Leczenie przerzutowego raka prostaty opornego na kastrację
Wiele rzeczy zmieniło się w leczeniu raka prostaty w ciągu ostatnich kilku lat. Jest to szczególnie prawdziwe w leczeniu przerzutowego raka prostaty opornego na kastrację (mCRPC). Jest to rak prostaty, który nie przeszedł leczenia podstawowego (chirurgia, promieniowanie itp.) I przeszedł leczenie hormonalne (blokowanie androgenów lub kastrację).
Dotyczy to również pacjentów, u których występuje choroba przerzutowa i którzy nie przeszli leczenia hormonalnego. Przed rozpoczęciem stosowania chemioterapii u tych pacjentów średnia długość życia wynosiła około 8 miesięcy. Chemioterapia poprawiła się, ale nie jest lecznicza.
Od 2010 r. Dostępnych jest kilka nowych terapii dla pacjentów z mCRPC. Poniżej znajduje się krótki opis najnowszych zabiegów.
- Octan Abirateronu (Zytiga) - Zytiga hamuje produkcję prekursorów testosteronu i obniża poziom testosteronu. Jest zwykle podawany z prednizonem. Preparat Zytiga był początkowo wskazany u pacjentów, u których stwierdzono niedobór docetakselu (chemioterapia), ale najnowsze badania wykazały korzyści u pacjenta przed chemioterapią. Jedno z badań wykazało, że czas przeżycia bez progresji radiologicznej (rPFS) wynosił ponad 16 miesięcy w grupie leczonej Abirateron i prednizonem w porównaniu do 8 miesięcy w grupie kontrolnej.
- Enzalutamid (Xtandi) - Formalnie znany jako MDV3100, ten lek jest blokerem receptora androgenowego drugiej generacji. Działa zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz komórki. Początkowo było wskazane u pacjentów po chemioterapii z powodu mCRPC, ale badania wykazały również korzyści u pacjentów przed chemioterapią. Badanie PREVAIL wykazało, że średnio enzalutamid opóźniał potrzebę chemioterapii o 17 miesięcy (28 vs 11). Wykazano również, że stosowanie tego leku opóźniało progresję radiologiczną o 81%.
- Dichlorowodorek radu 223 (Xofigo) - chociaż jest to wstrzyknięcie, jest to rodzaj promieniowania nazywanego promieniowaniem alfa. To leczenie ma na celu celowanie w komórki raka prostaty. Kości z rakiem prostaty preferencyjnie absorbują Xofigo. Rad wtedy uwalnia promieniowanie alfa, które jest bardzo krótkim zasięgiem. Chodzi o to, aby zabić aktywne komórki rakowe z minimalnym uszkodzeniem prawidłowej kości. To powinno być bardziej ukierunkowane niż stront-89, który był używany w przeszłości. Badania wykazały zwiększenie przeżywalności u pacjentów z mCRPC i przerzutami do kości.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T to terapeutyczna szczepionka przeciwko rakowi prostaty. Jest przeznaczony dla bezobjawowych lub minimalnie objawowych pacjentów z mCRPC. Jest zindywidualizowany dla każdego pacjenta i wymaga krwiodawstwa. Krew aktywuje się w laboratorium, a następnie ponownie podaje się w późniejszym tygodniu. Leczenie odbywa się 3 razy w ciągu miesiąca. Jest to pierwsza zatwierdzona przez FDA terapeutyczna szczepionka przeciw rakowi (w przeciwieństwie do szczepionki zapobiegawczej). Całkowity czas przeżycia był zwiększony dzięki zastosowaniu produktu Provenge u pacjentów z objawami lub minimalnymi objawami mCRPC.
Pytania, które, miejmy nadzieję, zostaną wyjaśnione w przyszłości, są następujące: jak najlepiej sekwencjonować te nowe metody leczenia? Kiedy pacjent nie zdaje hormonów, które leki należy zastosować w pierwszej kolejności, czy też należy je rozpocząć? Który lek zapewnia najlepszą wartość? Czy te leki powinny być stosowane samodzielnie lub w połączeniu? Choć jest wiele pytań, te najnowsze uzupełnienia do zbroi raka prostaty na pewno przyniosą korzyść wielu pacjentom.
Źródła
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, i in. Zaktualizowano tymczasową analizę (IA) COU-AA-302, randomizowane badanie III fazy dotyczące octanu abirateronu (AA) u pacjentów (pts) z przerzutowym opornym na leczenie rakiem gruczołu krokowego (mCRPC) bez wcześniejszej chemioterapii. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Beer TM et. glin. Enzalutamid u mężczyzn z wcześniej nieleczonym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami (mCRPC): wyniki badania PREVAIL fazy III. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4, abstr LBA1 ^).
Parker C i in. Emitent alfa Rad-223 i przeżycie w przerzutowym raku prostaty. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (lipiec 2010). "Nowe terapie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.