnych korzyści, ogólnie przyjmuje się, że jest zalecane u pacjentów z gruczolistem brodawczym o podwyższonym ryzyku, tj. U tych, którzy mają nawrót, mają wiele nowotworów, dodatnie węzły chłonne i / lub jakiekolwiek inne dowody na rozprzestrzenianie się .
Badanie z 2009 r. Opublikowane w czasopiśmie Thyroid miało zaskakujące wyniki, które były sprzeczne z badaniem Mayo Clinic. Badanie z 2009 roku wykazało, że 43% pacjentów z rakiem brodawkowatym miało rozprzestrzenianiu się raka do węzłów chłonnych w ciągu 3 lat od operacji i że mniej agresywne metody, które nie obejmują radioaktywnego jodu, mogą nie być odpowiednie.
W artykule opublikowanym w Journal of Oncology z 2012 r. Stwierdzono jednak, że leczenie radiojodem nie jest konieczne i nie poprawia wyników / rokowania w przypadku gruczolakowatości brodawek w ogóle - i było tylko korzystne dla pacjentów z większym ryzykiem z większymi guzami, w których RAI zmniejszyło wskaźniki nawrotów.
Implikacje dla pacjentów
Większość pacjentów z częściową wycięciem tarczycy wciąż wymaga stosowania hormonalnych leków zastępczych tarczycy. Więc może to mieć sens, jeśli masz zamiar przejść operację, a potem i tak potrzebujesz leczenia, aby omówić z lekarzem wszystkie za i przeciw totalnej i częściowej resekcji tarczycy.
Jeśli chodzi o RAI, powinieneś omówić możliwe korzyści, jeśli masz jakiekolwiek czynniki ryzyka, w tym wywiad rodzinny, ekspozycję na promieniowanie, poprzedni rak tarczycy lub inne obawy. I upewnij się, że twój lekarz jest świadomy najnowszych wytycznych, aby mógł ocenić twoje czynniki ryzyka i sformułować najlepszą możliwą rekomendację dotyczącą pooperacyjnego RAI.
> Źródła:
> Arora, N i. glin. "Brodawczakowy rak tarczycy i mikrokorakom: czy istnieje potrzeba odróżnienia dwóch tarczycowych 2009, 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee i in. glin. "Leczenie lub nie leczenie: rola adiuwantowej terapii radiojodem u pacjentów z nowotworem tarczycy" Journal of Oncology . Wrzesień 2012 r., Online
> Hay, Ian i in. glin. "Całkowita wycięcie tarczycy ani ablacja resztek radiojodu nie poprawiły wyniku długoterminowego u 900 pacjentów z gruczolistym guzowatym rakiem tarczycy leczonych w okresie od 1945 r. Do 2004 r.," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. i in. glin. "Brodowate brodawki." World Journal of Surgery , Tom 32, Issue 5, strony 747-53. Maj 2008, Streszczenie
> Pearce, E. i Braverman, L. "Brodowate tarczycy wyniki stwardnienia zarodkowego i implikacje dla leczenia", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Mikrokrakak brodawkowaty tarczycy: badanie opisowe i metaanalizy. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673