Przyczyny fałszywych odczytów na testach tarczycy
Przy wielu stanach, w tym chorobach tarczycy, patrzymy na wartości laboratoryjne, aby skierować leczenie. Jednak wartości laboratoryjne mogą być błędne z wielu powodów. W przypadku chorób tarczycy test hormonu tyreotropowego (TSH) stał się tak zwanym złotym standardowym testem do oceny funkcji tarczycy, ale nie zawsze jest on dokładny. A leczenie ciała na podstawie fałszywego odczytu może spowodować słabe odczucia.
Uważa się, że przeciwciała heterofilne są jedną z przyczyn fałszywego odczytu tych testów. Co powinieneś wiedzieć o błędach laboratoryjnych i nienormalnych wynikach?
Przyczyny nienormalnych wyników testu w ogóle
Podczas gdy często postrzegamy testy laboratoryjne jako nieomylne, ponieważ dostarczają nam konkretnych obiektywnych liczb, nie zawsze tak jest. W rzeczywistości, na podstawie samego prawdopodobieństwa, prawdopodobnie masz wynik testu lub dwa, który był niedokładny w twoim życiu.
W badaniach tarczycy istotną przyczyną są obecnie przeciwciała heterofilne. Zacznijmy od omówienia tych przeciwciał, rozważmy inne możliwe przyczyny nieprawidłowych testów, a następnie porozmawiajmy o tym, co możesz zrobić i co powinieneś wiedzieć, aby być zwolennikiem własnego zdrowia.
Heterofile Przeciwciała i wyniki fałszywych testów tarczycy
W 2011 roku coroczne spotkanie endokrynologów zostało poinformowane, że przeciwciała heterofilne mogą stwarzać ryzyko błędnych wyników w testach TSH.
Przeciwciała heterofilne są również znane jako ludzkie przeciwciała przeciw zwierzęciu i rozwijają się w wyniku ekspozycji na leki pochodzenia zwierzęcego i terapie przeciwciałem.
Rozwój przeciwciał heterofilnych jest bardziej powszechny w przypadku transfuzji krwi, szczepień lub kontaktu z pewnymi zwierzętami (nie ze zwierzętami domowymi).
Nie ma pewności, jak powszechne są przeciwciała heterofilne, ale szacunki wahają się od jednego procenta do 80 procent populacji. Ta duża rozbieżność w częstości występowania jest związana z identyfikacją przeciwciała.
Niedawny wzrost częstości występowania przeciwciał heterofilnych
Godne uwagi jest to, że obecność heterofilnych przeciwciał wydaje się znacznie wzrosnąć w 2010 roku. W omawianym na tym spotkaniu abstrakcie stwierdzono, że 4,4 procent z setek próbek testowanych było dotkniętych przez przeciwciała heterofilne. Bardziej niepokojący był fakt, że nieprawidłowy TSH powinien prowadzić do dalszych testów, ale testowanie nie zawsze ma miejsce. Dlatego obecność tych przeciwciał może mieć poważne konsekwencje.
Wpływ Heterophile Antibodies
Wpływ przeciwciał heterofilnych może być bardzo istotny, ponieważ decyzje dotyczące leczenia są często podejmowane na podstawie poziomu TSH . Objawy są z pewnością brane pod uwagę, ale standard złota zwykle pozostaje TSH. Oznacza to, że osoby żyjące z zaburzeniami tarczycy powinny być świadome tego potencjału nieprawidłowych wyników.
Kiedy podejrzewać przeciwciała heterofilne
Ponieważ TSH jest złotym standardem do dokonywania zmian w lekach tarczycy, skąd możesz wiedzieć, czy możesz mieć heterofilne przeciwciała wpływające na twoje poziomy?
Wydaje się, że cechą charakterystyczną jest rozbieżność między TSH a wolną T4. Każdy, kto ma objawy niespójne z ich objawami lub nieoczekiwane w oparciu o historię choroby lub aktualną dawkę leków, powinien przejść dalsze badania.
Inne możliwe przyczyny fałszywych odczytów na testach tarczycy
Oprócz przeciwciał heterofilnych istnieje wiele sposobów, w których testy laboratoryjne mogą dawać fałszywe odczyty, od błędów w pobieraniu krwi do pomieszania w laboratorium, do błędów w przepisywaniu liczb. Wiemy, że błędy medyczne są powszechne i stanowią poważną przyczynę choroby, a nawet śmierci. Jest prawdopodobne, że przerażające nagłówki nazywające błędy medyczne trzecią najczęstszą przyczyną śmierci były błędne, ale biorąc pod uwagę, że nawet uznano, że jest to czerwona flaga, aby być swoim własnym adwokatem i mówić, jeśli coś nie wydaje ci się właściwe.
Na przykład, jeśli masz objawy nadczynności tarczycy i twoje testy laboratoryjne pokazują, że jesteś niedoczynnością tarczycy i vice versa. Czasami najlepszą rzeczą do zrobienia jest ponowne przeprowadzenie testu laboratoryjnego lub zażądanie innego testu, który może ujawnić rozbieżność i wskazać możliwy błąd.
Znaczenie problemu można przecenić
Chociaż szacuje się, że obecność heterofilnych przeciwciał wzrasta, problem może nie być tak poważny, jak początkowo sądzono. Niektórzy specjaliści laboratoriów twierdzą, że najnowocześniejsze testy zawierają przeciwciała blokujące, które wyeliminowałyby problem sztucznie wysokiego stężenia TSH. Do czasu osiągnięcia konsensusu, co powinieneś wiedzieć?
Co to oznacza dla Ciebie
Wiedząc to wszystko, co możesz zrobić, aby być swoim własnym adwokatem w opiece nad chorymi na tarczycę? Niezależnie od tego, czy są one związane z przeciwciałami heterofilnymi, czy z jakąś inną formą błędu laboratoryjnego, rozmowa z lekarzem, jeśli nie czujesz się dobrze, jest najważniejsza. Jeśli przez pewien czas byłeś leczony z powodu niedoczynności tarczycy , możesz mieć pojęcie o tym, jak się czujesz, jeśli dawkowanie leku jest zbyt wysokie lub zbyt niskie. Jeśli nie czujesz się dobrze, umów się na spotkanie.
Jeśli jesteś leczony z powodu niedoczynności tarczycy i masz TSH, która wraca do normy (wyższa), prawdopodobnie Twój lekarz zwiększy dawkę hormonu tarczycy. Jeśli jednak podwyższony poziom TSH jest spowodowany przez przeciwciała heterofilne, to zwiększenie dawki może spowodować przedawkowanie i nadczynność tarczycy wywołaną przez leki . W rzadkich przypadkach doprowadziło to do ciężkiej tyreotoksykozy ( burzy tarczycy ).
Jeśli czujesz się dobrze przy dawkowaniu zastępczym i masz wysoki wynik testu TSH, powinieneś poprosić lekarza, aby uruchomił także testy Free T4 i Free T3 , aby dokładnie sprawdzić, czy są one skorelowane z podwyższonym poziomem TSH.
Jeśli nie masz choroby tarczycy i masz podwyższone TSH
Jeśli u pacjenta nie zdiagnozowano choroby tarczycy i nie stwierdzono podwyższonego stężenia TSH, może to oznaczać niedoczynność tarczycy. Wszak choroba tarczycy jest bardzo powszechna. W tym samym czasie możesz mieć przeciwciała heterofilne powodujące podwyższenie i może to być błędna diagnoza.
Jeśli tak się stanie, poproś lekarza, aby uruchomił bezpłatne T4 i bezpłatne testy T3, aby potwierdzić diagnozę niedoczynności tarczycy. Bez tej kontroli można błędnie zdiagnozować niedoczynność tarczycy i rozpocząć leczenie, powodując niedoczynność tarczycy wywołaną przez leki.
Bottom Line on Heterophile Antibodies i Fałszywe testy TSH
Nie jest jasne, jak powszechne są przeciwciała heterofilne w populacji ogólnej, ale gdy są obecne, mogą powodować błędny wysoki poziom TSH (w niektórych testach, ale nie w innych). Leczenie w oparciu o sam poziom TSH może skutkować nadczynnością tarczycy wywołaną lekiem zarówno dla osób leczonych z powodu niedoczynności tarczycy, jak i tych, którzy błędnie zdiagnozowano niedoczynność tarczycy w oparciu o test.
Jeśli Twój TSH jest podwyższony i nie masz objawów niedoczynności tarczycy (jeśli czujesz się dobrze), poproś lekarza, aby sprawdził wolny T4 i bezpłatny poziom T3, aby skorelować swoje liczby i szukać rozbieżności.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe. 81. doroczne spotkanie. Streszczenie 103. 2011.
> Chin, K. i Y. Pin. Interferencja przeciwciała heterofilnego z testem tarczycy. Medycyna wewnętrzna . 2008. 47 (23): 2033-7.
> Lewndowski, K. Odd Wyniki testu czynności tarczycy: interferencja a niezgodność. Badania tarczycy . 2013 r. 36 (Suppl 2): A37.
> Soleimanpour, S. Fulminant Niewydolność wątroby związana z opóźnioną identyfikacją burzy tarczycowej spowodowanej przeciwciałami heterofilnymi. Cukrzyca kliniczna i endokrynologia . 2015 r. 1:12.
> Srichomkwun, P., Scherberg, N., Jaksic, J. i S. Refetoff. Diagnostyczny dylemat w testach nieprawidłowej czynności tarczycy z powodu autoprzeciwciał przeciwko hormonowi tarczycy. Raporty przypadków klinicznych AACE . 2017. 3 (1): e22-e25.