Dwupoziomowe pozytywne ciśnienie w drogach oddechowych w porównaniu z CPAP
Dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BiPAP) to rodzaj nieinwazyjnej wentylacji, która pomaga utrzymać górne drogi oddechowe w płucach otwarte, zapewniając przepływ powietrza dostarczanego przez maskę twarzową. Powietrze jest pod ciśnieniem przez maszynę, która dostarcza ją do maski przez długie, plastikowe wąż.
Zrozumienie BiPAP
BiPAP to urządzenie zapewniające dostarczanie sprężonego powietrza z urządzenia stołowego, poprzez maskę na twarz, wspomagającą oddychanie.
Pod pewnymi względami jest on podobny do CPAP, ale w przypadku BiPAP lekarz przepisuje określone ciśnienia, które zmieniają się naprzemiennie: do wdychania używa się wyższego ciśnienia (nazywanego ciśnieniem wdechowym lub IPAP), a podczas wydechu stosuje się niższe ciśnienie ( nazywane wydechowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych lub EPAP).
W jaki sposób BiPAP pomaga w POChP
Ludzie z POChP mają trudności z oddychaniem, co często jest gorsze w nocy. W nocy osłabione już mięśnie gardła u osób z POChP mogą się zapaść, pogarszając niedrożność dróg oddechowych, która występuje wraz z chorobą. Kiedy to nastąpi, pacjentom może być trudno utrzymać otwarte drogi oddechowe na tyle, aby utrzymać ich poziom nasycenia tlenem w górę, a jednocześnie utrzymać poziom dwutlenku węgla we krwi w dół (uniknąć hiperkapnii ). BiPAP może w tym pomóc, dostarczając stale powietrze pod ciśnieniem przez maskę, co zmniejsza pracę, która musi być wykonana dla odpowiedniej wymiany gazowej tlenu i dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych .
Uważa się, że BiPAP może również pomóc, pozwalając już osłabionym mięśniom oddechowym na relaks przez pewien okres w nocy.
BiPAP vs CPAP
W przypadku pacjentów z POChP, BiPAP jest preferowaną metodą leczenia w porównaniu z CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), ponieważ łatwiej jest tym pacjentom wydychać powietrze pod niższym ciśnieniem.
Każda osoba może mieć trudności z wydechem pod ciśnieniem (dlatego czasami stosuje się BiPAP zamiast CPAP do bezdechu we śnie), ale może to być szczególnie trudne w przypadku POChP, w którym wydech jest większym problemem niż wdychanie. BiPAP pozwala również na dostosowanie w czasie, co jest bardzo pomocne dla osób z POChP, w których wydychanie jest spowolnione.
Kiedy jest stosowany z COPD
Istnieje kilka ustawień, w których BiPAP może być używany dla osób z POChP. Obejmują one:
- Z hiperkapniczną niewydolnością oddechową (niewydolność oddechowa typu II, w której głównym objawem jest zatrzymanie dwutlenku węgla) jako alternatywa dla wentylacji mechanicznej.
- Dla osób z umiarkowaną do ciężkiej duszności (uczucie duszności), tachypnea (szybkie, ale płytkie oddychanie), zwiększone poziomy dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia) i pH krwi od 7,25 do 7,35 .
Korzyści z BiPAP
Zastosowanie BiPAP, o ile jest wskazane, może zmniejszyć liczbę zaostrzeń POChP, które ktoś doświadcza, i może zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej (wsparcie respiratora). BiPAP może również wpływać na oczekiwaną długość życia i okazało się, że znacznie zmniejsza ryzyko zgonu z powodu choroby.
Środki ostrożności i komplikacje
Zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji w POChP nadal znajduje się na wczesnym etapie oceny pod wieloma względami, a dokładna rola pacjentów z POChP wciąż jest określana.
Chociaż może to być bardzo pomocne dla niektórych osób z tą chorobą, nie jest to pomocne dla wszystkich. W chwili obecnej nie należy go stosować u osób niestabilnych medycznie, takich jak osoby z niskim ciśnieniem krwi lub poważnymi zakażeniami. Wydaje się, że pacjenci z ciężką kwasicą (niski poziom PH we krwi) i ci z szybkim rytmem serca (tachykardia) w szczególności nie radzą sobie z tym leczeniem.
> Źródła:
> Ankaergaard, K., Tonnesen, P., Laursen, L. i in. Wentylacja nieinwazyjna w domu (NIV) Leczenie pacjentów z POChP z historią zaostrzenia leczenia niedodawkowego; Randomizowane, kontrolowane, wieloośrodkowe badanie. BMC Pulmonary Medicine . 2016. 16 (1): 32.
> Duiverman, M., Windisch, W., Storre, J., i P. Wijkstra. Rola NIV w chronicznej hiperkapnicznej POChP po ostrym zaostrzeniu: znaczenie doboru pacjentów. Postępy terapeutyczne w chorobie układu oddechowego . 2016. 10 (2): 149-57.
> Gay, P. Nocturnal Wsparcie wentylacyjne w POChP. Aktualny.
> Ko, B., Ahn, S., Lim, K. et al. Wczesna awaria nieinwazyjnej wentylacji w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową. Medycyna wewnętrzna i awaryjna . 2015. 10 (7): 855-60.