Mózg jest naturalnie zrównoważony między lewą a prawą półkulą. Na tomografii komputerowej (CT), która spogląda na mózg z góry głowy, znajduje się rowek, który biegnie pomiędzy oboma bokami mózgu, który jest w linii prostej do ciała. Rdzeń kręgowy pojawia się w środkowej podstawie mózgu i kontynuuje w dół środka pleców.
Przesunięcie linii środkowej pojawia się, gdy coś popycha tę naturalną linię środkową mózgu w prawo lub w lewo. Jest to znak dotyczący po urazie głowy.
Zmiana linii środkowej i ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Mózg utrzymuje naturalny poziom ciśnienia przez cały czas. Normalne ciśnienie w czaszce wynosi 5-15 mm / hg. Ciśnienie podstawowe powstaje w wyniku przepływu płynów, tkanek i krwi w kościstej czaszce.
Uraz głowy może natychmiast i znacznie zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). Jeśli dochodzi do silnego uderzenia w głowę, naczynia krwionośne pękają i krwawią do mózgu. Ponieważ serce nadal pompuje świeżą krew do mózgu, dodatkowa krew, która wycieka z rozbitych naczyń krwionośnych, zaczyna się gromadzić. Podnosi to ogólne ciśnienie w mózgu, a rosnąca ilość krwi, nazywana krwiakiem , zaczyna naciskać na tkankę mózgową.
Inne przyczyny zwiększonego ICP po urazie głowy obejmują obrzęk mózgu wokół miejsca urazu, stan zwany wodogłowiem, który jest zbiorem płynu w komorach mózgu i infekcji.
Przesunięcie linii pośrodkowej występuje, gdy nacisk wywierany przez nagromadzenie krwi i obrzęk wokół uszkodzonych tkanek mózgu jest wystarczająco silny, aby wypchnąć cały mózg z centrum. Jest to uważane za nagły wypadek medyczny i jest złowieszczym znakiem.
Diagnoza
Najczęstszym testem identyfikującym przesunięcie linii środkowej jest skan CT .
Jednak w niektórych przypadkach badanie TK nie jest możliwe, ponieważ pacjent jest niestabilny lub dlatego, że potrzebne są częste pomiary, aby śledzić postęp krwawienia. W takich sytuacjach badanie USG w łóżku pacjenta może również służyć do diagnozowania i śledzenia rozwoju zmiany w linii środkowej.
Podczas określania obecności przesunięcia linii środkowej ocenia się trzy ważne struktury: przegrodę pellucidum, trzecią komorę i szyszynkę.
- Przegroda pellucidum : cienka błona, która biegnie bezpośrednio w centrum mózgu
- Trzecia komora : przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, która leży głęboko w centrum mózgu
- Szyszynka : mały gruczoł, który leży tuż za trzecią komorą
Lokalizacje tych 3 struktur mózgu służą jako punkty odniesienia w badaniu radiologicznym. Jeśli któryś z nich nie jest w linii, oznacza to, że nacisk z jednej strony mózgu wypycha mózg z pozycji.
Leczenie
Najważniejszym leczeniem, gdy występuje przesunięcie w linii środkowej, jest zmniejszenie ciśnienia, które wypycha mózg z centrum. Jeśli przyczyną jest krwawienie z krwi, np. Krwiak podtwardówkowy, konieczne będzie zabieg chirurgiczny w celu usunięcia krwi i zatrzymania krwawienia.
Antybiotyki są stosowane w leczeniu infekcji, a sterydy można stosować w celu zmniejszenia stanu zapalnego.
Rokowanie
W wielu badaniach zbadano wpływ przesunięcia linii środkowej na wyniki długoterminowe. Ponieważ przesunięcie w linii środkowej dzieje się z powodu krwawienia i ciśnienia, wszystkie wielkości krwawienia, lokalizacja uszkodzeń i ogólny poziom ciśnienia odczuwany przez mózg są ważnymi czynnikami.
Kiedy mózg się porusza, powoduje to uraz innych struktur podczas ich wyciągania i wypychania z ich naturalnej pozycji. Im większe przesunięcie linii środkowej, tym bardziej poważne komplikacje i większe ryzyko śmierci.
Źródła:
Bartels, RH, i Meijer, FJ (2015). Zmiana linii środkowej względem grubości traumatycznego ostrego krwiaka podtwardówkowego prognozuje śmiertelność. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automatyczne wykrywanie i kwantyfikacja przesunięcia linii środkowej mózgu za pomocą anatomicznego modelu markera. Komputerowe obrazowanie medyczne i grafika , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001