Potencjalnie śmiertelny rak paznokci jest często błędnie diagnozowany
Czerniak podpaznokciowy, określany również jako rak gwoździa, jest rodzajem nowotworu, który powstaje w tkankach łożyska paznokcia. Czerniak jest rodzajem raka, który rozwija się w komórkach zwanych melanocytami. Melanocyty to komórki wytwarzające melaninę, pigment, który nadaje skórze, włosom i oczom kolor.
Podczas gdy czerniak podpaznokciowy występuje najczęściej na kciuku lub dużym palcu, mogą wystąpić na dowolnym paznokciu lub paznokciu.
Często są błędnie diagnozowane jako infekcja grzybowa ze względu na ich charakterystyczne zmiany w kolorze i fakturze paznokci.
Czerniak podpaznokciowy jest stosunkowo rzadkim schorzeniem i częściej występuje u osób ciemnoskórych. W Azji uważa się, że aż 20 procent czerniaków to czerniaki podpaznokciowe. Występują najczęściej u osób w wieku od 40 do 70 lat.
Objawy
Subungual czerniaki zwykle pojawiają się jako ciemne smugi, które biegną wzdłużnie (prostopadle do naskórka). Mniej więcej połowa tych smug ma kolor brązowy, niebieski lub czarny, podczas gdy druga połowa nie jest pigmentowana.
W miarę postępu nowotworu może pojawić się więcej smug, często o różnych kolorach. W miarę upływu czasu, część najbardziej zbliżona do naskórka może stać się szersza.
Znak Hutchinsona jest częstym objawem w większości czerniaków podpaznokciowych. Odnosi się to do pojawienia się smugi rozciągającej się od wierzchołka gwoździa aż do łożyska paznokcia (gdzie rozpoczyna się gwóźdź) i do samego kutasa.
To odróżnia ją od innych warunków związanych z paznokciami pod względem jednolitości, przebarwienia podłużnego i zaangażowania naskórka.
Ponieważ czerniak nadal rośnie, może powodować krwawienie, powstawanie guza lub deformację samego paznokcia.
Diagnoza
Diagnoza najczęściej wykonywana z dokładną kontrolą gwoździa i zmiany.
Dermatolodzy będą używać narzędzia zwanego dermaskopem, które zapewnia im powiększony widok paznokcia i otaczających tkanek.
Ostatecznie badanie wizualne ma swoje ograniczenia, zwłaszcza, że tak rzadko się widuje. W rezultacie często mylone są z innymi, bardziej powszechnymi warunkami, takimi jak:
- Krwotok podpaznokciowy , siniak pod paznokciem, któremu brakuje jednorodności czerniaka podpaznokciowego
- Infekcje grzybicze (grzybica paznokci), które częściej mają ciemne, nie wzdłużne paski z żółtymi lub białymi smugami
- Moles (nevi), które rzadziej pojawiają się w smugach
- Depozyty melaniny pod paznokciem, które mogą wystąpić w wyniku ciąży (jak również chemioterapii lub radioterapii)
Ostateczną diagnozę można wykonać jedynie za pomocą biopsji (usunięcie i badanie uszkodzonej tkanki).
Jeśli podejrzewa się czerniaka, zwykle wykonuje się biopsję wycięcia, aby usunąć całe uszkodzenie plus część otaczającej tkanki. Można zastosować mniej inwazyjne uderzenie lub biopsję nacięcia, jeśli diagnoza wzrokowa jest mniej rozstrzygająca.
Stopień czerniaka
W zależności od wielkości i głębokości czerniaka podpaznokciowego konieczne będą dalsze badania w celu określenia stopnia zaawansowania choroby. Podobnie jak w przypadku innych postaci raka, stadium może różnić się od raka in situ (przed rakiem) aż do stadium 4 choroby przerzutowej (gdzie rak rozprzestrzenił się na inne narządy).
Aby stwierdzić, czy czerniak ma przerzuty, istnieją różne testy, do których onkolog może włączyć biopsję węzłów chłonnych wartowniczych (węzły najbliższe guza) i techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) lub tomografia emisyjna pozytonów (skan PET) .
Czynniki ryzyka
Podczas gdy wciąż nie wiemy, co powoduje podpaznokciowy czerniak, znamy wiele czynników ryzyka związanych z jego rozwojem.
Jedną rzeczą, która nie wydaje się być czynnikiem - i odróżnia ją od wszystkich innych typów czerniaka - jest ekspozycja na słońce. Promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze słońca lub innych źródeł nie przyczynia się do jego rozwoju ani nie zwiększa prędkości, z jaką się rozwija.
Czynnikami ryzyka, które odgrywają rolę, są:
- Wcześniejszy uraz palców u rąk i nóg (powszechne odkrycie)
- Osobista lub rodzinna historia czerniaka
- Wiele moli
- Tłumienie odporności, w tym biorców narządów i osób z zaawansowanym HIV
- Genetyka, np. Z dziedziczną kondycją xeroderma pigmentosa (ekstremalna wrażliwość na promieniowanie UV)
Leczenie
W ostatnich latach leczenie zmian podpaznokciowych uległo znacznym zmianom. W przeszłości amputacja całego palca lub palca była uważana za leczenie z wyboru.
Obecnie wiele czerniaków podpaznokciowych traktowanych jest bardziej zachowawczo jedynie z miejscowym usunięciem guza. Gdy wskazana jest amputacja, często wiąże się tylko z pierwszym stawem najbliżej paznokcia. W przypadku stóp paznokciowych częściej występuje amputacja do drugiego stawu.
Przegląd literatury medycznej z 2014 r. Sugerował, że bardziej konserwatywne podejście może równie dobrze działać, jak całkowita amputacja; co więcej, nie wykazano całkowitej amputacji w celu poprawy przeżycia.
W przypadku czerniaka podpaznokciowego z wyprzedzeniem mogą być potrzebne inne rodzaje terapii, w tym:
- Chemioterapia, podawana ogólnoustrojowo przez żyłę lub bezpośrednio do guza
- Radioterapia, stosowana głównie jako paliatywne leczenie w celu zmniejszenia bólu
- Immunoterapia , nowa forma terapii przeciwnowotworowej, której celem jest pobudzenie układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi
- Ukierunkowane terapie, leki zdolne do celowania w mutacje BRAF występujące w 50 procentach guzów podnerczaka czerniaka
Odpowiedź na leczenie może się różnić w dużej mierze na etapie raka. Wyniki u osób z czerniakiem podpaznokciowym są gorsze niż inne typy czerniaka, często z powodu opóźnienia w poszukiwaniu diagnozy i leczenia.
Podkreśla to potrzebę działania w przypadku jakichkolwiek zmian w paznokciu lub skórze, które wydają się nienormalne lub nie udają się poprawić. Wczesna interwencja jest najpewniejszym sposobem na osiągnięcie sukcesu w leczeniu.
Słowo od
Jeśli zdiagnozowano czerniaka podpaznokciowego, ważne jest znalezienie specjalisty doświadczonego w chorobie. Czerniaki podpaznokciowe są dość rzadkie, a brak doświadczenia może skutkować niepotrzebnie agresywnym podejściem do leczenia.
Posiadanie doskonałego zespołu opiekuńczego jest ważne, pozostaje najważniejszym aspektem tego zespołu. Dowiedz się jak najwięcej o swoim raku. Poproś o pomoc i zaakceptuj pomoc. Zaangażuj się w społeczności wsparcia online, które mogą dzielić się swoimi doświadczeniami i spostrzeżeniami.
Postaraj się stać swoim własnym adwokatem w swojej opiece nad rakiem. To naprawdę robi różnicę.
> Źródła
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Czerniak podpaznokciowy: przegląd aktualnego leczenia". Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Chirurgiczne leczenie czerniaka podpaznokci: Doświadczenie Mayo w 124 przypadkach". Roczniki chirurgii plastycznej . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopowe wzory grzybicze Melanoychia: badanie porównawcze z innymi przyczynami Melanonychia." Journal of American Academy of Dermatology . 25 października 2016 r. (Epub przed wydrukiem).