Nowa reguła zapewnia szerokie wyłączenie z mandatu antykoncepcyjnego
Ustawa o przystępnej cenie i wynikające z niej regulacje wprowadziły rozszerzony dostęp do ochrony antykoncepcyjnej. Ale teraz kobiety zastanawiają się, czy ubezpieczenie antykoncepcyjne zniknie, i czy w najbliższej przyszłości powinny one dostać wkładkę domaciczną, na wypadek gdyby powróciły do kosztowania kilkuset dolarów.
Opierając się na zwolnieniach moralnych i zasadach zwolnień religijnych opublikowanych w Rejestrze Federalnym w dniu 6 października, jest z pewnością powód do niepokoju.
Ale zmiany od razu stały w obliczu wyzwań prawnych, a liczba pracodawców, którzy oczekiwali skorzystania ze zwolnień, jest dość niska.
Rzućmy okiem na antykoncepcję ACA, jej wpływ i to, czego możemy rozsądnie oczekiwać.
Środki antykoncepcyjne w ramach ACA
Jednym z bardziej kontrowersyjnych przepisów ustawy Affordable Care Act (Obamacare) jest ochrona antykoncepcyjna. Zgodnie z ACA wszystkie nieuporządkowane plany zdrowotne muszą obejmować - bez dzielenia kosztów - co najmniej jedną wersję każdego z 18 różnych typów kobiecych środków antykoncepcyjnych zatwierdzonych przez FDA (warto zauważyć, że plany wielkopostne nadal stanowią znaczny odsetek pracodawców - zgodnie z projektem rozporządzenia, którego dotyczy wyciek, 36,5 miliona osób z finansowanym przez pracodawcę pokryciem jest objętych planami, które nie muszą oferować antykoncepcji bez podziału kosztów).
Chociaż wiele przepisów ACA nie weszło w życie do 2014 r., Od sierpnia 2012 r. Obowiązuje wymóg, aby plany obejmowały środki antykoncepcyjne dla wszystkich nowych i odnawiających się planów.
W przypadku nieuprzywilejowanych planów, które zostały odnowione po tym terminie, podczas pierwszego odnowienia dodano ochronę antykoncepcyjną. Tak więc do sierpnia 2013 r. Wszystkie nieuporządkowane plany obejmowały zasięg antykoncepcji. Wyjątek został jednak przyznany instytucjom religijnym i rozszerzony w 2014 r. (W wyniku orzeczenia Sądu Najwyższego w Burwell przeciwko Hobby Lobby) w celu włączenia "ściśle zorganizowanych" organizacji, których właściciele mają zastrzeżenia religijne do mandatu antykoncepcyjnego.
Badanie Health Affairs z 2015 r. Wykazało, że obowiązkiem antykoncepcji ACA było oszczędzanie średnio doustnego antykoncepcji 255 USD rocznie, a przeciętny użytkownik IUD 248 USD rocznie (bez mandatu antykoncepcyjnego ACA, IUD zwykle kosztuje od 500 USD do 1000 USD). płatność z góry, ale oszczędności są obliczane corocznie, rozłożone na lata, w których kobieta ma urządzenie).
Zgodnie z ACA, ubezpieczone kobiety z nieuprawnioną ochroną ubezpieczeniową nie muszą płacić nic w czasie, gdy mają kontrolę urodzeń, zakładając, że wybierają środki antykoncepcyjne, które ubezpieczyciele ich obejmują w całości (ACA wymaga planów zdrowotnych obejmujących co najmniej jeden z każdego typu, nie wymaga, aby obejmowały wszystkie wersje każdego typu).
Chociaż jest to często określane jako "darmowa" kontrola urodzeń, krytycy zauważają, że nic nie jest wolne. W rzeczywistości koszt antykoncepcji jest zawarty w składkach, które kobiety i ich pracodawcy płacą za ubezpieczenie. Dla jasności dyskusja na temat kontroli bez urodzeń w tym artykule dotyczy kontroli urodzeń, która nie ma podziału kosztów w momencie jej uzyskania.
Rozszerzony dostęp do antykoncepcji zmniejsza aborcje i nastoletnie współczynniki urodzeń
W listopadzie 2016 r. CDC opublikowało dane wskazujące, że do 2013 r. Wskaźniki aborcji w USA były najniższe w historii
Przeciwnicy aborcji zauważają, że może to również wynikać z mnóstwa praw, które zostały wprowadzone w różnych stanach w celu ograniczenia dostępu do aborcji w ostatnich latach. Ale dowody z Kolorado - które nie znajduje się wśród państw, które przyjęły przepisy ograniczające dostęp do aborcji - wskazują, że dostęp do środków antykoncepcyjnych odgrywa istotną rolę: inicjatywa planowania rodziny w Kolorado zaczęła dostarczać długo działające odwracalne środki antykoncepcyjne (implanty i implanty), aby nastolatków i kobiet o niskich dochodach w 2009 r., przed wprowadzeniem ACA. Do 2014 r. Liczba urodzeń i aborcji wśród nastolatków spadła o 48 procent.
IUD i implanty zyskują popularność na podstawie przepisów ACA
CDC donosi również, że wysoce skuteczne długodziałające, odwracalne stosowanie antykoncepcji (LARC) jest na najwyższym poziomie wśród amerykańskich kobiet.
Jest to prawdopodobnie spowodowane połączeniem lepszej edukacji o LARC i faktu, że ACA odebrała barierę przystępności, która czasami uniemożliwiała kobietom uzyskanie LARC przed wdrożeniem wymagań ACA.
Działania legislacyjne zmierzające do uchylenia ACA zawiodły
Administracja Trumpa i Kongres kontrolowany przez GOP rozpoczęły w 2017 r. Wielkie nadzieje na uchylenie ACA, ale to nie nastąpiło w 2017 r. Republikanie House przejęli amerykańską ustawę o opiece zdrowotnej (AHCA) w maju 2017 r., Ale Senat nie zdał którakolwiek z jej wersji prawodawstwa, a koniec 30 września roku podatkowego był terminem na zastosowanie uzgodnienia, aby móc uchylić ACA z tylko 50 głosami (plus głos tie-breaker od wiceprezesa).
Wersja AHCA i różne projekty ustaw wprowadzone w Senacie nie wyeliminowałyby mandatu ACA, ale większość z nich pozwoliłaby państwom ubiegać się o odstąpienie w celu zdefiniowania na nowo podstawowych świadczeń zdrowotnych. Profilaktyka, która obejmuje antykoncepcję, jest jedną z podstawowych korzyści zdrowotnych ACA . Gdyby uchwalono przepisy, które pozwoliłyby państwom na uzyskanie zwolnień, które przedefiniowałyby podstawowe świadczenia zdrowotne, teoretycznie nie byłoby już wymogu korzystania z antykoncepcji.
Różne ustawy uchylające ACA, które zostały uznane przez ustawodawców Republiki Republikańskiej w 2017 r., Również zakończyłyby federalne finansowanie Planned Parenthood na okres jednego roku, zmniejszając dostęp do antykoncepcji wśród kobiet, które polegają na Planned Parenthood za ich opiekę.
Ale żaden z tych ustaw nie przeszedł, a październik oznaczał koniec natychmiastowej okazji do uchwalenia aktu prawnego mającego na celu uchylenie ACA. Republikańscy ustawodawcy przysięgli kontynuować walkę o uchylenie prawa, ale administracja Trumpa również pracowała nad wprowadzaniem zmian za pomocą zarządzeń wykonawczych i nowych przepisów.
Co zawiera nowy regulamin?
W dniu 4 maja 2017 r. - w tym samym dniu republikanie House przekazali AHCA-Prezesowi Trumpowi wydane postanowienie wykonawcze, które kieruje sekretarzami skarbu, pracy i HHS, aby " rozważyć wydanie zmienionych przepisów, zgodnych z obowiązującym prawem, aby zająć się sumieniem. oparte na zastrzeżeniach do opieki profilaktycznej. " To ustanowiło nowe przepisy, które według New York Timesa pod koniec maja rozważała administracja Trumpa.
31 maja Vox uzyskał wyciek projektu nowej regulacji HHS i IRS, co poważnie podważyłoby obecny mandat antykoncepcyjny. Nic nie wydarzyło się przez kilka następnych miesięcy, a głównym celem w okresie letnim były ogólnie działania legislacyjne mające na celu uchylenie ACA.
Jednak 6 października w Rejestrze Federalnym opublikowano dwa nowe regulacje, które pozwalają pracodawcom na szeroki dostęp do zwolnień z mandatu antykoncepcyjnego: zwolnienie moralne i religijne zwolnienie .
Przepisy wchodzą w życie natychmiast, bez zwykłego okresu wypowiedzenia i komentarza. Komentarze są przyjmowane przez 60 dni (do 5 grudnia), ale przepisy zaczęły obowiązywać od 6 października. HHS zazwyczaj akceptuje publiczne komentarze na temat proponowanych regulacji, rozważa je i wyjaśnia, w jaki sposób publiczne komentarze ukształtowały ostateczne rozporządzenie.
Ale w tym przypadku mówią, że mają " dobry powód " do natychmiastowego wdrożenia przepisów i że byłoby to " niepraktyczne i sprzeczne z interesem publicznym, aby opóźnić wprowadzanie tych przepisów do czasu pełnego publicznego powiadomienia i komentarza" jest zakończona. "W obronie pomijania terminu zawiadomienia i komentarza, HHS stwierdziło również, że nie musi ponownie przechodzić przez proces zgłaszania uwag, ponieważ już otrzymali uwagi na temat kwestii dotyczących środków antykoncepcyjnych, kiedy przepisy były publikowane w poprzednich latach. Warto jednak zauważyć, że te nowe regulacje są znacznie bardziej dalekosiężne niż zwolnienia z antykoncepcji, które HHS wcześniej promulgował, i że komentarze również będą całkiem inne.
Zgodnie z nowymi przepisami każdy pracodawca, uniwersytet lub ubezpieczyciel zdrowotny może powoływać się na zwolnienie z mandatu antykoncepcyjnego, z wszelkimi względami religijnymi lub moralnymi jako uzasadnieniem zwolnienia. Zwolnienie nie musi być zatwierdzone przez pracodawców rządowych, którzy nie chcą objąć antykoncepcji w swoich grupowych planach zdrowotnych, po prostu muszą powiadomić swoich pracowników o zmianie świadczeń.
Nowe zasady wyjaśniają, że " rozszerzenie wyłączenia usuwa bariery religijne / moralne, przed którymi mogą napotkać podmioty i niektóre osoby, które w przeciwnym razie chcą uczestniczyć w rynku opieki zdrowotnej. " Ale zwolennicy powszechnie dostępnej antykoncepcji zauważają, że wpływ regulacji będzie polegał na tym, że mniej kobiet mieć realistyczny dostęp do środków antykoncepcyjnych, w szczególności długo działających odwracalnych środków antykoncepcyjnych (wkładki i implanty), które zazwyczaj mają wysokie koszty początkowe, jeśli nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
Kiedy projekt przepisów został ujawniony w maju, ACLU obiecał " zobaczyć administrację Trumpa w sądzie, jeśli spróbuje zrealizować te plany. " I rzeczywiście, ACLU złożyło pozew natychmiast, 6 października, podobnie jak Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Aby być jasnym, administracja Obamy podjęła już kroki w celu zapewnienia, że religijni pracodawcy nie muszą bezpośrednio płacić za świadczenia antykoncepcyjne, ale rozwiązanie to nadal gwarantuje, że kobiety objęte planami ochrony zdrowia tych pracodawców nadal będą miały dostęp do bezpłatnego dostępu antykoncepcyjnego (to nie zawsze jest jednakowo egzekwowane, a niektóre kobiety z religijnymi pracodawcami nie mają dostępu do bezpłatnych środków antykoncepcyjnych za pośrednictwem sponsorowanego przez pracodawcę planu opieki zdrowotnej). Jest to jednak rozwiązanie, które według niektórych religijnych pracodawców wciąż narusza ich wolności religijne.
Co się potem dzieje?
Nowe przepisy stanęły przed szybkimi wyzwaniami prawnymi, a jest zbyt wcześnie, by stwierdzić, czy zatrzymają się w sądzie. W oświadczeniu dotyczącym zasad, HHS twierdziło, że nowe zasady "nie wpłyną na ponad 99,9 procent z 165 milionów kobiet w Stanach Zjednoczonych", ponieważ spodziewają się tylko około 200 podmiotów - tych, które już złożyły pozwy o mandat antykoncepcyjny oparty na sprzeciwy religijne lub moralne - wezwie do zwolnień na podstawie nowych zasad.
Jednak obrońcy konsumentów obawiają się, że reguły mogą okazać się znacznie bardziej dalekosiężne, a nowe przepisy stanowią poważną lukę w mandacie antykoncepcyjnym.
Kilka stanów wdrożyło własne uprawnienia antykoncepcyjne, ale mają one zastosowanie tylko do planów regulowanych przez państwo. Plany samo-ubezpieczenia (które są wykorzystywane przez większość bardzo dużych pracodawców) są regulowane przez prawo federalne, a nie stanowe. Obowiązki antykoncepcyjne ACA mają zastosowanie we wszystkich dziedzinach, ale regulacje państwowe nie mają zastosowania do planów z własnym ubezpieczeniem.
Były przedstawiciel Tom Price (wówczas republikański przedstawiciel z Gruzji, który później został sekretarzem HSH na krótko przed administracją Trumpa przed rezygnacją we wrześniu 2017 r.) Twierdził w 2012 r., Że "nie jedna" kobieta nie była w stanie pozwolić sobie na środki antykoncepcyjne przed Mandat ACA. Jednak badanie przeprowadzone w 2010 r. Przez Planned Parenthood wykazało, że 34 procent kobiet "zmagało się z kosztami kontroli urodzeń na receptę w pewnym momencie swojego życia".
W 2012 r. Studentka prawa Georgetown University, Sandra Fluke, złożyła zeznania przed panelem Kongresu na temat zasięgu antykoncepcji w ramach ACA. Świadczyła ona, że 40 procent studentów prawa uniwersyteckiego z Georgetown University donosi, że brak ubezpieczenia na temat planu antykoncepcji na uniwersytecie spowodował, że walczyli finansowo.
Powrót do podziału kosztów lub brak ubezpieczenia zdrowotnego dla środków antykoncepcyjnych może nie stanowić większego problemu dla kobiet z dochodami, które stawiają je przynajmniej w klasie średniej. Ale może to stanowić poważny problem dla kobiet o niższych dochodach. Dostęp do wysoce efektywnych wkładek i implantów może zostać znacznie zwiększony, jeśli ich znaczące koszty z góry przestaną być w pełni pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne.
> Źródła:
> Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, Nadzór Aborcji-Stany Zjednoczone, 2013. 25 listopada 2016.
> Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia. Tendencje w długodziałającym odwracalnym stosowaniu antykoncepcji wśród kobiet w wieku 15-44 lat. Luty 2015 .
> Departament Zdrowia Publicznego i Środowiska Colorado, wskaźnik urodzeń w Kolorado wzrasta do pionu. 21 października 2016 r.
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Administracja Zasobami i Usługami Zdrowotnymi, Aktualizacja wytycznych dla kobiet w zakresie usług prewencyjnych, 2011 r.
> Rejestr federalny. Departament Skarbu; Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Zwolnienia moralne i zakwaterowanie dla pokrycia niektórych usług profilaktycznych zgodnie z ustawą o przystępnej cenie . > 6 października 2017 r.
> Rejestr federalny. Departament Skarbu; Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Zwolnienia religijne i zakwaterowanie dla pokrycia niektórych usług profilaktycznych zgodnie z ustawą o przystępnej cenie . > 6 października 2017 r.
> HealthAffairs. Kobiety zobaczyły duży spadek wydatków poza kieszonkowymi na środki antykoncepcyjne Po mandacie ACA usunięto podział kosztów. Tom 34, nr 7, lipiec 2015.