Co lekarze zdrowotni muszą wiedzieć o Aetna

Jak zgłaszać roszczenia do tego Ubezpieczyciela

Aetna oferuje różnorodne programy ubezpieczeń zdrowotnych, w tym programy dla osób indywidualnych i plany sponsorowane w miejscu pracy. Pogłębiarki medyczne mogą potrzebować informacji o sposobie wystawiania rachunków i rozpatrywania roszczeń wobec tego ubezpieczyciela. Oto informacje o ich procesach.

1 -

Ogólne informacje o Aetna dla lekarzy medycznych

Numery kontaktowe

• Zdrowie medyczne i behawioralne: w przypadku planów opartych na HMO i Medicare Advantage zadzwoń pod numer 1-800-624-0756. W przypadku wszystkich innych planów, zadzwoń pod numer 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Dostawcy usług stomatologicznych: 1-800-451-7715
• Status poświadczający lub re-poświadczający: 1-800-353-1232

Informacje adresowe
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Adres internetowy
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Uprawnienia, świadczenia i status roszczenia

Elektroniczna kwalifikacja w czasie rzeczywistym (RTE)

• Dostępne 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu
• Dostępne dla uczestniczących i nieuczestniczących podmiotów świadczących opiekę zdrowotną
• Umożliwia przesyłanie zapytań o korzyści do 18 miesięcy przed bieżącą datą

Kwalifikowalność, świadczenia i status roszczenia można zweryfikować na dwa sposoby:

1. Przez bezpieczną stronę internetową Aetna za pośrednictwem NaviNet®, dostępną przez www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Za pośrednictwem elektronicznego sprzedawcy / biura rozliczeniowego

3 -

Jak złożyć wniosek o cofnięcie certyfikatu do Aetna

Przedłożyć żądania precertyfikacyjne przed świadczeniem usług za pośrednictwem elektronicznej wymiany danych (EDI), poprzez www.aetna.com/healthcare-professionals lub telefonicznie, korzystając z numeru telefonu na karcie członkowskiej.

Procedury i usługi na listach precertyfikacyjnych mogą wymagać powiadomienia i / lub określenia zasięgu.

• Narzędzie do wyszukiwania kodów prekwalifikacyjnych

1. Wprowadź kody CPT, aby dowiedzieć się, czy wymagany jest precert

• Elektroniczna prekwalifikacja

1. Dostępne 24 godziny na dobę, od poniedziałku do soboty
2. Uzyskaj numer identyfikacyjny certyfikatu
3. Przesłane zgłoszenie otrzymuje unikalny numer śledzenia

Jeszcze

4 -

Informacje rozliczeniowe dla Aetna

Istnieją trzy proste sposoby zgłaszania roszczeń do Aetna:

1. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem witryny internetowej dostawcy Aetna za pośrednictwem NaviNet®, dostępnej na stronie www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem dostawcy elektronicznego / izby rozrachunkowej.
3. Zgłoszenia można zgłaszać na adres korespondencyjny Aetna podany na dowodzie osobistym członka.

Dodatkowe twierdzenia:

• Przesłać elektronicznie
• Uwzględnij kwoty korekty - na poziomie zarówno roszczenia, jak i poziomu usług (jeśli są dostępne)
• Uwzględnij przyczyny dostosowawcze - zobowiązanie umowne, możliwość odliczenia, współubezpieczenie itp. Użyj kodów dostarczonych przez głównego płatnika
• Opłata wypłacana przez głównego płatnika - zarówno na poziomie roszczenia, jak i na poziomie linii usługowej (jeśli jest dostępna).

5 -

Terminowe wymagania dotyczące zgłoszenia

O ile nie obowiązuje prawo stanowe lub inny wyjątek:

1. Lekarze mają 90 dni od daty doręczenia, aby złożyć wniosek o płatność.
2. Szpitale mają rok od daty doręczenia do złożenia wniosku o płatność.

6 -

Poprawione roszczenia

Dokonując zmian w wcześniej opłaconych roszczeniach, prześlij poprawione roszczenia drogą elektroniczną. Zaktualizuj kod częstotliwości roszczenia za pomocą:
7 = Zastąpienie wcześniejszego roszczenia
8 = Anuluj / anuluj wcześniejsze roszczenie

Wprowadzając zmiany do wcześniej odrzuconych roszczeń, prześlij poprawione roszczenia na papierze:

1. Na wierzchu roszczenia należy umieścić pieczęć "POPRAWIONO ROSZCZENIE"
2. Prześlij do:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Jeszcze

7 -

Zwroty

Złóż poprawione roszczenie, a Aetna odzyska / zwróci nadpłatę, która zostanie zgłoszona w ERA, z odwróceniem nieprawidłowego rozstrzygnięcia roszczenia, po którym następuje poprawione rozstrzygnięcie roszczenia.

Jeszcze

8 -

Informacja o odwołaniu od Aetna Claim

Zrewidowanie

1. W ciągu 180 dni kalendarzowych od pierwszej decyzji o roszczeniu
2. W ciągu 3-5 dni roboczych od otrzymania prośby. W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania wniosku, wymagana jest weryfikacja przez jednostkę specjalną (na przykład, przegląd kodu klinicznego
3. Zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 dla planów świadczeń opartych na HMO i planów WA Primary Choice lub zadzwoń pod numer 1-888-632-3862, aby uzyskać plany świadczeń odszkodowawczych i PPO
4. Adresy korespondencyjne:
   
   Stany Zjednoczone
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adres
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Stany Zjednoczone
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adres
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Prześlij online za pomocą narzędzia do wyszukiwania roszczeń EOB. Zaloguj się do bezpiecznej witryny dostawcy za pośrednictwem NaviNet®, aby uzyskać dostęp do tego narzędzia.

Odwołanie na poziomie 1

1. W ciągu 60 dni kalendarzowych od decyzji o ponownym rozpatrzeniu
2. W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania wniosku. Jeśli potrzebne są dodatkowe informacje, w ciągu 30 dni roboczych od otrzymania dodatkowych wymaganych informacji
3. Zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 dla planów świadczeń opartych na HMO i planów WA Primary Choice lub zadzwoń pod numer 1-888-632-3862, aby uzyskać plany świadczeń odszkodowawczych i PPO
4. Napisz Zespół ds. Rozstrzygania dostawców Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Apelacja na poziomie 2 (dostępna tylko dla praktyków)

1. W ciągu 60 dni kalendarzowych od decyzji w sprawie odwołania na poziomie 1
2. W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania wniosku. Jeśli potrzebne są dodatkowe informacje, w ciągu 30 dni roboczych od otrzymania dodatkowych wymaganych informacji
3. Zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 dla planów świadczeń opartych na HMO i planów WA Primary Choice lub zadzwoń pod numer 1-888-632-3862, aby uzyskać plany świadczeń odszkodowawczych i PPO
4. Napisz Zespół ds. Rozstrzygania dostawców Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Jeszcze