Poślizg kręgosłupa
Spondylolisteza to słowo używane przez kręgosłupa do opisania przemieszczenia jednego kręgu na drugim. Może to być spowodowane starzeniem lub powtarzającą się mikrourazami i ma szeroki zakres objawów, od żadnego w ogóle do bólu i objawów nerwowych. To mylące słowo jest wymawiane "spon-dih-low-lis-thee-sis".
Kręgi to kości w kształcie pudełka, które ułożone jedna na drugiej tworzą kręgosłup.
Każdy kręgi powinny być starannie ułożone na jednym powyżej i poniżej. Patrząc z boku, kręgosłup ma normalną krzywiznę w kształcie litery "S" (patrz zdjęcie), ale każdy kręgi powinny być starannie ustawione na szczycie kręgu poniżej.
W kręgosłupie kręgi przesuwają się z ich normalnej pozycji, stan często określany jako "poślizgnięty kręg". Najczęściej jest to stan bardzo wolno postępujący.
Przyczyny Spondylolisthesis
- Kręgozmyk zwyrodnieniowy
Kręgozmyk zwyrodnieniowy jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną poślizgnięcia się kręgosłupa na sobie. Z czasem starzenie powoduje uszkodzenia tkanek ciała, w tym kości, stawy i więzadła, które łączą kręgosłup. Chroniczne uszkodzenie może prowadzić do utraty stabilności kręgosłupa. Jeśli zmiany zwyrodnieniowe postępują do punktu, w którym więzadła i stawy nie mogą utrzymać prawidłowej pozycji kręgosłupa, wynikiem jest zwyrodnieniowa kręgozmyk.
- Kula spondylolityczna
Spondylolisteza isthmiczna jest spowodowana specyficznym ubytkiem kostnym kręgosłupa zwanym spondylolizą . Spondyloliza jest specyficznym defektem w jednym ważnym związku między sąsiadującymi kręgami kręgosłupa. Ta specyficzna wada jest najczęściej wynikiem powtarzalnej mikrourazy w okresie dzieciństwa. Uważa się, że niektóre sporty sprawiają, że dzieci są bardziej podatne na rozwój spondylolizy, w tym gimnastykę, nurkowanie i piłkę nożną. Gdy spondyloliza występuje po obu stronach kręgosłupa na jednym określonym poziomie, kręgosłup może utracić stabilność. W takich sytuacjach może być wynikiem spondylolistycznej istmy.
Inne przyczyny spondylolistezy obejmują wrodzone nieprawidłowości kręgosłupa, uraz, guzy i zabiegi chirurgiczne.
Objawy kręgozmy
Objawy spondylolistezy mogą mieć szeroki zakres, od przypadkowego stwierdzenia na zdjęciu rentgenowskim (brak objawów) do ciężkiego bólu pleców i nóg z uszkodzeniem nerwów. Wiele przypadków spondylolistycznej u dzieci powoduje kilka objawów. Może występować przejściowy ból pleców, szczególnie podczas wygięcia kręgosłupa.
Kiedy nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego lub samego rdzenia kręgowego zostają ucięte przez kręgozmyk, mogą wystąpić objawy nerwowe. Często obserwowane objawy nerwowe są podobne do objawów obserwowanych w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego . Objawy obejmują:
- Ból nóg
- Objawy porażenia prądem poruszające się w dół nogi
- Drętwienie lub mrowienie w nogach i stopach
- Słabość mięśni nóg
Mogą wystąpić inne objawy. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy problemów z funkcjonowaniem jelit lub pęcherza lub jakiekolwiek drętwienie wokół narządów płciowych, należy natychmiast powiadomić lekarza. Objawy te mogą być objawem zespołu cauda equina i mogą być nagłym przypadkiem.
Leczenie kręgozmyk
Leczenie kręgozmyk jest szeroko zakrojone, od obserwacji do chirurgicznej stabilizacji kręgosłupa.
Ustalenie odpowiedniego planu leczenia jest najbardziej zależne od wieku pacjenta, rodzaju poślizgu i objawów odczuwanych przez pacjenta.
Jeśli poślizg jest niewielki, a objawy można opanować, leczenie najczęściej obejmuje leczenie nieoperacyjne. U dzieci może to obejmować ograniczenia aktywności, takie jak wstrzymanie dziecka od udziału w niektórych zajęciach sportowych.
Gdy poślizg jest bardziej znaczący, może pojawić się większe ryzyko wystąpienia problemu i może być zalecana operacja. Ponadto pacjenci, u których występują objawy kompresji nerwów, częściej mają zalecaną operację.
Nerwy mogą ulec trwałemu uszkodzeniu w przypadku długotrwałego ucisku nerwu.
Źródła:
Jones TR i Rao RD "Adult Isthmic Spondylolisthesis" J. Am. Acad. Orthop. Surg., Październik 2009; 17: 609 - 617.
Cavalier R i in. "Spondyloliza i kręgozmyk u dzieci i młodzieży: I. Diagnoza, historia naturalna i zarządzanie nie-chirurgiczne" J. Am. Acad. Orthop. Surg., Lipiec 2006; 14: 417 424.