Krwawienie zazwyczaj występuje z dwunastnicy lub żołądka, ale może również rozwinąć się z jelita grubego. Podczas gdy często pojawiają się objawy ostrzegawcze, takie jak dyskomfort w żołądku lub krwawe / czarne stolce, niektórzy pacjenci, zwłaszcza starsi, mogą nie mieć ostrzeżenia przed wystąpieniem poważnego krwawienia.
Oprócz starszego wieku, inne czynniki ryzyka tego powikłania obejmują wielokrotne stosowanie NLPZ (np. Bez recepty ibuprofen w połączeniu z niesteroidowymi lekami na receptę), leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna lub kumadyna (rozcieńczalnik krwi), kortykosteroidy , palenie tytoniu, nadmierne spożywanie alkoholu oraz w wywiadzie z chorobą wrzodową żołądka i krwawieniem z przewodu pokarmowego . Ponadto niektórzy pacjenci mogli być narażeni na działanie bakterii H. pylori w pewnym okresie życia. Ta bardzo powszechna bakteria wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia wrzodów krwawiących.
Na szczęście dla pacjentów, którzy muszą przyjmować NLPZ w leczeniu zapalenia stawów, istnieją sposoby na zmniejszenie ryzyka owrzodzenia i powikłań związanych z wrzodami, takimi jak krwawienie z przewodu pokarmowego. Poprosiliśmy o to Scotta J. Zashina (reumatologa) i zasugerował te 9 sposobów na zmniejszenie ryzyka krwawienia owrzodzeń z NSAIDS.
1 -
Użyj maści jako alternatywy dla doustnych NLPZRozważ alternatywne środki przeciwbólowe, takie jak Tylenol lub tramadol . Istnieją również miejscowe sposoby leczenia bólu zlokalizowanego, w tym:
- Plastry Thermacare (wilgotne ciepło)
- maści takie jak BenGay
- żele lub plastry NSAID na receptę, stosując diklofenak ( żel Voltaren )
Podczas gdy diklofenak jest NLPZ, stosowanie miejscowo może zmniejszyć poziom NLPZ we krwi i zmniejszyć ryzyko krwawienia.
Doustne NLPZ mogą być niewłaściwym pierwszym wyborem. Może istnieć inny sposób skutecznego łagodzenia bólu, bez możliwości wystąpienia poważnych skutków ubocznych.
2 -
Dostosuj dawkowanie, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanychOptymalne jest przyjmowanie najmniejszej dawki NLPZ niezbędnej do złagodzenia objawów. Obniżając dawkę do najniższej skutecznej dawki, zmniejsza się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Inną propozycją, którą należy rozważyć - za zgodą lekarza - jest zażywanie NSAID w razie potrzeby, a nie codziennie. W ten sposób zmniejszysz ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych.
3 -
Weź bezpieczną dawkę NLPZPo prostu: Unikaj stosowania więcej niż jednego NLPZ. To może brzmieć jak oczywiste stwierdzenie, ale niektórzy pacjenci mogą przyjąć dwa z powodu niewystarczającej ulgi w bólu. Mogą nie zdawać sobie sprawy, że oba leki (na przykład dostępny bez recepty NSAID i lek NSAID na receptę) znajdują się w tej samej klasie leków. Przyjmowanie dwóch różnych NLPZ jest niebezpieczne - może zwiększać ryzyko wystąpienia niepożądanych działań niepożądanych i poważnych zdarzeń niepożądanych.
Weź leki tylko zgodnie z zaleceniami. Jeśli masz pytania, nie wahaj się zapytać lekarza lub farmaceuty.
4 -
Kapsułki Celebrex zmniejszają ryzyko wrzoduNależy rozważyć wybór NLPZ, takiego jak salsalat, który może mieć mniejsze ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z innymi NLPZ. Ponadto, diklofenak, etodolak, meloksykam i Celebrex są NLPZ, które mogą mieć mniejsze ryzyko wrzodów.
Istnieją konkretne dane z badań, które sugerują, że Celebrex może zmniejszać ryzyko krwawienia z jelita grubego. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy Celebrex będzie dla Ciebie dobrym rozwiązaniem. Nie zapominaj jednak, że Celebrex został związany, na pewnym poziomie, z ryzykiem serca. To ryzykowne ryzyko i korzyści.
5 -
Inhibitory pompy protonowej zmniejszają ryzyko wrzoduŁączenie NLPZ z inhibitorem pompy protonowej (PPI) może zmniejszać ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy. Jest to ważne dla pacjentów o zwiększonym ryzyku. PPI obejmują Prilosec (dostępny bez recepty), Aciphex, Prevacid, Protonix i Nexium. Istnieje również produkt łączący naproksen i Prevacid w jednym produkcie.
Wraz z PPI, misoprostol (Cytotec) może zmniejszać ryzyko owrzodzenia. Ten produkt należy przyjmować 4 razy dziennie z jedzeniem, aby uzyskać maksymalną ochronę, ale w przypadku przyjmowania dwa razy na dobę występuje pewna ochrona. Ten produkt jest również dostępny w połączeniu z diklofenakiem. Mizoprostol w połączeniu z diklofenakiem jest sprzedawany jako Arthrotec . Mizoprostol jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę, ponieważ może to spowodować poronienie.
6 -
Nie ignoruj symptomów medycznychZaplanuj regularne konsultacje z lekarzem, aby przejrzeć wszystkie objawy, które możesz mieć. Należy zlecić sprawdzenie krwi pod kątem jakichkolwiek objawów krwawienia. W przypadku przyjmowania NLPZ, powinno to być częścią rutynowych obserwacji z lekarzem.
Działając proaktywnie, można wcześnie wychwycić objawy i uniknąć sytuacji awaryjnej. Ponieważ NLPZ są znane z ryzyka, zarówno pacjent, jak i lekarz muszą szukać oznak krwawienia.
7 -
Testuj dla H. PyloriRozważ testowanie i jeśli jest pozytywne, leczenie bakterii H. pylori w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wrzodu. H. pylori (zilustrowane powyżej) może rozwijać się w żołądku lub w pierwszej części jelita cienkiego i wiązać się z większym ryzykiem wystąpienia wrzodów.
W rzeczywistości infekcja H. pylori jest najczęstszą przyczyną wrzodów żołądka, a także powoduje stan zapalny wyściółki żołądka.
8 -
Weź NLPZ na pełny żołądekNierzadko zdarza się, że u pacjentów przyjmujących NLPZ rozwijają się objawy żołądkowo-jelitowe. Przyjmowanie leku na pełny żołądek może poprawić tolerancję.
Przyjmowanie NLPZ na pusty żołądek zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodów - nawet jeśli robisz to teraz bez problemu. Problem może się rozwijać cicho. Aby uniknąć takiej możliwości, pamiętaj o przyjmowaniu NLPZ z jedzeniem.
9 -
Unikaj leków sterydowych przy użyciu NLPZUnikaj leków steroidowych (kortykosteroidów), jeśli to możliwe, w połączeniu z NLPZ. Niektórzy lekarze mogą łączyć niską dawkę prednizonu z NLPZ, ale rozważyć dodanie PPI, jeśli jest to konieczne.
Coumadin i NLPZ również współdziałają w celu zwiększenia ryzyka wrzodów lub krwawienia. Należy porozmawiać z lekarzem o zmniejszeniu ryzyka wystąpienia krwawiących wrzodów podczas przyjmowania NLPZ. To ważna rozmowa, którą musisz odbyć z lekarzem.
Odpowiedź udzielona przez Scotta J. Zashina, MD, asystenta klinicznego w University of Texas Southwestern Medical School, w Wydziale Reumatologii, w Dallas w Teksasie. Dr Zashin jest również lekarzem w szpitalach prezbiteriańskich w Dallas i Plano. Jest członkiem American College of Physicians i American College of Rheumatology oraz członkiem American Medical Association. Dr Zashin jest autorem Arthritis Without Pain - cudu blokerów anty-TNF i współautorem naturalnego leczenia artretyzmu.