Przewlekła choroba płuc lub CLD, odnosi się do długotrwałych problemów z płucami. U wcześniaków przewlekła choroba płuc jest spowodowana uszkodzeniem płuc, które może wystąpić, gdy dziecko jest wentylowane mechanicznie lub otrzymuje tlen. Blizny i stany zapalne powodują trudności w oddychaniu i dotlenienie krwi, a efekty mogą trwać miesiące lub lata.
Trudności z oddychaniem są głównym objawem przewlekłej choroby płuc.
Dzieci z CLD mogą potrzebować wsparcia oddechowego przez pierwsze 28 dni życia lub po 36 tygodniach ciąży. Przewlekła choroba płuc może również wpływać na resztę organizmu. Dzieci z CLD mogą mieć problemy z sercem i problemy z jedzeniem lub przytyć.
Nie wszyscy wrogowie, którzy byli na respiratorze, rozwiną przewlekłą chorobę płuc. Szanse na przewlekłą chorobę płuc wzrosną, jeśli dziecko:
- Urodził się przed 30 tygodniem ciąży
- Ważone mniej niż 3 funty, 5 uncji przy urodzeniu
- Miał sepsę lub infekcję wkrótce po urodzeniu
- Jest chłopcem lub jest biały
- Miał przetrwały przewód tętniczy (PDA)
Większość dzieci wyrasta z chronicznej choroby płuc w wieku około 2 lat, ponieważ ich ciała rozwijają zdrową tkankę płucną. Leczenie polega na wspomaganiu objawów CLD w miarę dojrzewania płuc. Typowe terapie obejmują wspomaganie oddychania ułatwiające oddychanie, wysokokaloryczne odżywianie wspomagające wzrost i leki, które otwierają płuca i zmniejszają obrzęk i stan zapalny.
Bardziej szczegółowa definicja CPD
Przewlekła choroba płuc (CLD) definiowana jest jako problemy oddechowe, które występują po 36 tygodniach od poczęcia. Te problemy oddechowe mogą obejmować objawy oddechowe (problemy z oddychaniem), potrzebę dodatkowego tlenu i nieprawidłowości wyeksponowane na zdjęciu klatki piersiowej.
Jak powszechny jest CPD?
CPD występuje u około 20 procent wcześniaków.
Ta choroba występuje częściej u osób o niższej masie urodzeniowej. Na szczęście niewiele dzieci umiera na CPD. Mimo to CPD powoduje reaktywne objawy choroby dróg oddechowych i nawracające infekcje, które mogą prowadzić do licznych hospitalizacji w ciągu pierwszych 2 lat życia.
Dlaczego dochodzi do CPD?
Powodem, dla którego CPD występuje u wcześniaków, jest to, że płuca tych dzieci nie dojrzewają prawidłowo i nie wytwarzają środka powierzchniowo czynnego. Surfaktant to kompleks lipoprotein wytwarzany przez komórki pęcherzykowe, który zmniejsza napięcie powierzchniowe i pomaga nam oddychać.
Inne czynniki przyczyniają się do rozwoju CPD u wcześniaków, w tym narażenia na zapalenie błon płodowych, zapalenie, wysokie stężenia tlenu podawane po urodzeniu i uraz wentylacyjny.
Zapobieganie
Postępy w krytycznej opiece pulmonologicznej pomogły zapobiec CPD u niektórych wcześniaków. Postępy te obejmują wczesny CPAP nosa (rodzaj mechanicznej wentylacji) i terapię zastępczą surfaktantem wkrótce po urodzeniu.
Zabiegi
Oto kilka sposobów, w jakie CPD jest traktowane w perspektywie długoterminowej:
- Dodatkowy tlen w domu
- Kortykosteroidy wziewne
- Inhalowani agoniści beta
- Diuretyki
Podawanie układowych (doustnych) steroidów jest kontrowersyjne. Chociaż ogólnoustrojowe steroidy mogą pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego, który jest głównym składnikiem CPD, a także pomagają odzwyczaić dziecko od mechanicznej wentylacji, wczesne stosowanie deksametazonu (rodzaj steroidu ogólnoustrojowego) wiązało się ze zwiększonym ryzykiem porażenia mózgowego.
Jednak samo CPD może powodować upośledzenie neurologiczne. Dlatego decyzja o podaniu ogólnoustrojowych kortykosteroidów jest złożona i podjęta przez pediatrę pulmonologa.
Źródło:
Rosenberg AA, Grover T. Noworodek. W: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. BIEŻĄCA diagnoza i leczenie: pediatria, 22e . Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2013.