Roszczenia Medicare za usługi (FFS) z datą usługi lub datą rozładowania w dniu 1 kwietnia 2013 r. Lub po tej dacie będą nadal powodować 2-procentowe zmniejszenie płatności Medicare do odwołania. Pozostaje to w mocy do 2017 r. O ile nie zostanie zmieniona, cięcia nie wygasną do 2021 r.
Sekwencja budżetu federalnego odcięła się od roszczeń Medicare, które weszły w życie w kwietniowy prima aprilis, ale nie była to śmiech.
Mają one wpływ na program Medicare Fee For Service (FFS), znany również jako roszczenia Medicare HMO (część C) i trwałe wyposażenie medyczne, protetyka, proteza i sprzęt (DMEPOS).
Obliczanie płatności Medicare z redukcją sekwestracji
Obniżenie płatności o dwa procent jest obliczane po odliczeniu odliczeniu kosztów poniesionych przez pacjenta, współsponsorowanie i copay od dozwolonej kwoty.
Przed 1 kwietnia 2013 r. Płatności Medicare zostały obliczone w ten sposób
DOZWOLONA KWOTA - ODPOWIEDZIALNOŚĆ PACJENTA (obejmuje odliczenie, współubezpieczenie i copay) = PŁATNOŚCI MEDYCZNE
Po 1 kwietnia 2013 r. Płatności Medicare są teraz obliczane w ten sposób
DOZWOLONA KWOTA - ODPOWIEDZIALNOŚĆ PACJENTA (obejmuje odliczenie, współubezpieczenie i copay) = PŁATNOŚCI MEDYCZNEJ X 98% = NOWA PŁATNOŚĆ MEDYCZNA
Kody przyczyny korekty roszczenia
W elektronicznym powiadomieniu o przelewach (ERA) wymienione są kody przyczyny korekty roszczenia wykorzystywane do rozpatrzenia roszczenia. Niektóre z nich obejmują:
Kody przyczyny korekty roszczenia
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Opisy korekt odszkodowań
- CO Dostosowanie umowne
- Odpowiedzialność Pacjenta PR
- 1 kwota dedukcyjna
- 2 Kwota Coinsurance
- 3 Kwota Copay
- 45 Opłata przewyższa harmonogram opłat / maksymalny dozwolony lub umowny / ustawowy układ opłat
- 96 Opłaty nieobjęte ubezpieczeniem
Aby wyjaśnić dwuprocentową redukcję ERA, zastosowano nowy kod dostosowawczy.
CO 253: Sekwestracja - redukcja płatności federalnych.
Ponieważ 253 towarzyszy CO, pacjentowi nie można obciążyć tej kwoty. Jest to odpis dla dostawcy. Ta redukcja dotyczy tylko dostawcy, dlatego redukcja jest obliczana po ustaleniu odpowiedzialności pacjenta.
Na przykład, w przypadku roszczenia, które ma płatność w wysokości 50,00 USD z Medicare w przeszłości, byłaby to płatność w wysokości 49,00 USD z 1,00 USD przypisaną do CO 253 w celu odzwierciedlenia obniżki o dwa procent.
Wpływ na redukcję sekwestracji Medicare w gabinecie lekarskim
Aby skutecznie zarządzać aspektami finansowymi biura medycznego, konieczne jest zaktualizowanie raportów w celu odzwierciedlenia zmian w refundacji. Pojawiają się również problemy związane z wieloma praktykami, na które cięcia te mogą mieć negatywny wpływ. Niektórzy lekarze decydują się na ograniczenie liczby leczonych pacjentów Medicare lub całkowite zaprzestanie leczenia pacjentów Medicare. Niestety, stwarza to problem dla pacjentów, którzy mają mniej opcji do zaspokojenia obecnych i przyszłych potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej.
Mniejszy dostęp dla pacjentów Medicare oznacza więcej odwiedzin w izbie przyjęć, więcej hospitalizacji i więcej kosztów generowanych przez branżę poszukującą sposobów na obniżenie kosztów.
Istnieje alternatywa dla odwrócenia pacjentów Medicare, z których większość ma powyżej 65 lat i / lub niepełnosprawnych fizycznie lub umysłowo. Dostawcy usług medycznych mogą skupić się na tym, co tracą z Medicare i wdrażać strategie optymalizacji wyników finansowych w innych obszarach.
Aby zrekompensować dwa procent cięcia Medicare, jeden obszar, na którym może skupić się gabinet lekarski, oferuje natychmiastowe rabaty płacowe, aby zachęcić firmy ubezpieczeniowe, przewoźników odszkodowań pracowniczych i pacjentów z zapłatą aut, aby szybko wypłacili środki. Oferowanie szybkich rabatów umożliwia pracownikowi medycznemu wypełnianie zobowiązań finansowych, rozszerzanie i powiększanie oraz usprawnianie ogólnych operacji związanych z wierzytelnościami.
> Źródło:
> C MS.gov MLN Connects Provider eNews, 3 marca 2016 r.