Istnieje realne niebezpieczeństwo, że badania przesiewowe PSA doprowadzą do nadmiernego leczenia. Po przeanalizowaniu tej sytuacji rząd zarekomendował całkowite zaprzestanie badań przesiewowych PSA. Ta propozycja nie wydaje się tak absurdalna, jeśli weźmie się pod uwagę, że obecny system ponad rok rocznie diagnozuje 100 000 mężczyzn z chorobą niskiego stopnia. Badania pokazują, że 70 000 z tych mężczyzn naiwnie spieszy się do natychmiastowej operacji lub promieniowania, nawet jeśli nie przedłuży to ich życia.
Hartowanie rządowego pomysłu na odstąpienie od badania PSA ignoruje dobrze ugruntowany fakt, że wczesne wykrycie choroby o wysokiej jakości ratuje życie. Całkowite przesiewanie PSA to po prostu "wyrzucenie dziecka z kąpielą".
Doskonały test przesiewowy w kierunku raka prostaty wykryłby chorobę o wysokim stopniu złośliwości, jednocześnie wykrywając wszystkie nieszkodliwe produkty niskiej jakości. Niestety, obecny system - ocenianie nieprawidłowości PSA przy pomocy bezpośredniej biopsji igłowej 12-rdzeniowej - diagnozuje chorobę o wysokim i niskim stopniu złośliwości z jednakową częstotliwością. Niestety, choroba o niskim stopniu została nazwana "rakiem", wprowadzając w ruch straszliwe lęki. Doświadczenie pokazuje, że wszystko, co nazywane jest rakiem, bez względu na to, czy jest nazywane "niską jakością", zazwyczaj prowadzi do natychmiastowej operacji lub promieniowania, nawet jeśli jest to niepotrzebne.
Podejmowanie środków ostrożności
Mężczyźni, którzy rozpoczynają program badań przesiewowych PSA, muszą zatem podjąć kilka kroków zapobiegawczych, aby nie dać się wciągnąć w ten niefortunny, pełen strachu scenariusz.
Po pierwsze, człowiek powinien wiedzieć, że jego PSA jest normalne lub nienormalne, ponieważ odnosi się do wielkości gruczołu krokowego. Wysoki PSA może pochodzić z raka, ale może również być spowodowany dobrotliwie powiększonym gruczołem prostaty. Wraz z wiekiem mężczyzn ich prostaty stają się coraz większe i wytwarzają więcej PSA. Wzrost PSA z powiększonego gruczołu prostaty może być całkowicie niezwiązany z rakiem .
Więc kiedy lekarz mówi: "Twój PSA jest wysoki, chcę skierować cię do urologa, aby rozważył zrobienie biopsji", powinna być twoja przekonywająca odpowiedź, "Proszę, odeślij mnie do wysokiej jakości skanera MRI o wysokiej częstotliwości 3T lub wysokiego - badanie ultrasonograficzne w kolorze dopplerowskim w celu pomiaru wielkości gruczołu krokowego. "
Skan będzie raportował wielkość gruczołu krokowego w centymetrach sześciennych lub "cc". Poziom PSA można następnie zinterpretować jako "normalny", jeśli wynosi około jednej dziesiątej wielkości gruczołu krokowego. Na przykład, normalny PSA dla gruczołu prostaty wielkości 50 cm3 wynosiłby 5. Normalny PSA dla prostaty o 70 cm3 wynosi 7. PSA jest nienormalnie wysoki, na przykładzie człowieka z 50cc prostaty, gdy jest 50% powyżej spodziewana wartość normalna 5 , innymi słowy, powyżej 7,5. (50% z 5 = 2,5. Wartość 2,5 dodaje się do wartości normalnej 5, aby wytworzyć wartość PSA dla górnej granicy normy dla gruczołu prostaty o tej wielkości, która w tym przypadku wynosi 7,5).
Oczywiście podczas interpretacji PSA mogą być brane pod uwagę dodatkowe czynniki oprócz rozmiaru gruczołu krokowego. Infekcje gruczołu krokowego, błędy laboratoryjne i niedawna aktywność seksualna mogą spowodować tymczasowy wzrost poziomu PSA. Pierwszym logicznym krokiem, nawet przed wykonaniem prostaty, jest po prostu czekanie i ponowne sprawdzenie PSA w ciągu tygodnia.
Tymczasowe i niewyjaśnione podwyższenia PSA występują cały czas i często powracają do stanu wyjściowego bez jakiejkolwiek interwencji.
Dodatkową zaletą jest wykonywanie obrazowania prostaty za pomocą wieloparametrowego MRI lub ultrasonografu kolorowego Dopplera zamiast wykonywania losowej 12-rdzeniowej biopsji igłowej.
- Po wykryciu plamistości podejrzanej o raka o wysokiej złośliwości można wykonać biopsję celowaną. Oznacza to, że otrzymuje się tylko jedną lub dwie próbki igieł zamiast kilkunastu. Zmniejsza to znacznie dyskomfort i ryzyko infekcji.
- Jeśli wykryje się nieznacznie podejrzane uszkodzenie, można rozważyć dwie opcje: podejrzane zmiany mogą być celowane za pomocą biopsji igłowej, lub pacjenci mogą rozważyć proste monitorowanie sytuacji, powtarzając skan w ciągu sześciu miesięcy, aby sprawdzić, czy zmiana się powiększa lub zmienia .
- Mężczyźni z niskimi zmianami (i poziomami PSA, które są normalne przy użyciu opisanej powyżej definicji PSA) mogą całkowicie zrezygnować z biopsji i po roku poddać się powtórnemu skanowaniu.
Obrazowanie prostaty
Obrazowanie prostaty jest fantastycznym postępem, ale technologia jest nowa i nie wszystkie ośrodki obrazowania są w stanie osiągnąć równie wysokiej jakości wyniki. Protokół przesiewowy PSA zalecany w tym artykule, wykorzystujący najnowocześniejsze skany jako substytut do wykonania 12-rdzeniowej biopsji losowej, opiera się na następujących założeniach:
- Obrazowanie przeprowadza się przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu.
- Skanowanie przeprowadzają dobrze wyszkoleni technicy.
- Obrazy uzyskane ze skanowania są interpretowane przez doświadczonych radiologów.
- Informacje dostarczane przez raport skanowania są wykonywane przez eksperta w zakresie raka prostaty.
Niekompetencja w którymkolwiek z tych obszarów może sprawić, że wnioski ze sprawozdań ze skanowania będą mylące i nierzetelne.
Już dawno czekaliśmy na dobrą alternatywę dla losowych 12-rdzeniowych biopsji igłowych. Obrazowanie prostaty, zakładając, że jest dobrze wykonane, właściwie zinterpretowane i rozsądnie zarządzane, powoduje to długo oczekiwane uwolnienie. Następnym krokiem będzie opracowanie lepszych centrów obrazowania i większa gotowość lekarzy do nauki i dostosowania się do tej nowej technologii.