Jak stosowane są opioidy w leczeniu przewlekłego bólu
Opioidy są od dawna stosowane w leczeniu silnego bólu, chociaż ich stosowanie w leczeniu przewlekłego bólu pozostaje nieco kontrowersyjne. Niektórzy ludzie mogą tolerować opioidy przez lata bez żadnych skutków ubocznych, podczas gdy inni mogą stać się fizycznie zależni lub nawet rozwinąć tolerancję przy regularnym stosowaniu. Podobnie jak większość leków, opioidy działają inaczej dla wszystkich.
Czym są opioidy?
Opioidy są rodzajem przeciwbólowym lub lekiem stosowanym do kontroli odczuwania bólu. Ponieważ są one klasyfikowane jako narkotyki, są dostępne tylko na receptę. Opioidy działają poprzez przyłączanie się do pewnych receptorów układu nerwowego i zmianę sposobu, w jaki mózg postrzega i interpretuje ból. Opioidy można podawać na następujące sposoby.
- Dożylnie - małe dawki opioidów są wstrzykiwane, często za pomocą pompy bólu, w celu krótkotrwałego uśmierzenia bólu. Opioidy IV są powszechnie stosowane po dużych operacjach, takich jak operacja wymiany stawu biodrowego lub chirurgia kręgosłupa.
- Doustnie - Opioidy można przyjmować doustnie w postaci tabletek lub w postaci płynnej, co zapewnia najbardziej przewlekłe leki przeciwbólowe. Doustne opioidy można formułować tak, aby zapewnić krótkotrwałe lub długotrwałe złagodzenie bólu, odpowiednio przez kilka lub kilka godzin.
- Miejscowo - Opioidy można nakładać na skórę w postaci plastra, który powoli dozuje dawkę leku przeciwbólowego przez skórę. Stosowane w celu długotrwałego łagodzenia bólu, plastry mogą być skuteczne przez kilka dni.
- Przez czopek - częściej stosowany w bólach nowotworowych niż w przypadku innych rodzajów przewlekłego bólu, czopki opioidowe uwalniają wolne ilości środka przeciwbólowego w czasie do dwunastu godzin.
Jeśli pacjentowi przepisano opioidy na przewlekły ból, istnieje prawdopodobieństwo, że użyjesz formy doustnej lub plastra lub kombinacji tych dwóch.
Kiedy stosuje się opioidy w bólu przewlekłym
Stosowanie opioidów można rozważyć, gdy nieopioidowe leki przeciwbólowe nie zapewniły ulgi w bólu. Należą do nich acetaminofen i NLPZ . Jeśli te leki przeciwbólowe nie są skuteczne przeciwko przewlekłemu bólowi, lekarz może rozważyć coś silniejszego. Opioidy różnią się siłą, a niektóre można łączyć z innymi lekami przeciwbólowymi.
Jeśli jesteś już na krótkodziałającym leku i twój ból, który kiedyś był ostry, staje się przewlekły z natury, twój lekarz prawdopodobnie przeniesie cię do długodziałającego leku. Ogólnie rzecz biorąc, preferowane są leki długo działające, ponieważ zapewniają one bardziej równomierną i niezawodną kontrolę bólu niż ich krótko działający kuzyn; ta ostatnia może być ci jeszcze zapewniona, ale po prostu na okres podwyższonego bólu - a nie na regularne radzenie sobie z bólem.
Opioidy stosowane w leczeniu przewlekłego bólu
- Codeine - Codeine to lek przeciwbólowy przyjmowany doustnie. Jest krótkodziałający, co oznacza, że trwa tylko kilka godzin na dawkę. Kodeina jest często łączona z acetaminofenem, chociaż może być również podawana z aspiryną.
- Oksykodon - Oksykodon jest dostępny zarówno w postaci krótkodziałającej jak i długodziałającej postaci leku przeciwbólowego. Można go przyjmować samodzielnie lub w połączeniu z innymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna lub acetaminofen.
- Fentanyl - Fentanyl jest dostępny jako krótkodziałający lek przeciwbólowy w postaci lizaka i może być stosowany w leczeniu bólu przebijającego . Dostępny jest również długo działający plaster, który może być skuteczny przez maksymalnie 72 godziny.
- Hydrokodon - hydrokodon, podobnie jak kodeina i oksykodon, można łączyć z innymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna lub acetaminofen. Jest to krótkodziałający lek przeciwbólowy i jest bardzo podobny do kodeiny.
- Hydromorfon - Hydromorfon jest krótkodziałającym opioidem, o którym wiadomo, że działa szybko. Może być stosowany w postaci doustnej, ale dostępne są również formy iniekcyjne i czopki. Hydromorfon jest czasem stosowany zamiast morfiny.
- Morfina - Morfina jest jednym z najskuteczniejszych opioidów - a także potencjalnie jednym z najsilniejszych. Chociaż jest dostępny w formie tabletek o szybkim uwalnianiu, najczęściej jest wstrzykiwany przez specjalistę w szpitalu lub klinice.
- Metadon - chociaż jest powszechnie stosowany jako lek odstawiający niektóre opioidy lub heroiny, metadon jest również przydatny w leczeniu przewlekłego bólu kontrolnego. Zwykle działa to od około czterech do sześciu godzin naraz.
- Oksymorfon - Oksymorfon jest dostępny w formie krótkodziałającej, poprzez wstrzyknięcie lub czopek. Dostępny jest również długo działający formularz, który działa przez maksymalnie dwanaście godzin. Oksymorfon jest czasem stosowany zamiast morfiny.
- Pentazocyna - Pentazocyna jest podobna do kodeiny i jest opioidem o krótkim czasie działania. Jest rzadko używany w swojej najsilniejszej postaci ze względu na skłonność do zamieszania i niepokoju, szczególnie u seniorów.
Jaki rodzaj opioidów zaleci mój lekarz?
Rodzaj przepisanego opioidu zależy od rodzaju i jakości bólu. Jeśli nie wypróbowałeś innych bezopioidowych leków bez ulgi, Twój lekarz może w ogóle nie przepisać ci opioidów. Jeśli nieopioidowe leki przeciwbólowe nie są skuteczne, lekarz może rozpocząć leczenie łagodnym opioidem, takim jak kodeina. Lub może wypróbować cię na opioidzie zmieszanym z aspiryną lub acetaminofenem.
Jeśli twój ból jest cięższy, możesz otrzymać coś silniejszego, takiego jak oksykodon. Twój lekarz może wypróbować zarówno krótkodziałające jak i długo działające formy, aby zobaczyć, co działa najlepiej dla twojego bólu. Może również łączyć silniejsze opioidy z innymi środkami przeciwbólowymi, w zależności od twoich potrzeb.
Podobnie jak większość innych leków przeciwbólowych, zanim znajdziesz ulgę, możesz spróbować użyć więcej niż jednego rodzaju kombinacji opioidów lub opioidów.
Źródła:
American Chronic Pain Association. Leki APCA i przewlekły ból: suplement 2007. Dostęp do 6/14/09.
Garner-Nix, Jacqueline. Zasady stosowania opioidów w bólu nienowotworowym . Canadian Medical Association Journal. 8 lipca 2003; 169 (1)
Biblioteka medyczna online Merck Manuals. Ból: leczenie. Dostęp do 6/14/09. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch078/ch078d.html
Narodowy Instytut ds. Narkomanii. NIDA InfoFacts: Leki na receptę i dostępne bez recepty. Dostęp do 6/17/09. http://www.nida.nih.gov/infofacts/PainMed.html