Chirurgia często jest uważana za ostatnią deskę ratunku dla bólu: gdy wszystko inne zawiedzie, odetnij zakończenia nerwowe. Operacja może spowodować natychmiastowe, niemal magiczne uwolnienie od bólu spowodowanego przez raka lub inne nieuleczalne choroby, nawet w przypadkach, gdy silne leki, takie jak morfina, nie opanowały bólu .
Ale są poważne wady chirurgii dla bólu.
Chirurgia może zniszczyć inne odczucia wraz z bólem, lub nieumyślnie stać się źródłem nowego bólu. Może powodować inne działania niepożądane , z których niektóre mogą być poważne. A ulga w bólu oferowana przez leczenie chirurgiczne nie zawsze jest stała - po sześciu miesiącach lub roku ból może powrócić.
Dlatego decyzja o podjęciu operacji musi obejmować staranne dyskusje z lekarzem na temat stanu pacjenta i prognozy. Powinien również zawierać oceny potencjalnych alternatyw dla chirurgii, które mogą obejmować wszczepione urządzenia, które dostarczają leki bezpośrednio do źródła bólu, lub urządzenia, które wykorzystują impulsy elektryczne do przerywania sygnałów bólowych w nerwach.
Cordotomy to Stop Pain
Istnieje wiele operacji chirurgów w celu złagodzenia bólu.
Najczęściej jest to kordotomia, w której chirurg wycina włókna nerwowe po jednej lub obu stronach rdzenia kręgowego, które służą jako kanał ekspresowy do mózgu.
Kardotomia może zatrzymać ból, ale także wyeliminuje poczucie temperatury, ponieważ nerwy, które pomagają wyczuć temperaturę, są wiązane z nerwami, które pozwalają odczuwać ból.
Inne możliwe skutki uboczne kordotomii to osłabienie po jednej stronie ciała, niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza i tak zwany "ból w odbiciu lustrzanym", w którym odczuwasz ten sam ból po przeciwnej stronie ciała.
Inne procedury łagodzące ból
Poza cordotomią, operacja mózgu lub rdzenia kręgowego w celu złagodzenia bólu obejmuje zerwanie połączenia w głównych punktach w ścieżkach bólu, takich jak w miejscach, gdzie włókna bólowe przechodzą z jednej strony przewodu na drugą, lub niszczenie części ważnych stacji przekaźnika bólu. w mózgu, takim jak wzgórze, jajowate skupisko komórek nerwowych w pobliżu centrum mózgu.
Na przykład, operacja nożem gamma skupia wiele wiązek promieniowania na wzgórzu, aby zniszczyć go w nieinwazyjnej procedurze. Możliwe jest również użycie ultradźwięków do osiągnięcia tego samego celu. Obie te procedury są stosowane w leczeniu choroby Parkinsona, ale są uważane za eksperymentalne w leczeniu bólu.
Chirurdzy czasami mogą łagodzić ból poprzez niszczenie włókien nerwowych lub powiązanych komórek poza mózgiem lub rdzeniem kręgowym. Na przykład, mogą zniszczyć niektóre nerwy, aby złagodzić silny ból, który czasami następuje po wnikliwej ranie od ostrego instrumentu lub kuli.
Niektórzy chirurdzy donosili o powodzeniu operacji mózgu zwanej cingulotomią, która niszczy część mózgu zwaną przednią korą obręczy, aby złagodzić ciężki przewlekły ból, zwykle z powodu raka, udaru lub uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Operacja, która może być wykonana w minimalnie inwazyjny sposób za pomocą energii cieplnej lub laserów, jest również stosowana w leczeniu ciężkiego, opornego na leczenie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego i ciężkiej depresji.
Skuteczność i tymczasowe blokady bólu
Gdy ból dotyka górnych kończyn lub jest szeroko rozpowszechniony, chirurg ma mniej opcji i operacja może nie być tak skuteczna. Mimo to, wykwalifikowani neurochirurdzy osiągają dobre wyniki przy operowaniu górnego rdzenia kręgowego lub mózgu w celu leczenia silnego bólu.
Przed rozpoczęciem pracy lekarze często sprawdzają skuteczność zabiegu, stosując znieczulenia do krótkotrwałego blokowania nerwów.
W niektórych chronicznych dolegliwościach bólowych - takich jak ból z powodu penetrującej rany - te tymczasowe bloki mogą same w sobie być korzystne, promując naprawę uszkodzenia nerwów.
Źródła:
Jeanmonod D i in. Badanie ultrasonograficzne za pomocą ultrasonograficznego badania USG przezczaszkowe: nieinwazyjna centralna boczna talamotomia dla przewlekłego bólu neuropatycznego. Ostrość neurochirurgiczna. 2012 styczeń; 32 (1): E1.
Sanders M i in. Bezpieczeństwo jednostronnej i obustronnej przezskórnej kordotomii szyjnej u 80 pacjentów z terminalną chorobą nowotworową. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP i in. Stereotaktyczna obustronna bingulotomia przedniego bólu. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 Nov; 12 (8): 886-90.
Young RF i in. Gamma Knife - thalamotomia do leczenia uporczywego bólu. Neurochirurgia stereotaktyczna i funkcjonalna. 1995; 64 Suppl 1: 172-81.