Twoja przetoka dializacyjna lub cewnik może być źródłem problemów związanych z dializą
Aby wykonać hemodializę u pacjenta, warunkiem koniecznym jest pobranie krwi od pacjenta do aparatu dializacyjnego. Nazywa się to " dostępem ". Być może słyszałeś o terminach takich jak przeszczepy, przetoki i cewniki. Wszystko to są różne rodzaje dostępu dializacyjnego, które mogą być używane do dializowania pacjenta . Szczegóły dotyczące tych różnych dostępów do dializy są tutaj omówione .
W tym artykule omówimy wyłącznie komplikacje, które mogą być związane z funkcją dostępu u pacjenta dializowanego. Jest to część serii artykułów dotyczących powikłań dializy (inne artykuły tutaj i tutaj ).
GRAFT / STISTOSA FISTULA
Termin zwężenie oznacza zwężenie. Zarówno przeszczepy, jak i przetoki mogą rozwinąć zwężenie światła z różnych powodów (które mogą się wahać od przyczyn chirurgicznych w chwili umieszczenia, do sposobu, w jaki dostęp utknął podczas dializy). Personel dializowy zazwyczaj bada przeszczep / przetokę przed każdym zabiegiem i szuka zdrowych znaków zwężenia:
- W zależności od umiejscowienia zwężenia dostęp może być nadmiernie pulsujący , a nawet może mieć słaby przepływ krwi .
- Można zauważyć obrzęk lub mrowienie w ramieniu, na którym obecny jest dostęp.
- Ciśnienie w dostępie może się zmienić i zostanie odzwierciedlone w alarmach automatu dializacyjnego.
- Wydłużony czas krwawienia po zaprzestaniu leczenia jest również powszechnym sygnałem.
- Możesz zauważyć, że skuteczność dializy może spaść z powodu dostępu do " recyrkulacji ". Recyrkulacja dzieje się w dostępie, gdy traktowana krew jest zwracana z urządzenia dializacyjnego pacjentowi, miesza się z krwią, która jest w drodze od pacjenta do maszyny, co powoduje nieskuteczność leczenia. Będzie to zazwyczaj prowadzić do nieodpowiednich pomiarów dawki i adekwatności dializy.
- Jeśli zwężenie może utrzymywać się przez zbyt długi czas, często prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w tym miejscu lub w pobliżu niego, co nazywa się "skrzepliną".
GRAFT / THISTBOSIS FISTULA
Termin zakrzepica odnosi się do zakrzepu krwi. Może się rozwijać wewnątrz przeszczepów dializowanych, przetok lub cewników z różnych powodów, ale częstym powodem powstania skrzepliny jest zwężenie. Po utworzeniu zakrzepu w dializie dalsza znacząca dializa jest często niemożliwa, dopóki problem nie zostanie rozwiązany. Wszystkie powyższe objawy są możliwe w sytuacji zakrzepicy dostępu.
DIAGNOZA STALU DOSTĘPU DO STANU DIALIZOWEGO LUB THROMBOSIS
Gdy pojawi się podejrzenie kliniczne dotyczące tych powikłań w oparciu o wyżej wymienione cechy, twój nefrolog może skierować cię do chirurga naczyniowego lub ośrodka obrazowania. Niektóre badania mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy:
- USG dostępu może wykazywać oznaki zwężenia / zakrzepicy
- Diagnoza jest jednak często potwierdzana przez wstrzyknięcie specjalnego barwnika do dostępu za pomocą robienia zdjęć, podobnie jak w przypadku zdjęcia rentgenowskiego. Zabieg ten nazywa się przetoką, co bardzo dobrze wskazuje na miejsce zwężenia lub zakrzepicę
LECZENIE DOSTĘPU DO STALU I WOLUMENU DIALIZY
Leczeniem zajmują się interwencyjni nefrologowie lub chirurdzy naczyniowi.
Interwencjonista wprowadzi cewnik do dostępu i spróbuje poszerzyć zwężony segment, procedurę nazywaną przezskórną plastyką śródbłonka. W przypadku wykrycia skrzepu krwi można go usunąć za pomocą leków lub mechanicznie, stosując procedurę zwaną trombektomią. Jeśli wygląda na to, że to minimalnie inwazyjne podejście nie zadziała, konieczna może być korekta chirurgiczna.
PROBLEMY SPECYFICZNE DLA CATALETÓW DIALIZY
Jak wspomniałem w tym artykule , cewniki do dializy są najgorszym sposobem prowadzenia hemodializy z ważnych powodów. Niosą one największe ryzyko infekcji i jeśli nie ma dobrego powodu, aby nie (lub jeśli jest to nagły przypadek), żaden pacjent nie powinien rozpoczynać dializy przez cewnik.
Po wprowadzeniu cewniki mogą nie działać prawidłowo od samego początku , co nazywa się wadliwym działaniem wczesnego cewnika , a dzieje się tak zazwyczaj z powodu niewłaściwego umieszczenia cewnika w żyle. Cewnik w takiej sytuacji może być czasami manipulowany i przemieszczany, aby działał lub trzeba go wymienić.
W niektórych przypadkach cewnik, który dobrze funkcjonuje od tygodni do miesięcy, może przestać działać, co może wskazywać na tworzenie się skrzepów krwi wewnątrz lub wokół cewnika. Zakrzep ten będzie wymagał leczenia przy użyciu leków trombolitycznych "zakrzepowych" lub cewnika należy zmienić. To z powodu tego ryzyka cewniki dializacyjne są "zablokowane" lekami przeciwzakrzepowymi po użyciu, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.