Przyczyny i sposoby leczenia różnią się od obturacyjnego bezdechu sennego
Bezdech senny może być skomplikowany do zrozumienia, głównie ze względu na skomplikowane wyrazy, które są rzucane. Niestety nawet niektórzy dostawcy usług medycznych mogą źle zrozumieć znaczenie różnych diagnoz. Może to prowadzić do kosztownych i niepotrzebnych badań i leczenia. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć symptomy i oznaki jednej diagnozy w szczególności: złożony bezdech senny.
Co to jest złożony lub wynikający z leczenia bezdech senny? Dowiedz się o tym stanie, cechach i przyczynach, sposobie diagnozowania oraz najskuteczniejszych metodach leczenia (a także o konieczności leczenia).
Przegląd
Złożony bezdech senny jest również określany jako centralny bezdech senny związany z leczeniem, a w rzeczywistości jest to pomocne sformułowanie stanu. Złożony bezdech senny występuje, gdy u kogoś, kto wcześniej miał obturacyjny bezdech senny, rozwija się bezdech senny ze względu na stosowanie leczenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) . To dużo do rozpakowania, przetłumaczmy tutaj warunki.
Po pierwsze, obturacyjny bezdech senny występuje, gdy górna droga oddechowa (lub gardło) zapada się podczas snu. Może to spowodować obniżenie poziomu tlenu we krwi, a także pobudzenia lub przebudzenia ze snu. W oparciu o badanie snu diagnostycznego zwane polisomnogramem , ten stan występuje, gdy występuje pięć lub więcej zdarzeń obturacyjnych na godzinę snu.
Te zapaści dróg oddechowych mogą mieć różne nazwy, w tym obstrukcyjne bezdechy, mieszane bezdechy, niedotlenienie i pobudzenie związane z układem oddechowym (RERA).
Po rozpoznaniu obturacyjnego bezdechu sennego najbardziej powszechnym i skutecznym leczeniem jest stosowanie terapii CPAP. Zabieg ten zapewnia ciągły przepływ powietrza przez maskę na twarz.
To dodatkowe powietrze zapobiega zapadaniu się lub blokowaniu dróg oddechowych, a także rozwiązuje chrapanie. W niektórych przypadkach może powodować zmiany w oddychaniu, które powodują wstrzymanie oddechu, stan nazywany centralnym bezdechem sennym.
Z definicji złożony bezdech senny występuje przy stosowaniu leczenia CPAP. Obstrukcyjne zdarzenia ustępują i pojawiają się zdarzenia związane z centralnym bezdechem lub utrzymują się z terapią. Te zdarzenia centralnego bezdechu muszą występować co najmniej pięć razy na godzinę i powinny stanowić więcej niż 50% całkowitej liczby zdarzeń związanych z bezdechem i niedowładami. Dlatego też, jeśli w trakcie leczenia CPAP odnotowano 100 zdarzeń związanych z bezdechem, a tylko 49 (lub częściej mniej) to zdarzenia bezdechu centralnego, nie ma złożonego bezdechu sennego. Bardzo często zdarzają się zdarzenia bezdechowe, ale mogą one nie wymagać żadnych dodatkowych interwencji poza czasem.
Rozpowszechnienie
Złożony bezdech senny może być stosunkowo częsty w początkowym okresie leczenia za pomocą CPAP lub nawet terapii dwupoziomowej . Te zdarzenia związane z centralnym bezdechem nie są lepiej wyjaśnione przez stosowanie leków (takich jak narkotyki czy leki przeciwbólowe) i nie są spowodowane niewydolnością serca ani udarem. Może zaistnieć duża liczba pobudzeń ze snu, a po każdym przebudzeniu może nastąpić pobudzenie centralne.
Zdarzenia te są częściej obserwowane w snu niezwiązanym z REM i mogą nieznacznie poprawić się w fazie 3 lub snu wolnofalowym.
Jak powszechny jest złożony bezdech senny? Na to właściwie trudne pytanie. Prawdziwa częstość występowania i stopień utrzymywania się nie są dobrze określone, ponieważ często zmienia się ona w sposób zmienny, gdy terapia PAP trwa. Szacuje się, że dotyczy on od 2% do 20% ludzi, którzy zaczynają stosować terapię CPAP i mogą być częściej obserwowani w pierwszej lub drugiej dobie leczenia. W związku z tym może zostać nadidentyfikowany jako część badania miareczkowania w centrum uśpienia. Na szczęście leczenie trwa tylko u około 2% ludzi.
Przyczyny
Dokładne przyczyny złożonego bezdechu sennego nie są w pełni zrozumiałe. Może istnieć wiele przyczyn tego stanu, a nie wszystkie wynikają z terapii CPAP. Niektóre osoby mogą być predysponowane do stanu z powodu niestabilności w ich kontroli oddychania. Może występować częściej u osób z trudnością w utrzymaniu snu, takich jak bezsenność. Wydaje się, że w niektórych przypadkach przyczyną jest niski poziom dwutlenku węgla. Jeśli ktoś ma bardziej ciężki bezdech senny początkowo (z wyższym AHI ) lub ma więcej zdarzeń związanych z centralnym bezdechem odnotowanych przed leczeniem, może to zwiększyć ryzyko. Wydaje się również, że występuje częściej u mężczyzn.
Interesujące jest to, że inne sposoby leczenia bezdechu sennego również zwiększają ryzyko wystąpienia złożonego bezdechu sennego. Uważa się, że operacja i stosowanie aparatu doustnego wywołują centralny bezdech senny. Może również wystąpić, jeśli ciśnienie terapii PAP jest zbyt wysokie lub odwrotnie, zbyt niskie, jak ustalono podczas badania miareczkowania lub w późniejszym użyciu w domu.
Efekty i leczenie
Nawet jeśli złożony bezdech senny zwykle ustępuje z czasem, nadal pozostaje 2% osób, u których ten stan utrzymuje się i mogą pojawić się inne konsekwencje. Niektóre z tych osób mogą wymagać alternatywnych metod leczenia, aby rozwiązać problem.
Zauważono złożony bezdech senny, który utrzymuje się podczas rutynowego pobierania danych dotyczących zgodności z PAP. Zdarza się to zazwyczaj podczas rutynowej wizyty kontrolnej u specjalisty od snu w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania. Jeśli na godzinę wystąpi więcej niż pięć zdarzeń bezdechowych w centrum, pomimo występowania zjawisk obturacyjnych bezdech senny, może to spowodować zmiany. Dlaczego to ma znaczenie?
Trwały bezdech senny związany z wysokim resztkowym AHI może powodować ciągłą fragmentację snu i desaturację tlenu. Może to prowadzić do senności w ciągu dnia i innych długotrwałych skutków zdrowotnych. Co ważne, może to również zagrozić terapii PAP: użytkownik może zgłaszać niewielkie korzyści i ma słabe długotrwałe stosowanie się do leczenia.
Ważne jest, aby pamiętać, że może występować zmienność noc-noc. W kontekście początkowego stanu pacjenta pewne zwiększenie AHI może być tolerowane, jeśli ogólna odpowiedź na leczenie jest korzystna. Chociaż urządzenia mogą zapewnić przybliżoną częstotliwość zdarzeń związanych z centralnym bezdechem, nie są one doskonałe, co można lepiej ocenić za pomocą standardowego polisomnogramu.
Rozdzielczość złożonego bezdechu sennego może zależeć od rozwiązania podstawowych przyczyn. Na przykład, jeśli stosowane ciśnienia są po prostu zbyt wysokie (lub, rzadziej, zbyt nisko), prosta regulacja może rozwiązać problem. W przypadku przebudzenia z powodu wycieku z maski pomocne może być odpowiednie dopasowanie. W niektórych przypadkach może być konieczne przełączenie na dwustopniowy ST (z częstotliwością oddechu, która może być dostarczona podczas przerw w oddechu) lub terapią ASV. Te metody leczenia często wymagają badania miareczkowania, aby znaleźć optymalne ustawienia urządzenia.
Najbardziej rozważne traktowanie jest często najskuteczniejsze: czas. Zespolony bezdech senny zwykle poprawia się w 98% przypadków w miarę kontynuowania leczenia. Nie może wymagać żadnej dodatkowej interwencji poza czekaniem i obserwacją pozostałych zdarzeń, które same zostaną rozwiązane.
Źródła:
Amerykańska Akademia Medycyny Snu. Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu , wydanie 3. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Występowanie i naturalna historia złożonego bezdechu sennego." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S i in . "Centralny bezdech senny przy rozpoczęciu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z pierwotną diagnozą obturacyjnego bezdechu sennego-niedorozwoju." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Rozpowszechnienie i leczenie centralnego bezdechu sennego pojawiające się po rozpoczęciu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym bez objawów niewydolności serca." Sleep Breath 2012, 16: 71-8.