Dryf Ulnar, zwany także odchyleniem łokciowym, jest deformacją palców ręki . W szczególności dryft łokciowy występuje, gdy występuje odchylenie łokciowe i podwichnięcie stawów śródręczno-paliczkowych (MCP). Anatomicznie proksymalne paliczki łączą się z śródręcza ręki w stawach śródręczno-paliczkowych. Stawy MCP są częściej określane mianem kostek.
Podwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego podpajęczynówkowego rozwija się, gdy dochodzi do częściowego zwichnięcia stawu - proksymalny paliczek przesuwa się z głowy kości śródręcza, poruszając się w kierunku dłoniowym. Paliczki pośrednie i dystalne podążają za ruchem przesunięcia paliczka proksymalnego.
Według Kelley's Textbook of Rheumatology , istnieją dowody na to, że choroba reumatyczna nadgarstka prowadzi do odchylenia łokciowego stawów MCP. Uważa się, że osłabienie mięśnia prostownika prącia karpiowego powoduje obrót promienisty nadgarstka w miarę obrotu kości nadgarstka (proksymalne kości szkieletu obracają się w kierunku łokciowym, a dalsze kości podskórne w kierunku promieniowym). Odchylenie Ulnar rozwija się jako reakcja fizyczna, próbując utrzymać ścięgna w paliczkach w linii z promieniem. Erozja chrząstki lub chrząstki stawowej może przyczyniać się do dryfu łokciowego, ale może również wystąpić bez żadnego z nich. Zapalenie błony maziowej i osłabienie mięśni mogą odgrywać rolę w jej rozwoju.
Wczesne objawy dryfu łokciowego obejmują:
- słabość pierwszych intersesów grzbietowych (interossei to mięśnie pomiędzy poszczególnymi kośćmi)
- wiotkość więzadeł pobocznych promieniowych
- zaostrzenie mięśni wewnętrznych
- łokciowe przesunięcie ścięgien zginaczy (widoczne w indeksie i dłuższych palcach)
- Odchylenie łokciowe palców, które jest widoczne przy rozszerzaniu stawów MCP
Zaawansowane objawy dryfu łokciowego obejmują:
- podwichnięcie podwodne (częściowe przemieszczenie) paliczków
- niemożność pełnego rozszerzenia stawów MCP powodująca przykurcz zgięciowy
- Przesunięcie łokciowe lub przesunięcie ścięgien prostowników
- zaostrzenie mięśni hypothenar (grupa trzech mięśni w dłoni kontrolująca ruch małego palca)
- odchylenie promieniowe nadgarstka
- zwichnięcie ścięgna mięśnia prostownika carpi ulnaris
- utrata zdolności kciuka do sprzeciwienia się palcu wskazującego
Aby ocenić nasilenie dryfu łokciowego, można zastosować goniometr . Stacjonarne ramię goniometru umieszcza się nad kości śródręcza, podczas gdy ruchome ramię umieszcza się równolegle do proksymalnego paliczka. Po określeniu stopnia deformacji pacjent jest zwykle proszony o wyprostowanie ręki, o ile to możliwe, w celu aktywnej korekty wyrównania i ponownego pomiaru. Do oceny ciężkości deformacji można również zastosować inne testy funkcji ręki.
Kto rozwija Ulnar Drift?
Dryf Ulnar jest związany przede wszystkim z reumatoidalnym zapaleniem stawów . Przewlekłe zapalenie stawów MCP uszkadza torebkę stawową i otaczające ją struktury. Ale reumatoidalne zapalenie stawów nie jest jedynym warunkiem związanym z dryftem łokciowym. Może wystąpić z innymi stanami zapalnymi lub chorobami tkanki łącznej, takimi jak toczeń lub łuszczycowe zapalenie stawów .
Jedno badanie przypadku ujawniło również związek z niezbyt częstym zaburzeniem, barwnikowym woskonularnym zapaleniem błony maziowej (PVNS).
Możliwości leczenia
Możliwości leczenia obrzęków i bólu rąk obejmują lód, wilgotne ciepło, kąpiele parafinowe, urządzenie TENS i ultradźwięki. Zalecane są ćwiczenia manualne, które przede wszystkim obejmują rozciąganie, w celu zachowania zakresu ruchu w maksymalnym możliwym stopniu.
Czasami zaleca się szynowanie w celu zmniejszenia podwichnięcia nadgarstka, prawidłowego ustawienia stawów MCP w neutralnym wyrównaniu promieniowo-łokciowym i zmniejszenia podwichnięcia stawów MCP przez podparcie proksymalnych paliczków. Zasadniczo szyny są noszone w nocy lub podczas okresów odpoczynku w ciągu dnia.
Szyny mogą pomóc w bólu w nocy, ale szyny nie są pokazane, aby zapobiec odchyleniom łokciowym. Nawet przy nocnych szynach może dojść do postępów odchylenia łokciowego.
> Źródła:
> Kelley's Textbook of Rheumatology. Dziewiąte wydanie. Firestein i in. Elsevier Saunders. Kliniczne cechy reumatoidalnego zapalenia stawów. Rozdział 70. Ręce i nadgarstki. Strona 1112.
> Wątroby podwichnięcia stawu śródręczno-paliczkowego.
> Zalecenia dotyczące najlepszych praktyk w zakresie leczenia deformacji zera w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Vancouver Coastal Health. Towarzystwo artretyzmu (Kanada).
> Przydatność nocnych kostek spoczynkowych w leczeniu Ulnar Odchylenie ręki reumatoidalnej. Johnson M i in. Reumatologia kliniczna. Marzec 1992.
> Odchylenie Ulnar nie zawsze jest reumatoidalne . Zuber M i in. Roczniki chorób reumatycznych. 1996.