Większość ludzi prawdopodobnie zna zespół cieśni nadgarstka, gdzie uderzenie nadgarstka (tunel nadgarstka) powoduje ból, mrowienie i drętwienie przede wszystkim w kciuku, dwóch sąsiednich palcach i części dłoni.
Podobny warunek może mieć miejsce po drugiej stronie nadgarstka, gdzie uderzenie nerwu łokciowego powoduje ból promieniujący lub drętwienie palca różowego, palca serdecznego i krawędzi dłoni.
Nazywa się to neuropatią łokciową, która może być spowodowana dwoma różnymi stanami, określanymi jako zespół tunelu łokciowego i zespół tunelu łokciowego .
Nerwy ręki i nadgarstka
Aby zrozumieć, dlaczego występują te syndromy, konieczne jest podstawowe zrozumienie anatomii ręki. Ręka składa się ze złożonej sieci nerwów złożonej z trzech głównych typów: nerwów promieniowych, środkowych i łokciowych. Każdy z tych nerwów ma inną funkcję w ręce:
- Nerw promieniowy odpowiada za czucie do większości grzbietu dłoni, a także prostowanie palców.
- Nerw środkowy daje odczucie większości kciuka i pierwszych dwóch palców, a także zapewnia zgięcie dwóch pierwszych palców i kciuka.
- Nerw łokciowy odpowiada za czucie w palcu różowym i części palca serdecznego. Wygina te palce i pozwala rozłożyć palce na części.
Termin medyczny "neuropatia łokciowa" oznacza po prostu, że coś jest nie tak z nerwem łokciowym.
Kiedy tak się dzieje, jest to zwykle wynikiem czegoś, co naciska na nerw (jak wtedy, gdy uderzy cię w łokieć i poczujesz ten wstrząsający ból w twoim ramieniu).
Gdy nerwy przemieszczają się od kręgosłupa w dół do ręki, czasami przechodzą przez ciasne przestrzenie, w których są bardziej podatne na uszkodzenia i kompresję.
Dwa najczęstsze miejsca ucisku nerwu łokciowego to łokieć i nadgarstek.
Zespół kubitalnego tunelu
Nerw łokciowy (tj. Nerw "zabawna kość") pochodzi z kręgosłupa i biegnie wzdłuż jego ramienia. Syndrom kubitalny występuje szczególnie, gdy nerw łokciowy jest ściskany w łokciu.
Ilekroć nerw jest ściśnięty na tym poziomie, każdy ból w palcach i ręce może być jeszcze bardziej zaostrzony przez powtarzające się zgięcie łokcia (takie jak rozmowa przez telefon). Objawy te mogą czasami być tak głębokie, że budzą cię w nocy. Nierzadko zdarza się, że ludzie śpią ze zgiętymi łokciami, aby uniknąć bólu.
Zespół sześcienny tunelu może również wywoływać promieniujący ból w przedramieniu i osłabienie mięśni ręki. W ciężkich przypadkach może wystąpić zanik mięśni i drapanie ręki.
Syndrom Ulnara
Zespół tunelowy w Ulnar jest spowodowany kompresją nerwu w nadgarstku, ale w innym miejscu niż zespół cieśni nadgarstka, w szczególności wąska przestrzeń zwana kanałem Guyona. Zespół tunelu w Ulnar może być spowodowany powtarzającymi się ruchami, takimi jak uderzenia młotkiem lub utrzymujący się nacisk na nadgarstek, tak jak ma to miejsce, gdy rowerzyści chowają się na kierownicy przez dłuższy czas.
W późniejszych stadiach zespół łokciowego tunelu może powodować osłabienie ręki spowodowane atrofią lub skurczem hypothenar i mięśni międzykostnych (mięśnie umiejscowione głęboko w dłoni). W najcięższych przypadkach atrofia może prowadzić do szponiastego rozdarcia.
Diagnoza i leczenie
Fizyczne badanie jest zwykle wszystkim, co jest potrzebne, aby potwierdzić diagnozę neuropatii łokciowej. Jeśli objawy są ciężkie i wymagają bardziej agresywnego leczenia, lekarz może zlecić badanie elektromiogramu lub badania przewodnictwa nerwowego .
Leczenie zespołu tunelu łokciowego i leczenia tunelem łokciowym są podobne. Pierwszym celem jest złagodzenie wszelkich stanów zapalnych, które mogą powodować kompresję nerwu.
Obejmuje to kombinację odpoczynku, właściwej mechaniki i wspomagania szynowania. Można również przepisać lek przeciwbólowy, taki jak ibuprofen.
W związku z tym istnieje kilka różnic w sposobie przeprowadzania leczenia.
- W przypadku zespołu tunelów łokciowych podtrzymujące szynowanie wymagałoby utrzymania zgięcia łokcia pod kątem 45 stopni. Szyna powinna być noszona w sposób ciągły lub tylko w nocy, w zależności od nasilenia objawów. Jeśli leczenie zachowawcze zawodzi, można zastosować zabieg chirurgiczny w celu rozprężenia nerwu na wysokości łokcia
- W zespole łokciowego tunelu, szynowanie wspomagające byłoby podobne do tego w przypadku zespołu cieśni kanału nadgarstka, z zastosowaniem szyny, aby nie zginać nadgarstka. Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, można zastosować zabieg chirurgiczny w celu rozprężenia nerwu wokół kanału Guya. Może to również obejmować uwolnienie więzadła poprzecznego kanału nadgarstkowego, które tworzy dach zarówno w ciele nadgarstka, jak iw części tunelu łokciowego.
Jeśli zostanie wykonana operacja, w celu odzyskania siły i zgięcia łokcia lub nadgarstka nastąpi uporządkowany przebieg terapii fizycznej. Odzyskiwanie może potrwać do 12 tygodni.
Słowo od
Jeśli podejrzewasz uraz nerwu w nadgarstku lub ręce, umów się na wizytę z lekarzem, który może skierować Cię do specjalisty. Stany takie jak zespół tunelu łokciowego i zespół tunelu łokciowego wymagają specjalnych testów i leczenia.
> Źródła:
> Bednar, M .; Light, T .; i Bindra, R. "Rozdział 9. Chirurgia ręki". Aktualna diagnoza i leczenie w ortopedii (wydanie 5). W: Skinner, H. i McMahon, P. eds. Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.