Astma wywołana podrażnieniem (lub w skrócie IIA) jest rodzajem astmy zawodowej spowodowanej ekspozycją na gaz, opary, opary lub wdychane cząstki. Podobny warunek to reaktywny zespół dysfunkcji dróg oddechowych (lub w skrócie RADS).
Choroby te są klasyfikowane jako astma zawodowa, ponieważ wiele ekspozycji na substancje drażniące, które prowadzą do RADS i IIA, występuje w miejscu pracy.
Ekspozycja na czynniki drażniące może jednak wystąpić również w domu lub w miejscach publicznych; dlatego RADS i IIA nie zawsze są związane z pracą.
RADS i IIA zostały po raz pierwszy uznane za odrębne choroby w 1985 r., A problemy dotyczące ich diagnozy wzbudziły pewne kontrowersje. Ustalenie wyraźnego związku między narażeniem danej osoby na działanie drażniące a objawami astmy u osoby nie zawsze jest łatwe. Ponadto odróżnienie RADS i IIA od innych typów astmy może być trudne.
Różnica między RADS a IIA
Mówiąc ogólnie, RADS diagnozuje się, gdy osoba (bez wcześniej zdiagnozowanej astmy) rozwija objawy astmy po nagłej (często przypadkowej) i znacznej ekspozycji na drażniące. Po pierwszej ekspozycji osoba z RADS ma objawy oddechowe, które pojawiają się natychmiast (w ciągu 24 godzin).
Uważa się, że RADS jest spowodowane bezpośrednim toksycznym oddziaływaniem na komórki, które wyściełają drogi oddechowe.
Podrażnienie wywołuje wtedy reakcję zapalną, która różni się od reakcji alergicznej na powtarzane ekspozycje - ścieżkę u większości osób z astmą.
Kontrowersje dotyczące diagnozy IIA lub RADS niskiej dawki polega na proponowanym mechanizmie choroby. Pozostaje pytanie, czy może istnieć bezpośrednie uszkodzenie komórek przed przedłużonym niższym poziomem ekspozycji, bez składnika alergicznego.
Zespół ekspertów z Wielkiej Brytanii, zwołany w 2006 r., Przyjął termin "ostra astma wywoływana przez czynnik drażniący", a nie RADS, i chociaż zaproponowali termin "niskodawkowa astma wywoływana przez czynnik drażniący" zamiast niskiej dawki RADS - w dalszym ciągu nieporozumienie, czy ten podmiot istnieje.
Zapalenie spowodowane podrażnieniem dróg oddechowych
Kiedy ludzie są narażeni na działanie dużej ilości substancji drażniących, tkanki, które wyściełają ich drogi oddechowe są uszkodzone. Uszkodzenie jest podobne do oparzenia, z utratą komórek powierzchniowych i małych obszarów krwawienia i obrzęku pod powierzchnią.
Dla porównania reakcja alergiczna jest inna, ponieważ wiąże się z odpowiedzią układu odpornościowego organizmu. Drogi oddechowe osób z przewlekłą chorobą płuc wywołaną przez RADS będą gęstnieć i wykazywać włókniste osady, a tkanki dróg oddechowych są skutecznie bliznami.
Diagnoza i leczenie
Istnieją trzy główne kryteria rozpoznawania RADS i IIA
- Drętwienie dróg oddechowych ze świszczącym oddechem, kaszlem i dusznością występujące po ekspozycji na drażniące (takie jak chlor, środki czyszczące lub dym). W RADS występuje to wkrótce po dużej ekspozycji; w IIA występuje to po mniejszych wielokrotnych ekspozycjach.
- Brak historii wcześniejszych skarg na astmę.
- Objawy utrzymują się dłużej niż początkowa ekspozycja.
W przypadku RADS wiele osób opisuje natychmiastowe pieczenie w nosie i gardle w momencie ekspozycji, a objawy w drogach oddechowych pojawiają się natychmiast po nim lub w ciągu kilku godzin.
Kiedy ktoś już wcześniej był narażony na działanie czynników drażniących na wysokim poziomie, a wcześniej nie zgłaszano dolegliwości płucnych, objawy łatwiej można przypisać ich ekspozycji. Jednakże, gdy dana osoba miała już przedłużoną lub wielokrotną ekspozycję, trudniej jest udowodnić, że te objawy były bezpośrednią przyczyną działania drażniącego.
Jeśli lekarz podejrzewa RADS lub IIA, przeprowadzi dokładną historię i badanie fizykalne. Lekarz może zlecić badanie czynności płuc w celu ustalenia, w jaki sposób lub czy doszło do uszkodzenia płuc.
Często osoba z RADS wykazuje mniejszą poprawę objawów po zastosowaniu pewnych leków na astmę (leki rozszerzające oskrzela, takie jak albuterol) niż osoby z astmą.
Natychmiast po ekspozycji przepisuje się doustne steroidy w celu zmniejszenia zapalenia w drogach oddechowych. Wziewne sterydy są przepisywane, jeśli objawy utrzymują się.
Jak dużo jest za dużo?
Nie jest jasne, jak często wdychanie substancji drażniących powoduje RADS i IIA. Badania pracowników zaangażowanych w duże narażenia chemiczne - takie jak chlor, kwas octowy lub wycieki gazu musztardowego - wykazały, że 11% do 57% osób, które zostały narażone, opracowało RADS. W jednym z badań nad strażakami, którzy 11 września byli narażeni na szczątki z World Trade Center, 16% zdiagnozowano RADS 1 rok później. W innym badaniu wszystkich pracowników z astmą zawodową w 4 stanach stwierdzono, że RADS stanowi 14% wszystkich udokumentowanych przypadków astmy zawodowej.
Wiele zawodów naraża ludzi na większe ryzyko drażniących ekspozycji, które mogą powodować RADS i IIA. Drażniące, które są często cytowane jako biorące udział w rozwoju tych chorób, obejmują różne kwasy, środki wybielające, środki czyszczące, gazowy chlor, spaliny silnika wysokoprężnego, formaldehyd, dwutlenek siarki i izocyjaniany, które są często stosowane w tworzywach sztucznych i klejach.
Każdy, kto pracuje z niebezpiecznymi substancjami, powinien zostać poinformowany o ryzyku. Urząd ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (OSHA) zobowiązuje pracodawców do stosowania środków bezpieczeństwa, które obejmują sprzęt ochronny, edukację i instrukcje postępowania w przypadku przypadkowego narażenia. Jeśli podejrzewasz, że twój pracodawca nie przestrzega tych przepisów, skontaktuj się z lokalnym biurem OSHA.
Poza medycznymi konsekwencjami, które mogą zakłócać regularne działania, mogą również wystąpić społeczne i finansowe konsekwencje RADS i IIA. Lekarze i naukowcy nadal poszukują ostatecznych sposobów diagnozowania tych stanów, ze względu na zawodową i prawną pozycję, jaką mieliby pacjenci nimi dotknięci. Dla osób narażonych i rannych w miejscu pracy, dokładna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla uzyskania odszkodowania i świadczeń.
Treść edytowana przez Naveed Saleh, MD, MS, w dniu 2/11/2016.
Źródła:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ i Prezant, DJ "Nadreaktywność oskrzeli i inne Inhalacyjne urazy płucne w Rescue / Recovery Workers po załamaniu World Trade Center. " Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Bardana, EJ "Reaktywny zespół dysfunkcji dróg oddechowych (RADS): wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia oraz wgląd w prawdopodobną rokowanie." Annals of Allergy, Asthma and Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. i Malo, JL "Badanie pracowników budowlanych Wielokrotnie wystawiony na działanie chloru w okresie od trzech do sześciu miesięcy w Pulpmill: II. Działania następcze poszkodowanych pracowników za pomocą kwestionariusza, spirometrii i oceny reakcji oskrzeli 18 do 24 miesięcy po zakończeniu ekspozycji. " Medycyna Pracy i Środowiska (1994) 51: 225-228. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Brooks, SM, Weiss, MA i Bernstein, IL "Reaktywny zespół dysfunkcji dróg oddechowych (RADS): trwały zespół astmy po wysokim poziomie ekspozycji drażniących." Chest (1985): 88: 376-384. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J., i Jenkins, K. "Spektrum astmy wywoływanej przez drażnienie: nagłe i nie tak gwałtowne pojawienie się i rola alergii". Chest (1998) 113: 42-49. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definiowanie i badanie astmy zawodowej: podejście oparte na konsensusie. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., i Malo, JL "Is Reactive Airways Dysfunction Syndrom to wariant astmy zawodowej? " The Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18 grudnia 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS i Tift, B. "Przypadki zespołu reaktywnych dysfunkcji dróg oddechowych związanych z pracą z nadzoru w wybranych stanach USA". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)
Kern, DG. "Wybuch zespołu dysfunkcji dróg oddechowych po wycieku lodowatego kwasu octowego." The American Review of Respiratory Disease (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 grudnia 2007 r. (Abstrakt)