W przypadku kodowania medycznego i fakturowania, prawidłowe szkolenie jest najważniejsze dla sukcesu
Branża opieki zdrowotnej jest wysoce regulowaną branżą, nie bez powodu, ponieważ na miliony ludzi wpływa jakość opieki zdrowotnej świadczonej pacjentom w całym kraju. Czy jest jednak możliwe, że branża medyczna może być za bardzo uregulowana? W jaki sposób rosnąca presja nowych reguł, nowych procesów i coraz bardziej rygorystycznych przepisów wpływa na miliony pracowników służby zdrowia, którzy tworzą personel medyczny?
Niektóre badania zdają się wskazywać, że branża opieki zdrowotnej może być nadmiernie uregulowana lub przynajmniej zbyt uregulowana, aby wielu pracowników opieki zdrowotnej nadążyło bez nadmiernego poziomu stresu i błędów. Stały wzrost i zmiany w przepisach dotyczących opieki zdrowotnej stale zwiększają poziom biurokracji, powodując stres dla pracowników służby zdrowia, do tego stopnia, że mogą czuć się zwolnieni i odłączeni od swoich pracodawców, co sprawia, że czują się niewystarczająco wspierani wystarczającymi szkoleniami i zasobami, aby dobrze wykonywać swoją pracę. . W rzeczywistości, szpitale w Stanach Zjednoczonych mogą znaleźć się w punkcie krytycznym, mając ponad 56% pracowników w ten sposób, według badań przeprowadzonych w 2017 roku przez CultureIQ, zatytułowanych "Zaangażowanie i utrzymanie pracowników służby zdrowia".
Kodowanie zmian
Jedną ze stosunkowo niedawnych i znaczących zmian w przepisach opieki zdrowotnej jest nowy system kodowania ICD-10, który zastąpił ICD-9 w październiku 2015 r.
Nowy system kodowania prawie czterokrotnie zwiększył liczbę kodów diagnostycznych z 14 000 do 68 000, podczas gdy kody procedur skoczyły o ponad 2000 procent, z 4 000 do 87 000 kodów. Spowodowało to 69-procentowy wzrost ilości czasu potrzebnego na przetworzenie rachunków medycznych pacjenta (17 minut na ICD-10, w porównaniu z 5 minutami na kodowanie na ICD-9).
Specyfika kodów ICD-10 doprowadziła do niezrozumienia terminów w miejscu pracy, powodując błędy, przepracowanie i ograniczony czas na zakończenie procedur fakturowania . Skutkuje to ostatecznie spadkiem refundacji i wzrostem kosztów nadgodzin, dławiącymi finansowo lekarzami, a jednocześnie obniżając jakość opieki nad pacjentem, według Davida Womacka, prezesa i dyrektora generalnego Practice Management Institute (PMI), który zapewnia kształcenie i szkolenie personel medyczny w szpitalach, towarzystwach medycznych i placówkach oświatowych w całym kraju.
Choć implementacja ICD-10 obiecała usprawnione procesy, nagłe, wykładnicze wzrosty nowych danych mogą mieć odwrotny skutek , dodaje Womack.
Opierając się na swoim doświadczeniu w dziedzinie szkolenia personelu opieki zdrowotnej, Womack twierdzi, że zgłaszane wycofanie pracowników jest częściowo wynikiem tej nadmiernej regulacji, w połączeniu z brakiem szkoleń. Per Womack, tak znaczny wzrost danych bez towarzyszących im szkoleń może okazać się katastroficzną kombinacją dla branży medycznej - ogromne ryzyko dla branży, która już teraz ma problemy z kodowaniem .
Błędy są kosztowne dla sektora opieki zdrowotnej
Błędy nie tylko kosztują branżę i pracodawców dużą sumę pieniędzy w utraconych zwrotach.
Błędy kosztują również cenny czas i jakość, bezpośrednio wpływając na zdrowie pacjenta.
Gdy pracownicy są uderzani zbyt wieloma rzeczami naraz, których nie rozumieją, popadają w apatię i strojenie, co skutkuje zwiększonymi błędami, błędami i ogólnym brakiem zrozumienia.
Około 80 procent wszystkich rachunków za usługi medyczne zawiera błędy, co kosztuje 68 miliardów dolarów w straconych wydatkach na opiekę zdrowotną . W połączeniu z nadmiarem nowych danych Womack twierdzi, że ryzyko błędów wzrasta dziesięciokrotnie.
Dlaczego jest tak wysoki wskaźnik błędów rozliczeniowych? "Przeoczenie istnieje po stronie roszczeń", wyjaśnia Womack. "Prywatni i rządowi płatnicy podobnie analizują roszczenia pod względem dokładności.
Gdy zostaną znalezione problemy, roszczenia zostaną odrzucone, a pieniądze zostaną utracone. "
Jakie jest rozwiązanie? Jak przygotować się, zaangażuj pracowników w nowe regulacje
Branża ochrony zdrowia prawdopodobnie stanie się bardziej mocno uregulowana w przyszłości. Dlatego, zgodnie z Womack, wysokiej jakości, bieżące szkolenie personelu ma kluczowe znaczenie dla utrzymania spójnego, zaangażowanego zespołu i zminimalizowania możliwych do uniknięcia błędów.
"Zaangażowana siła robocza to dobrze wyszkolona siła robocza" - twierdzi Womack. "Pracownicy odpowiedzialni za kodowanie i refundację dzięki odpowiedniemu szkoleniu przyczyniają się do rozwiązania tego problemu w postaci czystych, skutecznie przyspieszonych roszczeń [ubezpieczeniowych]".
Badania wykazują, że organizacje opieki zdrowotnej z wysoce zaangażowaną siłą roboczą osiągają lepsze wyniki w zakresie bezpieczeństwa, jakości i środków mających na celu poprawę stanu pacjenta, w dużym stopniu wpływając na wyniki finansowe.
Womack dodaje, że firmy oferujące profesjonalną certyfikację w zakresie kodowania medycznego, fakturowanie przez osoby trzecie, zarządzanie biurem i zgodność z przepisami przyczyniają się do ustanowienia wyższego standardu zatrudnienia dzięki zapewnieniu aktualnego wykształcenia i testów, które zapewniają pełne zrozumienie każdego wnioskodawcy. W wyniku tego lekarze mogą skupić swoją uwagę wyłącznie na opiece nad pacjentem, co przekłada się na lepsze doświadczenie dla pacjenta, zapewniając jednocześnie, że praktyka nadal będzie skuteczna.
Co więcej, Womack ostrzega przed zatrudnianiem niewykwalifikowanych koderów medycznych i barmanów. "Jednym z największych zagrożeń związanych z zatrudnianiem niewykwalifikowanych programistów jest sytuacja, gdy audytorzy służby zdrowia napotykają problemy skutkujące odzyskaniem dużych sum pieniędzy na takie kwestie, jak fakturowanie za usługi, które nie są świadczone, rozdzielenie, upcoding itd. Ostatecznie lekarz ponosi odpowiedzialność za podpisanie umowy. wszystkie roszczenia, ale personel może ponosić odpowiedzialność za nieprawidłowe praktyki naliczania opłat, jeśli świadomie zgłaszają fałszywe roszczenia. "
Czy prawidłowe naliczanie i kodowanie historycznie stanowi wyzwanie dla praktyk medycznych? Tak, mówi Womack. "Złożoność procesu zwrotu kosztów jest na pewno problemem, stwierdza Womack. "Walka o dolary [należne] z praktyką może czasami mieć pierwszeństwo przed leczeniem warunków medycznych w określaniu trwałości praktyki medycznej. Koderzy, którzy nie mają odpowiedniego przygotowania, dodają paliwa do ognia "- dodaje.
Nie tylko brak szkoleń dla programistów medycznych i osób zajmujących się biuletynem wpływa na zaplecze praktyki medycznej, ale może również wpływać na ogólną produktywność całej praktyki. "Dobrze wyszkoleni programiści i księgowi mogą poprawić ogólną rentowność praktyki poprzez znalezienie brakujących możliwości zarobkowania i zgłaszanie roszczeń za każdego dolara, który słusznie ma miejsce. Dobrze wyszkolona kadra prowadzi do lepszego zaangażowania pracowników, mniejszej liczby błędów i [większej] ogólnej satysfakcji z pracy. "
> Źródła:
> "Zaangażowanie i utrzymanie pracowników służby zdrowia". CultureIQ. Co to jest kultura? CultureIQ., Nd
> "Wdrożenie ICD-10 implementacji ICD-10." MedLink. Np, 20 stycznia 2016 r
> "Nieprawidłowe kodowanie medyczne uszkadza podstawowe dane używane przez placówki służby zdrowia, ma negatywne konsekwencje dla całego sektora opieki zdrowotnej." Zintegrowany Healthcare Executive. Np, nd
> Jensen D, Ward E i Starbuck L. "Rok później: Wpływ ICD-10 na zarządzanie przychodami." Zarządzanie systemem opieki zdrowotnej. Np, 21 grudnia 2016 r.
> "Klucz do reputacji najwyższego poziomu, wyniki finansowe leżą w zaangażowaniu pracowników, naciśnij pokazy badań Ganey." Healthcare Finance News. Np, nd