Przyczyny, leczenie i ciężkość stanu Epilepticus
Stan padaczkowy lub "stan" to nagły wypadek medyczny, który wymaga szybkiej uwagi - w rzeczywistości szybka pomoc medyczna może uratować życie.
Uwaga : Jeśli obawiasz się, że ktoś ma stan padaczkowy, zadzwoń pod numer 911. Nowe zalecenia na 2016 r. Dotyczące leczenia w nagłych wypadkach zostały opisane poniżej w ramach pomocy doraźnej.
Napad jest nieprawidłowy, zdezorganizowana aktywność elektryczna zachodząca w mózgu.
Jeśli ktoś ma nawracające napady padaczkowe, diagnoza padaczki jest dokonywana na podstawie badań krwi, obszernej historii medycznej i innych testów, takich jak badanie EEG, nakłucie lędźwiowe lub badania obrazowe. To w tym momencie twój pracownik służby zdrowia przepisuje ci odpowiednie leki, które będą kontrolować twój stan.
W przypadku epilepsji większość napadów może trwać nawet kilka minut . W niektórych rzadkich przypadkach mogą one trwać dłużej i w rzeczywistości mogą wydawać się wcale nie być zatrzymywane. Jest to nazywane stanem padaczkowym. Szacuje się, że każdego roku około 50 000 do 150 000 osób w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu stanu padaczkowego.
Co to jest stan Epilepticus?
W stanie padaczkowym osoba z epilepsją będzie miała upośledzoną świadomość i trwałe lub powtarzające się napady padaczkowe. Normalne drgawki potrwają tylko kilka minut. Jednakże, gdy napad trwa od 5 do 30 minut bez odzyskania przytomności, u osobnika zostanie zdiagnozowany stan padaczkowy.
Stan padaczkowy to nagły wypadek medyczny, który wymaga szybkiego i starannego leczenia i może być śmiertelny, jeśli nie zostanie natychmiast rozwiązany. Powikłania, które mogą wynikać ze stanu padaczkowego, obejmują dysfunkcję serca lub płuc, zmiany metaboliczne, wzrost temperatury ciała i ostatecznie nieodwracalne uszkodzenie mózgu.
Stan padaczkowy można zaklasyfikować jako drgawkowy lub niekonwulsyjny. Convulsive oznacza, że dana osoba ma wyraźnie konwulsyjny (wstrząsający) epizod. Napadowy padaczkowy odnosi się do stanu dezorientacji i zaburzeń świadomości. Osoby w stanie niekonwulsywnym nie wydają się mieć oczywistego ataku, ale wciąż mają zaburzenia elektryczne w mózgu, które są zgodne z napadem padaczkowym. Po ustąpieniu napadu drgawkowego, a osoba po pewnym czasie nie odzyskała przytomności, dostawca opieki zdrowotnej rozważy wykonanie EEG, aby upewnić się, że dana osoba nie jest w stanie niekonwolucji.
Co powoduje stan Epilepticus?
Stan padaczkowy jest stanem krytycznym i zagrażającym życiu, który wymaga szybkiego i pilnego leczenia, aby zapobiec dalszym powikłaniom i zachować funkcję mózgu. Stan padaczkowy może wpływać na każdą grupę wiekową, chociaż niektóre czynniki częściej powodują stan u dzieci i inne częściej występujące u dorosłych. Te czynniki przyspieszające obejmują:
- Infekcje ogólnoustrojowe (infekcje dotykające dużych partii ciała)
- Choroba gorączkowa (związana z gorączką)
- Uraz głowy
- Uderzenie
- Niektóre nowotwory
- Nagłe odstawienie leków przeciwdrgawkowych (przeciwskurczowych)
- Nagłe wycofanie alkoholu lub nielegalnych narkotyków
- Zaburzenia metaboliczne (niski poziom sodu, niski poziom wapnia, niski lub wysoki poziom cukru we krwi)
- Niskie stężenie leku przeciwpadaczkowego we krwi
Emergency Care of Status Epilepticus
Początkowe leczenie zaczyna się od zasad ABC: Upewnij się, że drogi oddechowe pacjenta są czyste, osoba oddycha i przywraca płyn ustrojowy.
Zostanie również przeprowadzona ocena medyczna, aby dowiedzieć się, dlaczego osoba po raz pierwszy weszła w stan padaczkowy.
W celu opanowania napadów stosuje się niektóre leki. Nowe wytyczne zostały przedstawione w 2016 roku przez American Padaczka Society.
Pierwszymi i preferowanymi lekami są IV benzodiazepiny, które obejmują diazepam, lorazepam i midazolam. Lorazepam jest często używany ze względu na szybkie działanie. Około 55% ludzi odpowie na to pierwsze podejście. Jeśli nie działa, jeden z tych leków może być powtórzony, ale jeśli nie działa po drugiej dawce, nadszedł czas, aby przejść do różnych leków.
Opcje dla leków stosowanych w terapii drugiej fazy obejmują IV bisfosfo- cynę, kwas walproinowy lub lewetyracetam. Jeśli to nie zadziała, można użyć innego z tych leków lub podać fenobarbital.
Jeśli te drugie leki fazy strategii nie działają, nadszedł czas, aby wejść w fazę agresywną z wykorzystaniem ciągłego monitorowania EEG . Drugie leki terapeutyczne można powtórzyć lub pacjent można leczyć znieczulającą dawką tiopental, midazolam, pentobarbital lub propofol.
Znaczenie i rokowanie epileptycznego stanu
Stan padaczkowy może być śmiertelny i nie należy go lekceważyć. W jednym z badań odnotowano, że wskaźnik śmiertelności dla populacji z rozpoznaną epilepsją wynosił 22%, a śmiertelność wynosiła 3% u dzieci i 26% u dorosłych. Dlatego szybkie działanie jest bardzo ważne.
Zapobieganie Stan Epilepticus
Aby zapobiec stanowi padaczkowemu, osoby powinny być zgodne z lekami przeciwpadaczkowymi. Ponadto należy regularnie odwiedzać swojego dostawcę opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że lek działa prawidłowo, nie dodawano żadnych innych leków, które mogłyby zmniejszyć skuteczność leków przeciwpadaczkowych, oraz aby ocenić inne schorzenia (takie jak alkoholizm, niekontrolowana cukrzyca). zaburzenia metaboliczne), które mogą przerwać kontrolę napadów.
Źródła:
Betjemann, J. i D. Lowenstein. Stan padaczkowy. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Stan drgawkowy epilepticus u dorosłych: Klasyfikacja, cechy kliniczne i diagnoza. Aktualny. Zaktualizowano 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnostics
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Wytyczne oparte na dowodach: Leczenie stanu drgawkowego Padaczka u dzieci i dorosłych: Raport Komitetu Wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Padaczkowego. Prądy padaczkowe . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Definicja i klasyfikacja stanu padaczkowego - sprawozdanie ILAE Task Force w sprawie klasyfikacji epileptycznego stanu. Epilepsja . 2015. 56 (10): 1515-23.