IBS-D może być spowodowany problemem z kwasami żółciowymi
Biegunka kwasu żółciowego (BAD) jest stanem, w którym kwasy żółciowe nie są prawidłowo przetwarzane w układzie pokarmowym , co powoduje objawy przewlekłej biegunki. Ten stan można również określić jako zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych (BAM). Jednak badania sugerują, że stan ten nie zawsze może być spowodowany złym wchłanianiem.
Naukowcy z tego obszaru uważają, że ZŁA nie jest tak rzadkim warunkiem, jak kiedyś sądzono.
Uważają również, że ZŁY jest niediagnozowanym stanem - taki, który należy wziąć pod uwagę u każdego, kto doświadcza przewlekłej biegunki o nieznanej przyczynie - w szczególności u osób z objawami dominującego zespołu biegunki jelita drażliwego (IBS-D) z biegunką lub biegunka . Problem z tą niedostateczną diagnozą polega na tym, że może to uniemożliwić ludziom uzyskanie odpowiedniego leczenia.
Przegląd
Aby najlepiej zrozumieć BAM, pomaga dowiedzieć się, jak powinno funkcjonować trawienie. Kwasy żółciowe są wytwarzane przez wątrobę i przechowywane w pęcherzyku żółciowym. Kiedy jesz żywność zawierającą tłuszcz, te kwasy są uwalniane do jelita cienkiego, dzięki czemu tłuszcze mogą być rozkładane i wchłaniane przez twoje ciało.
Kwasy żółciowe są następnie ponownie absorbowane na poziomie jelita cienkiego z powrotem do wątroby w celu ponownego uwolnienia w razie potrzeby. Zazwyczaj tylko niewielka ilość tych kwasów przedostaje się do jelita grubego.
Jednakże, gdy BAD jest obecny, nadmierne ilości kwasów żółciowych są wypłukiwane do jelita grubego .
Prowadzi to do zwiększonego wydzielania płynu, czego skutkiem są wodniste stolce i przyspieszenie ruchliwości jelit - z czego kończy się objawami biegunki.
Chociaż uważano, że dysfunkcja dotyczyła złego wchłaniania, najnowsze badania sugerują, że problemem może być nadprodukcja kwasów żółciowych.
Może to być spowodowane dysfunkcją w pętli sprzężenia zwrotnego, która powinna hamować produkcję kwasów żółciowych.
Przyczyny
Następujące problemy zdrowotne mogą przyczynić się do rozwoju BAD:
- Choroba jelita cienkiego
- Operacja na odcinku lędźwiowym (często jako leczenie choroby Crohna)
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)
- Przerost bakterii w jelicie cienkim (SIBO)
- Niewydolność trzustki
- Promieniowanie na raka
- Mikroskopowe zapalenie jelita grubego
- Zespół krótkiego jelita
Objawy
ZŁE objawia się przede wszystkim jako doświadczenie przewlekłych napadów biegunki. Mogą również występować niektóre lub wszystkie z następujących objawów:
- Wodnista biegunka
- Biegunka z nagłym parciem
- Biegunka w środku nocy
- Brudne wypadki
- Wzdęcia
Diagnoza
Lekarze scharakteryzowali malasorpcję kwasu żółciowego według rodzaju, w zależności od przyczyny:
- Typ 1: wtórne do choroby jelita krętego lub resekcji
- Typ 2: Idiopatyczny lub pierwotny (przyczyna nie jest znana)
- Typ 3: Wtórny dla wszystkich innych rodzajów chorób żołądkowo-jelitowych
Biorąc pod uwagę nowe spojrzenie na rolę hamowania pętli sprzężenia zwrotnego w syntezie kwasów żółciowych, termin idiopatyczne zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych (I-BAM) może wyjść z łaski.
Testowanie
Optymalny test diagnostyczny na obecność BAD nazywa się testem tauryny 75Se-homocholic acid (75SeHCAT). Jest to test medycyny nuklearnej, w którym pacjentowi podaje się kapsułkę do połykania doustnie, a następnie poddaje się badaniu całego ciała.
Powtórny skan zaplanowano siedem dni później.
Kapsułka zawiera SeHCAT, który służy do oceny zdolności jelita cienkiego do zatrzymywania kwasów żółciowych. Stopień retencji poniżej 15 procent uważa się za wskaźnik obecności BAM.
Niestety, test nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych. Uważa się, że ten brak dostępu do testu 75SeHCAT przyczynia się do niedostatecznej diagnozy BAD.
Niektórzy lekarze zwracają się o próbę leczenia dla ZŁ jako alternatywy dla testu 75SeHCAT. Jeśli leczenie prowadzi do poprawy objawów, diagnozą staje się ZŁY (BAM).
Jedną z wad tego jest to, że jeden z podstawowych leków stosowanych w ZŁE nie jest dobrze tolerowany. Często jest to zaniechane - szczególnie wtedy, gdy ludzie nie otrzymali ostatecznej diagnozy, która mogłaby pomóc w przestrzeganiu zaleceń dotyczących leków.
Istnieje również trzecia metoda, uważana za ostateczną, która jest rzadko stosowana, ponieważ wymaga 24-godzinnego pobierania stolca i dostępności niewielkiej grupy odpowiednich laboratoriów badawczych.
IBS-D lub biegunka funkcjonalna
Badacze BAD uważają, że wiele osób, które mają IBS-D lub biegunkę funkcjonalną w rzeczywistości mają ZŁE. Badania wskazują, że BAD może znajdować się za około jedną trzecią przypadków IBS-D i 40 do 50 procent przypadków biegunki czynnościowej.
Leczenie
W przypadkach, gdy ZŁY jest wynikiem rozpoznawalnej choroby, leczenie będzie koncentrować się na zwalczaniu tej choroby. W przypadkach, w których nie można zidentyfikować przyczyny podstawowej, BAD będzie leczony klasą leków zwanych sekwestrantami kwasów żółciowych lub środkami wiążącymi.
Wydaje się, że takie leki działają na objawy BAD wiążąc się z kwasami, a przez to zmniejszając ich działanie na jelito grube. Są to obecni członkowie tej klasy, których recepta na BAD będzie uważana za niefabryczną:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Leki te są zwykle skuteczne w eliminowaniu objawów BAD. Jednak, gdy leki są przepisywane w dawce pod warunkiem, że mają zatwierdzenie FDA, np. Wysoki poziom cholesterolu, zaparcia i inne objawy przewodu pokarmowego mogą wystąpić. Jeśli został przepisany jeden z tych leków, ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby znaleźć odpowiednią dawkę.
Ważne jest, aby pamiętać, że te leki mogą wpływać na wchłanianie innych leków, które możesz przyjmować. Dlatego należy je przyjmować od czterech do sześciu godzin przed lub po zastosowaniu innych potrzebnych leków.
Słowo od
Chociaż potrzebne są dalsze badania, teraz wydaje się, że ZŁ jest bardziej powszechny niż wcześniej sądzono. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie IBS-D lub w inny sposób radzisz sobie z objawami przewlekłej biegunki - a Twój lekarz nie wykluczył jeszcze BAD - możesz chcieć przedyskutować z nimi problem, aby sprawdzić, czy ten nierozwiązany stan zdrowia leży u podstaw twoich symptomów.
> Źródła:
> DiBaise JK, Islam RS. Kwasy żółciowe: niedoceniana i niedoceniana przyczyna przewlekłej biegunki . Practical Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Najnowsze postępy w rozumieniu złego wchłaniania kwasów żółciowych. Brytyjski biuletyn medyczny. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Zarządzanie biegunką kwasu żółciowego. Postępy terapeutyczne w gastroenterologii. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Systematyczny przegląd: częstość występowania idiopatycznego zaburzenia złego kwasu żółciowego zdiagnozowanego za pomocą SeHCAT Scanning u pacjentów z zespołem jelita drażliwego z dominacją jelita. Farmakologiczna i terapeutyczna. 2009. 30: 707-717.