Jak to się mówi: czasy desperacji wymagają desperackich środków, a najnowszym przykładem jest epidemia otyłości u dzieci . W przypadku dzieci i nastolatków, którzy kwalifikują się do kategorii ciężkiej otyłości , coraz częściej rozważane jest leczenie ostatniej szansy: chirurgia bariatryczna.
Operacja utraty wagi jest teraz uważana za odpowiednią interwencję u poważnie otyłych nastolatków, którzy cierpią z powodu skutków zdrowotnych związanych z wagą i próbowali innych metod odchudzania przez ponad sześć miesięcy - ale bez powodzenia.
Dowody sugerują, że zabieg chirurgiczny może pomóc tym dzieciom uniknąć powikłań związanych z otyłością, takich jak cukrzyca, obturacyjny bezdech senny i nadciśnienie. Z badań przeprowadzonych przez Arabię Saudyjską wynika, że otyłe dzieci w wieku od 5 do 21 lat, które przeszły operację bariatryczną, straciły 62% nadwagi po dwóch latach - i większość z nich ustaliła nieprawidłowe poziomy cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi, objawy bezdechu sennego i cukrzycę.
Jednak pomimo tych osiągalnych korzyści, zastosowanie chirurgii bariatrycznej wśród nastolatków utrzymało się od 2003 r. W USA, zgodnie z badaniem z 2013 r. Koszt i dostęp do opieki prawdopodobnie będą kluczowymi czynnikami w "niskim wykorzystaniu tego potencjalnie zmieniającego życie leczenia u dorastających chłopców i dziewcząt o niższym statusie społeczno-ekonomicznym" - podsumowali naukowcy.
Różne techniki dla różnych dzieci
Istnieje kilka różnych technik chirurgii bariatrycznej, a która z nich jest najlepsza dla dzieci lub nastolatków, nie została ustalona.
W chirurgii pomostowania żołądka Roux-en-Y chirurg tworzy małą torebkę na górze żołądka, używając zszywek chirurgicznych i przywiązuje sakiewkę do środkowej części jelita cienkiego. Ta saszetka może pomieścić tylko ułamek jedzenia, jaki może mieć normalny żołądek, więc zmusza osobę do spożywania mniejszej ilości pokarmu.
Co więcej, ponieważ spożywany pokarm omija większą część żołądka i jelito górne, mniej kalorii jest absorbowanych z pożywienia.
W chirurgii opasek na żołądek, regulowana opaska silikonowa jest umieszczona wokół górnej części brzucha, tworząc małą torebkę; ogranicza to ilość żywności, którą osoba może spożywać i szybciej wywołuje uczucie pełności. Jest to najmniej inwazyjna forma chirurgii bariatrycznej i nie zakłóca wchłaniania składników odżywczych w sposób podobny do operacji pomostowania żołądka. Opaskę można regulować, co sprawia, że jest ona ściślejsza lub luźniejsza, aby dostosować się do zmieniających się potrzeb odchudzających, a nawet w razie potrzeby można ją usunąć.
Laparoskopowa gastrektomia rękawa zmniejsza rozmiar żołądka o 75 procent, pozostawiając na jego miejscu wąski "rękaw" lub rurkę; ogranicza to ilość jedzenia, jaką osoba może zjeść w tym samym czasie. Ponieważ nie ominą one jelit, procedura nie zakłóca wchłaniania składników odżywczych, ale może zmniejszyć ilość greliny, hormonu głodu, który jest wytwarzany przez żołądek, przyczyniając się w ten sposób do długotrwałej utraty wagi. Podobnie jak w przypadku chirurgii bypassu żołądka, procedura nie jest odwracalna.
Wstępne badania wykazały, że te procedury bariatryczne są bezpieczne i skuteczne wśród nastolatków, z krótkoterminowymi wynikami podobnymi do tych u dorosłych.
W badaniu przeprowadzonym w 2014 roku z 345 procedurami u nastolatków i młodych dorosłych naukowcy z Niemiec odkryli, że najczęściej wykonywanymi technikami chirurgicznymi w tej populacji były opaska żołądkowa i obejście żołądka, a następnie gastrektomia rękawowa. Po roku pomost żołądkowy spowodował największe zmniejszenie masy ciała po zabiegu chirurgicznym, a następnie gastrektomię rękawa, a następnie opaskę żołądkową - ale wszystkie trzy zabiegi doprowadziły do trwałej utraty wagi i niewielkich powikłań.
Badanie z 2013 r. Na University of Miami School of Medicine dowiodło również, że dzieci w wieku od 10 do 19 lat poddane operacji pomostowania żołądka miały ponad dwa razy większą średnią utratę masy ciała po roku niż ci, którzy mieli regulowaną operację opaski żołądka.
Tymczasem badanie przeprowadzone w 2012 roku przez Children's National Medical Center w Waszyngtonie dowiodło, że chorobliwie otyłe nastolatki straciły 40 procent nadwagi dzięki laparoskopowej gastrektomii rękawa.
Duże obawy związane z obrazem
Pomimo tych wskaźników powodzenia, brakuje długoterminowych obserwacji dotyczących operacji bariatrycznych u dzieci i młodzieży. W tej chwili nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, co dzieje się w ciągu życia u dzieci po operacji bariatrycznej, ponieważ te procedury nie były dostępne dla pokolenia ich rodziców, kiedy byli dziećmi. Uzyskanie wglądu w długoterminowe wskaźniki sukcesu, wskaźniki nawrotów otyłości i rodzaje powikłań, które mogą wystąpić po wielu latach (w końcu ciała dzieci wciąż rosną) są kluczowe dla określenia mądrości stosowania tej procedury u tych, którzy są zbyt młody, aby głosować.
Należy również pamiętać, że chirurgia bariatryczna nie jest panaceum na otyłość dziecięcą. Podobnie jak w przypadku dorosłych, operacja odchudzania u otyłych dzieci jest tylko częścią rozwiązania. Ci, którzy przechodzą procedurę, muszą przez całe życie przyjmować zdrowsze nawyki żywieniowe i rutynową aktywność fizyczną. W przeciwnym razie prawdopodobnie odzyskają część lub większość ciężaru, który utracili.
Źródła:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka u 108 otyłych dzieci i młodzieży w wieku od 5 do 21 lat. Annals of Surgery, August 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Najnowsze krajowe trendy w stosowaniu dorastającej chirurgii bariatrycznej dla młodzieży: od 2000 r. Do 2009 r. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Ciężka otyłość u dzieci i nastolatków: identyfikacja, powiązane zagrożenia dla zdrowia i podejścia do leczenia Oświadczenie naukowe z krążenia stowarzyszenia American Heart Association , wrzesień 2013 r. (Opublikowane online przed publikacją).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Chirurgia Bariatryczna u młodzieży i młodych dorosłych - bezpieczeństwo i skuteczność w kohorcie 345 pacjentów. International Journal of Otyłość, marzec 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Zmiany masy ciała i chorób współistniejących u młodzieży poddanej bariatryce operacja: 1 rok z Bariatrycznej Perspektywy Baza danych. Chirurgia otyłości i pokrewnych chorób, lipiec-sierpień 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Wczesne wyniki po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka u nastolatków z otyłością olbrzymią. Chirurgia, sierpień 2012; 152 (2): 212-7.