Nowe najlepsze praktyki w leczeniu bólu szyi
Niezliczone sposoby klasyfikacji i opisywania kręgosłupa szyjnego, szyi, bólu są jednym z powodów, dla których leczenie bólu szyi jest różne. Różne klasyfikacje uwzględniają objawy przedmiotowe i podmiotowe, zmiany anatomiczne w określonych częściach struktur kręgosłupa (niezależnie od tego, czy wynikają one ze zużycia , genów lub urazu), a także czy nerwy rdzeniowe uległy uszkodzeniu.
Nie tylko to, ale etykieta dla konkretnego rodzaju bólu szyi może być połączeniem dwóch lub więcej "oficjalnych" klasyfikacji.
Ale w ostatnich dziesięcioleciach sposób, w jaki lekarze kategoryzują ból szyi, zaczął się zmieniać. Wcześniej lokalizacja i czas występowania objawów wraz z filmami ujawniającymi anatomię kręgosłupa stanowiły niektóre z najważniejszych i standardowych informacji niezbędnych lekarzowi do zdiagnozowania bólu kręgosłupa szyjnego. Obecnie trend koncentruje się na modelu zorientowanym na leczenie, zwłaszcza jeśli chodzi o konserwatywną, niechirurgiczną opiekę.
Zwolennicy uważają, że jest to opłacalny sposób diagnozowania i leczenia niespecyficznego bólu szyi i dysfunkcji.
Kategorie leczenia
Model leczenia, w przeciwieństwie do "modelu patoanatomicznego", opiera się na celach leczenia i sposobie osiągania tych celów. Innymi słowy, dla każdej podstawowej kategorii - upośledzenie ruchowe, kontrola bólu, ćwiczenia i kondycjonowanie, ból głowy lub ból promieniujący - model oferuje terapie i / lub procedury, które prawdopodobnie najlepiej służyłyby przywróceniu szyi do czynnościowej i stan bezbolesny.
Każda kategoria leczenia jest dalej podzielona na podkategorie: ostre, podostre i przewlekłe. Ta warstwa szczegółów jest przydatna, ponieważ czas od wystąpienia urazu lub objawów odgrywa ważną rolę w określaniu rodzajów i intensywności leczenia, które mogą bezpiecznie pracować najlepiej.
Może się okazać, że twoja diagnoza należy do więcej niż jednej kategorii leczenia.
Na przykład, szczepy, skręcenia i uraz kręgosłupa są przede wszystkim poddawane kontroli bólu, ale według Chada Cooka, fizjoterapeuty i doktora, można je również znaleźć w kategorii ćwiczeń i kondycji.
W 2008 r. Klasyfikacja oparta na leczeniu została włączona jako część Wytycznych Ortopedycznych APTA. Wytyczne te określają teraz ból szyi w czterech z pięciu wymienionych powyżej sposobów. Pomijają kategorię ćwiczeń i kondycji, ale niektórzy z nich dodają ją z powrotem, być może dlatego, że ćwiczenia są jednym z najskuteczniejszych sposobów łagodzenia bólu związanego z wieloma typowymi schorzeniami kręgosłupa szyjnego.
Tak czy inaczej, eksperci nadal się rozwijają i sugerują włączenie nowych kategorii leczenia.
Ekranizacja
Zanim zastosuje się klasyfikację opartą na leczeniu, lekarz prawdopodobnie będzie badał cię pod kątem poważnej choroby podstawowej lub patologii kręgosłupa, które nazywane są czerwonymi flagami . W wielu przypadkach tego typu problemy są przyczyną objawów. Jeśli twój lekarz znajdzie coś, co sugeruje poważny stan zdrowia, najprawdopodobniej odeśle cię do specjalisty lub na więcej testów.
Może także przesłuchać cię pod kątem czynników psychospołecznych, zwanych żółtymi flagami. Dotyczą one ról, które odgrywają w różnych aspektach życia, a także sytuacji finansowej i motywacji oraz nastawienia do rzeczy.
Ten rodzaj przesiewu pomaga jej ustalić, czy jesteś odpowiedni do leczenia w obecnym czasie.
Po usunięciu przeszkód możesz zostać skierowany na fizykoterapię. Jeśli tak, nadszedł czas, aby określić grupę, do której należysz.
Zaburzenia bólu szyi
Osoby w kategorii leczenia upośledzonego ruchowo często doświadczają zlokalizowanego centralnie bólu szyi lub szyi, który występuje tylko po jednej stronie. Jeśli któryś z nich opisuje, możesz również zauważyć, że twoja szyja jest ograniczona co do tego, jak daleko może się posunąć, ale kiedy ją poruszasz, powoduje to twoje objawy. Innym objawem upośledzenia ruchliwości w okolicy szyi jest ból ramienia lub ramienia.
Historia medyczna i badanie fizykalne prowadzone przez twojego lekarza pomagają jej określić, między innymi, czy musisz być skierowany do specjalisty.
Twój lekarz będzie prawdopodobnie poszukiwał problemów zwanych problemami psychospołecznymi, które zdaniem wielu osób w dziedzinie bólu przewlekłego zmieniają zarówno postęp leczenia, jak i rozwój choroby. Jeśli wykryje elementy psychospołeczne w twoim obrazie klinicznym, może skierować cię do terapii krótkoterminowej zwanej terapią poznawczo-behawioralną. To leczenie może pomóc ci nauczyć się utrzymywać ból i niepełnosprawność w perspektywie.
W kategorii upośledzenia mobilności nacisk kładzie się na poruszanie szyją. Zabiegi dla tego celu mogą obejmować ręce na mobilizację lub manipulację karkiem i / lub górną częścią pleców, ćwiczenia na szyi, aby zwiększyć zakres ruchu i zarówno programy nadzorowane, jak i domowe programy rozciągania i wzmacniania. Będziesz także zachęcany do zaangażowania się w ogólne zajęcia fitness i pozostania aktywnym w codziennym życiu.
W miarę postępu leczenia, do programów ćwiczeń można dodać koordynację i trening postawy.
Po przejściu fazy podostrej można dodać leczenie uzupełniające, takie jak suche igłowanie, laser niskiego poziomu , ultradźwięki, trakcja, TENS i e-stym mięśni.
Kontrola bólu, koordynacja i biczowanie
Autorzy różnią się sposobem, w jaki nazywają i opisują tę kategorię, ale w zasadzie występuje po urazie, urazach kręgosłupa i / lub zwichnięciu lub odkształceniu struktur szyi. Ogólnie rzecz biorąc, twoje tkanki będą silnie podrażnione w tej kategorii, a w przypadku wysiłku lub skręcenia ból jest zwykle ciężki.
Objawy mogą obejmować ból związany z bólem barkowym i / lub ramieniem, objawy wstrząsu mózgu, zawroty głowy lub nudności, bóle głowy, problemy z pomyłką lub pamięcią, dystres, nadwrażliwość na bodźce zewnętrzne, takie jak dźwięki, temperatura, dotyk, światło i inne, a także czułość w mięśnie karku.
Po powiadomieniu lekarza o swoich objawach, o tym, co możesz i czego nie możesz zrobić fizycznie, a także o innych chorobach, określi priorytety leczenia. Robi to, identyfikując i biorąc pod uwagę wzorce ruchowe i bólowe, między innymi.
Podobnie jak w przypadku wszystkich innych kategorii leczenia, kategoria bólu może ulec zmianie w miarę postępu terapii. Oznacza to, że regularna ponowna ocena prawdopodobnie pomoże ci pozostać na dobrej drodze do uzdrowienia.
Leczenie bólu zazwyczaj składa się z fizjoterapii, ćwiczeń siłowych i mobilizacji lub terapii manualnej.
Fazy leczenia kontroli bólu
W czasie ostrej fazy lekarz lub fizjoterapeuta może zalecić pacjentowi pozostanie aktywnym i wznowić normalne czynności i zaproponuje program ćwiczeń w domu. Zwiększenie elastyczności i postawy szyi będzie kluczowymi celami w tym czasie. Noszenie obroży jest czasem zalecane w tej wczesnej fazie.
Podobnie jak w fazie ostrej, podczas fazy podostrej, twój terapeuta prawdopodobnie zachęci Cię do pozostania aktywnym. Twój domowy program ćwiczeń prawdopodobnie będzie ukierunkowany na elastyczność szyi i siłę. Inne cele leczenia bólu podskórnego obejmują zwiększenie wytrzymałości mięśni, rozwój koordynacji, poprawę postawy i stabilizację rdzenia.
Terapia manualna i / lub mobilizacja to kolejne potencjalne leczenie w tym momencie. Lód, ciepło i nadzorowany program ćwiczeń w klinice są również powszechne.
Gdy upłynie wystarczająco dużo czasu, będziesz w fazie przewlekłej. W tym momencie głównym celem jest zarządzanie bólem.
Piłka jest na twoim sądzie w fazie przewlekłej, a pozostawanie aktywnym uczestnikiem twojego uzdrowienia jest kluczowym składnikiem sukcesu. Wraz z wyżej wymienionymi celami terapeuta może przedstawić ci bardziej skomplikowane i / lub wymagające ćwiczenia, a także funkcjonalne ćwiczenia ruchowe.
Ważnym aspektem proaktywnego zarządzania bólem jest sposób reagowania na wyzwalacze. Jak wspomniano powyżej, terapia poznawczo-behawioralna jest krótkotrwałym doświadczeniem, które pomaga wielu osobom w perspektywie nałożyć chroniczny ból i daje im narzędzia do skutecznego radzenia sobie z nimi na co dzień.
Leczenie bólu głowy
Jeśli Twój problem z karkiem powoduje bóle głowy, możesz zauważyć, że twoje miękkie tkanki są podrażnione - inny sposób na stwierdzenie, że twoje tkanki nie radzą sobie dobrze ze stresem fizycznym. Takie podrażnienie może być związane z postępem leczenia i / lub ilością zapalenia w tkankach.
Pewne aspekty twojego stylu życia i stanu psychicznego również mogą tu odgrywać rolę. Obejmują one, ale nie ograniczają się do tego, ile masz niepełnosprawności, a jeśli twój sen jest zakłócony, a jeśli tak, to w jakim stopniu. Ważna jest też ilość przyjmowanych leków i stopień, w jakim uczestniczysz w życiu.
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie koncentruje się na mobilizacji i konkretnych ćwiczeniach wzmacniających. Ponieważ napięcie mięśniowe jest prawdopodobnie czynnikiem wpływającym na ból szyi i bóle głowy, masaż i rozciąganie również mogą być zalecane.
W fazie przewlekłej można dodać mobilizację górnego odcinka kręgosłupa, podobnie jak więcej ćwiczeń nakierowanych na szyję, górną część pleców i ramiona. Ćwiczenie w tej fazie prawdopodobnie położy nacisk na wzmocnienie, wytrzymałość mięśni, kontrolę, koordynację i postawę.
Objawy korzeniowe (centralizacja)
Ostatnią kategorią w modelu opartym na leczeniu jest ból korzeniowy. Niektórzy eksperci nazywają tę klasyfikację centralizacją.
Ból korzeniowy to ból spowodowany uciskiem lub podrażnieniem korzenia nerwu rdzeniowego. Jest to najczęściej spowodowane przepukliną dysku, ale istnieją również inne przyczyny.
Objawy obejmują ból szyi i ramienia oraz prawdopodobnie objawy nerwowe, które ustępują po jednej ręce. Przykładami są odczucia w postaci szpilek i igieł, drętwienie i / lub osłabienie związane z rozmieszczeniem nerwów, które powstają z korzenia nerwu rdzeniowego, które jest podrażnione lub ściśnięte.
Leczenie w tym przypadku ma na celu "zcentralizowanie" bólu, co oznacza przeniesienie objawów z kończyn z powrotem, lub co najmniej bliżej, do kręgosłupa. Przykładem może być wygięcie pleców w celu złagodzenia objawów nóg związanych z przepukliną dysku.
Podobnie jak w przypadku kategorii bólu głowy, stopień, w jakim twoje tkanki radzą sobie ze stresem fizycznym, w dużej mierze decyduje o twoich działaniach terapeutycznych. Innymi słowy, leczenie będzie prawdopodobnie postępować zgodnie z tolerancją. Podobnie jak w przypadku bólów głowy, pewien styl życia i czynniki psychologiczne mogą odgrywać rolę w twoim wyzdrowieniu.
W ostrej fazie bólu korzeniowego można uzyskać program ćwiczeń, którego celem jest złagodzenie objawów, zwiększenie elastyczności i mobilności, stabilizacja rdzenia i ogólne wzmocnienie ciała. Inne zabiegi mogą obejmować laser o niskim poziomie i noszenie kołnierza przez krótki czas.
W fazie przewlekłej leczenie może polegać na rozciągnięciu i wzmocnieniu, a także terapii manualnej szyi i / lub pleców. Przerywana trakcja to kolejna możliwa obróbka.
Słowo od
Ogólnie ból szyi nie jest powodem do wycofania się do łóżka. Utrzymywanie aktywności i wykonywanie zaleconych ćwiczeń prawdopodobnie znacznie poprawi samopoczucie i sprawi, że poczujesz się lepiej.
Od programów ćwiczeń po terapie fizykalne i inne, połączenie terapii może przynieść najlepszy rezultat. A jeśli chodzi o potrzebę przystosowania się do bólu i ograniczenia ruchu, można rozważyć terapię behawioralną poznawczą. Wiele osób twierdzi, że stosowanie tej metody uczy ich, jak skutecznie radzić sobie z ich stanem, bez konieczności poświęcenia obowiązków życiowych i doświadczeń.
> Źródła:
> Chien., J., et. glin. Czym jest mechaniczny ból pleców i jak najlepiej go leczyć? Curr Pain Headache Rep. Gru. 2008.
> Cook, CPT, PhD. Oparte na dowodach leczenie kręgosłupa szyjnego. Medbridge Education.
> Davies, CI, et. glin. Zjawisko centralizacji: jego rola w ocenie i leczeniu bólu krzyża BC Medical Journal. Wrzesień 2004 r.
> Ból karku: wytyczne praktyki klinicznej Nowości 2017 Sekcja ortopedyczna JOSPT. Lipiec 2017 r.