Część kontrowersji leży w tym, czym jest normalna TSH
Możesz znaleźć siebie (lub kogoś bliskiego) w sytuacji, która dotyka wielu innych osób z chorobą tarczycy: masz chorobę Hashimoto (co oznacza, że masz przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO)), ale twój hormon tarczycy (TSH) normalny zakres odniesienia.
Co więcej, być może doświadczasz jednego lub więcej objawów potencjalnie związanych z niedoczynnością tarczycy, takich jak zmęczenie, przyrost masy ciała, mgła mózgu, depresja, obrzęk lub bóle mięśni - i zastanawiasz się, czy leczenie jest uzasadnione.
Prawda jest taka, że leczenie choroby Hashimoto w świetle normalnej (lub nieznacznie podwyższonej TSH) jest nieco kontrowersyjną, szarą dziedziną opieki medycznej.
Co to jest normalny TSH?
Zdecydowana większość lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy uważa, że choroba Hashimoto, o czym świadczą podwyższone wartości przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy (TPOAb) lub wyniki biopsji tarczycy, nie jest wystarczającym powodem, aby leczyć pacjenta, o ile wynik testu hormonu tyreotycznego (TSH) umieszcza Cię w "normalnym" zakresie odniesienia.
Problem polega na tym, że "normalny" zakres referencyjny TSH jest kwestionowany przez ekspertów, niektórzy powołują się na fakt, że 4,5 milli międzynarodowej jednostki na litr lub mU / L jest najwyższym końcem normy, podczas gdy inni uważają, że wszystko powyżej 2,5mU / L jest wysokie.
Pomimo tej debaty, dla wszystkich intensywnych celów, większość laboratoriów nadal cytuje normalny zakres referencyjny TSH między 0,4 a 4,5 mU / l.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy
Z tym, jeśli masz subkliniczną niedoczynność tarczycy , co oznacza, że twój TSH jest nieznacznie podwyższony (powiedzmy około 6,0 mU / l), a twój poziom tyroksyny (T4) jest prawidłowy, fakt, że masz pozytywne przeciwciała przeciwko TPO może wpłynąć na twojego lekarza niska dawka hormonalnego leku zastępczego tarczycy.
Twój lekarz może być jeszcze bardziej skłonny do leczenia (lub wypróbowania), jeśli masz objawy niedoczynności tarczycy, takie jak zaparcia, depresja lub utrata włosów na skórze głowy.
Głównym powodem rozpoczęcia leczenia jest to, że leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy może zapobiec progresji do jawnej niedoczynności tarczycy (gdy twój TSH jest podniesiony i twój poziom T4 jest niski).
Leczenie może również poprawić objawy lub inne objawy niedoczynności tarczycy (np. Wysoki poziom cholesterolu).
Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy: inne czynniki, o których należy pamiętać
Oprócz obecności przeciwciał przeciwko TPO i niezależnie od tego, czy masz objawy, lekarz rozważy inne czynniki, decydując o tym, czy leczyć subkliniczną niedoczynność tarczycy:
Wiek
Jednym z czynników jest wiek - poziomy TSH mogą rosnąć wraz z wiekiem, nawet u osób bez chorób tarczycy.
Z tego powodu lekarz może przepisać leki zastępujące hormon tarczycy młodszej osobie z lekkim podwyższeniem stężenia TSH, prawidłowego T4 i dodatnich przeciwciał przeciwko TPO, ale nie dla osoby starszej (powyżej 60. roku życia) z tymi samymi wynikami badań krwi; chociaż często stosuje się podejście "obserwuj i czekaj", co oznacza, że będziesz musiał okresowo sprawdzać TSH, aby sprawdzić, czy się podnosi.
Inne problemy zdrowotne
Posiadanie wywiadu rodzinnego dotyczącego chorób tarczycy lub osobistej historii wysokiego poziomu cholesterolu może dodatkowo skłonić lekarza do leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy.
Ponieważ subkliniczna niedoczynność tarczycy może zwiększać ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu, zwykle rozpoczyna się leczenie.
Wady w leczeniu podklinicznej niedoczynności tarczycy
Podczas gdy hormonoterapia zastępcza hormonu tarczycy jest ogólnie dobrze tolerowana, istnieją pewne potencjalne minusy w rozpoczęciu leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy.
Jednym z głównych problemów jest ryzyko nadmiernego leczenia, co oznacza, że dana osoba staje się nadczynnością tarczycy, co może narazić ich na ryzyko wystąpienia migotania przedsionków i osteoporozy.
Inne potencjalne wady obejmują koszty, niedogodności i "medykalizację" normalnego stanu.
Słowo z
Jeśli ty lub ktoś bliski ma subkliniczną niedoczynność tarczycy, również posiadanie pozytywnych przeciwciał przeciwko TPO ( choroba Hashimoto ) może skłonić twojego lekarza do rozpoczęcia próby lewotyroksyny.
Ostatecznie, podjęcie decyzji o rozpoczęciu leczenia tarczycy wymaga rozważnej dyskusji z twoim osobistym lekarzem - i pamiętaj, że to, co jest dobre dla Twojej tarczycy i ogólnego stanu zdrowia, może nie być właściwe dla kogoś innego.
> Źródła:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Czy powinniśmy leczyć subkliniczną niedoczynność tarczycy ?: Grand Rounds Dyskusja z Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 7 czerwca; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. glin. "Wytyczne kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: współsponsorowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe". Praktyka endokrynologiczna. Tom 18 nr 6 listopada / grudnia 2012 r.
> Jonklaas J i in. Wytyczne w leczeniu niedoczynności tarczycy: opracowane przez Amerykańską Grupę Zadaniową ds. Tarczycy w sprawie wymiany hormonów tarczycy. Tarczyca . 2014 Dec 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interwencje w klinicznej i subklinicznej niedoczynności tarczycy przed ciążą i podczas ciąży. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 maja; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Związek między autoprzeciwciałami tarczycy a poronieniem i porodem przedwczesnym: metaanaliza dowodów. BMJ . 2011 Maj 9; 342: d2616.