Biały Dom dąży do listy oczekujących narządów
Obecnie istnieje ponad 120 000 Amerykanów potrzebujących przeszczepów narządów. Szacuje się, że 22 osoby umierają każdego dnia, czekając na organ. Podobnie jak w wielu innych częściach świata, Stany Zjednoczone stoją w obliczu ogromnego niedoboru narządów do przeszczepu. Dlatego też zwiększenie liczby dawców narządów stało się priorytetem krajowym.
W 2016 r. Administracja Obamy ogłosiła nowe plany, które nie tylko mają na celu niedobór dawek narządów, ale także zapewniają wsparcie osobom, które przekazują narządy lub żyją dawcom .
W tym artykule przyjrzymy się bliżej tym planom, aby zwiększyć dostępność narządów, a także nowe zachęty dla osób, które angażują się w dawstwo narządów w innych krajach, takich jak Izrael.
Kilka słów o transplantacji narządów
Przeszczepianie narządów było niegdyś ryzykowną i eksperymentalną procedurą. Jednak dzięki postępom w medycynie udało nam się z powodzeniem przeszczepić narządy u ludzi, którzy mają schyłkową chorobę narządową, przy czym narząd ostatecznie przestaje funkcjonować. Kiedy żywotny narząd, taki jak nerka, wątroba, serce lub płuca przestaje działać, śmierć następuje.
Oto lista przeszczepień narządów w malejącej kolejności częstotliwości:
- Nerka
- Wątroba
- Serce
- Płuca
- Trzustka
- Jelita
Warto również przesadzić tkanki, takie jak rogówka, kość, skóra, powięź, żyły klinowe i zastawki serca.
Zarówno nerki, jak i częściowe transplantacje wątroby można uzyskać od żywego dawcy. Inne narządy, takie jak serce i płuca, pochodzą od niedawno zmarłego dawcy.
Dokładniej, osoba może żyć tylko z jedną nerką, a tym samym przekazać drugą. Ponadto osoba ze zdrową wątrobą może oddać część wątroby i wątroba się zregeneruje. Ludzie, którzy przekazują narządy podczas życia, nazywają się żywymi dawcami .
Dawstwo narządów często pochodzi od pacjentów hospitalizowanych z powodu udaru lub urazu.
Wspólna Komisja, która akredytuje i certyfikuje instytucje opieki zdrowotnej w całym kraju, wymaga, aby lekarze w oddziale ratunkowym kontaktowali się z organami zamawiającymi organy w sprawie wszystkich zgonów, które mają miejsce w oddziale ratunkowym. Innymi słowy, agencje zajmujące się pozyskiwaniem narządów muszą zostać poinformowane o potencjalnym dostępnym narządzie do przeszczepu.
Zgoda rodziny jest największą przeszkodą w pozyskiwaniu narządów do przeszczepu. Zazwyczaj, jeśli rodzina początkowo zareaguje pozytywnie na ideę dawstwa, wówczas szanse na to, że darowizna się odbędzie, są lepsze. Ponadto, jeśli zmarły wskazał na dawstwo narządów poprzez wyrażenie zgody i zarejestrowanie się w Departamencie Pojazdów Silnikowych (DMV), to członkowie rodziny częściej wyrażają zgodę.
Jeśli rodzina nie zgadza się z życzeniem osoby zmarłej na oddanie narządów, wezwani są przeszkoleni specjaliści w zakresie zaopatrzenia narządów, posiadający specjalistyczną wiedzę na temat tego konkretnego typu rozwiązywania konfliktów. Specjaliści ci znają przepisy prawa dotyczące dawstwa i pobierania narządów oraz mogą ułatwić podejmowanie decyzji.
Jeśli planujesz oddać narządy i zarejestrować się w tym celu, dobrze jest poinformować innych członków najbliższej rodziny o tym zamiarze.
Pomoże to w rozwiązaniu zamieszania i opadu wśród członków rodziny w przypadku śmierci i lepiej zagwarantuje spełnienie życzeń.
Poprawa wskaźników transplantacji narządów
Chociaż 95 procent wszystkich Amerykanów popiera zasadniczo dawstwo narządów, tylko 50 procent Amerykanów jest zarejestrowanych jako dawcy narządów. W połączeniu z różnymi uniwersytetami, szpitalami, firmami, fundacjami i organizacjami zajmującymi się rzecznictwem pacjentów, rząd federalny dąży do wzmocnienia tej rozbieżności.
Łącznie 200 milionów dolarów zostanie przekazane na działania badawcze ukierunkowane na przełomowe badania i rozwój obejmujące przeszczepy narządów.
W 2016 r. Administracja Obamy przewidziała, że wysiłki te zwiększą liczbę darowizn o 2000 rocznie.
Oto kilka planów wyznaczonych przez administrację Obamy, aby poprawić i zwiększyć dawstwo narządów w Stanach Zjednoczonych, a także zredukować liczbę oczekujących narządów:
- Zwiększenie wydajności na poziomie krajowym. Zjednoczona sieć udostępniania narządów (UNOS), ogólnokrajowa sieć zakupów i przeszczepów narządów, planuje zwiększyć efektywność w zakresie pobierania narządów i systemu przeszczepów. UNOS planuje również udostępnienie nowych danych i technologii ośrodkom transplantacyjnym i naukowcom.
- Wykorzystanie potęgi mediów społecznościowych. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE i kilka innych organizacji opracowują nowe narzędzia, aby umożliwić potencjalnym dawcom łatwiejszą rejestrację. Organizacje te wykorzystują także media społecznościowe do rozpowszechniania publicznych kampanii rzeczniczych skierowanych do młodych ludzi. ORGANIZE jest organizacją non-profit, która utworzyła pierwszy centralny rejestr. Obecnie każde państwo ma własny rejestr organów. Jednakże, gdy ludzie się poruszają, status ich donacji narządów jest tracony w tasowaniu. ORGANIZE rozwiązuje ten problem za pomocą centralnego rejestru, który istnieje niezależnie od rejestru państwowego - centralnego rejestru, który każda instytucja zajmująca się pozyskiwaniem narządów może wykorzystać do wyszukiwania dawców.
- Biofabrykacja organów i tkanek. Departament Obrony (DOD) przeznacza 160 milionów dolarów na publiczne i prywatne pieniądze, aby stworzyć Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation Institute. Ten instytut opracuje technologie wytwarzania, które umożliwią naprawę i wymianę komórek i tkanek. Technologia ta może pewnego dnia zostać wykorzystana do stworzenia narządów do przeszczepu. Co więcej, DOD przeznacza także 7 milionów USD na nagrody dla małych firm, które starają się poprawić zachowanie narządów i tkanek.
- Choroby nerek XPRIZE . Amerykańskie Towarzystwo Nefrologiczne wydaje początkowo 7 milionów dolarów na rozwój choroby nerek XPRIZE. Według strony internetowej, XPRIZE to "wysoko finansowany, nagrodzony konkurs z nagrodami, który przesuwa granice tego, co jest możliwe, aby zmienić świat na lepsze".
- Poprawa wyników w transplantacji wątroby. Fundacja Cystic Fibrosis Foundation sfinansuje 15 milionów dolarów na badania, które poprawiają wyniki po transplantacji płuc
- Naliczone do nerek darowizny. Walter Reed Bethesda opiera się na "wojskowym programie akcji", który łączy rodziny aktywnych służb wojskowych z pacjentami w Walter Reed, którzy potrzebują nerki i są trudni do pogodzenia. W powiązanej notatce ponad 30 instytucji współpracuje w celu wymiany danych i najlepszych praktyk dotyczących przeszczepów nerek u trudnych do dopasowania odbiorców.
- Przeszczepy narządów zakażonych wirusem HIV. Johns Hopkins University i National Institute of Allergy and Infectious Disease tworzą wieloośrodkowe badanie, w ramach którego badane będą dawstwo narządów wśród osób, które są nosicielami wirusa HIV, a także protokoły dotyczące korzystania z puli dawców HIV-pozytywnych.
Incentivized Organ Donation
W Izraelu niewielka mniejszość ludzi oddaje narządy. W celu zwalczania tego niedoboru narządów, 31 marca 2008 r. Parlament izraelski uchwalił ustawę, która nadawała priorytet dawcom narządów dla następujących grup osób:
- Osoby, które rejestrują się jako dawcy narządów, podpisując kartę dawcy
- Krewni pierwszego stopnia zmarłych dawców narządów
- Żyjący dawcy
Prawodawstwo, które zachęca do dawstwa narządów, a tym samym zapewnia niemedyczny priorytet selekcji osób, jest nowatorskim podejściem do problemu niedoboru narządów. Zanim Izrael uchwalił ustawę zachęcającą do dawstwa narządów, tylko Singapur uchwalił takie ustawodawstwo, które przyznaje pierwszeństwo w oparciu o status rejestracji narządu. W nawiązaniu do tej kwestii, w okresie, w którym Izrael uchwalił takie przepisy, Chile uchwaliło również ustawodawstwo, aby nadać priorytet członkom rodziny zmarłych dawców narządów.
Cztery lata zajęło wprowadzenie nowego prawa zachęcającego do dawstwa narządów. W tym czasie polityka alokacji i logistyka zostały wypracowane przez izraelski rząd. Co więcej, w tym okresie przejściowym izraelski rząd przeprowadził kampanie popularyzujące kampanie promujące tę nową politykę dawstwa narządów.
1 kwietnia 2012 r. Zaczęły obowiązywać nowe przepisy. Osoby, które zarejestrowały się jako dawcy narządów przed tą datą, kwalifikowały się do statusu priorytetowego biorcy narządów od tego dnia. Osoby, które zarejestrowały się po tej dacie, musiały poczekać trzy lata, aby otrzymać priorytet. Ten trzyletni okres oczekiwania ma na celu zniechęcenie ludzi do zapisania się na dawcę narządów dopiero po zdiagnozowaniu choroby wymagającej przeszczepu narządu.
W artykule opublikowanym w 2016 r. W Health Economics , Stoler i współpracownicy wykorzystali dane rejestracyjne dawców narządów, aby częściowo ustalić, czy nowa polityka zachęcająca do dawstwa narządów działa. Według autorów tego badania:
- Nowa polityka przyznająca pierwszeństwo dawcom zarejestrowanych narządów działała i "znacznie" wzrosła liczba rejestracji narządów.
- Wiele osób zarejestrowanych tuż przed wejściem w życie ustawy zaczęło obowiązywać 1 kwietnia 2012 r., Co ma sens, ponieważ osoby, które zarejestrowały się po tej dacie, musiały czekać trzy lata, aby otrzymać status priorytetowy.
- Kampanie społeczne miały na celu wprowadzenie tej polityki zachęt do rejestracji dawców narządów.
- Ułatwienie rejestracji za pomocą metod telefonicznych lub online również zwiększyło dawstwo narządów.
Wyniki tego badania są zachęcające w odniesieniu do skuteczności zapewnienia zachęt dla zarejestrowanych dawców narządów. Jednak to badanie ma swoje ograniczenia. Wyniki tego badania pokazują jedynie związek między wprowadzeniem tej polityki a zwiększoną rejestracją narządów. Innymi słowy, nie istnieje bezpośredni związek przyczynowo-skutkowy między wprowadzeniem takiej polityki a zwiększeniem rejestracji dawców narządów.
Inne czynniki, takie jak publiczne kampanie edukacyjne i zwiększona łatwość rejestracji (przez telefon lub internet), mogły również przyczynić się do zwiększenia dawstwa narządów. Ponieważ badanie to jest retrospektywne i nie ma grupy kontrolnej, trudno jest jednoznacznie określić wpływ tej nowej polityki motywowania organów na wskaźniki dawstwa narządów.
Według ekspertów reagujących na wyniki tego badania, projekt prawa izraelskiego przyznającego pierwszeństwo osobom rejestrującym się jako dawcy narządów ma kilka poważnych wad. W szczególności, najbliższy krewny może odwrócić życzenie darczyńcy rejestru, aby oddać narządy po śmierci osoby. Ewentualnie mogą również wystąpić "fałszywe" rejestracje, w których dana osoba rejestruje się jako dawczyni narządów, aby uzyskać pierwszeństwo przy życiu, jednak nakazuje pierwszemu krewnemu odwrócenie tej decyzji po śmierci. Według tych ekspertów jedynym sposobem zapobiegania odwróceniu i "fałszywym" rejestracjom dawców narządów jest zmiana polityki tak, aby rodzina nie mogła powstrzymać procesu dawstwa narządów i odmówić zgody na dawstwo.
Wniosek
Zdaniem ekspertów zachęty narządów podobnych do tego, co dzieje się w Izraelu, prawdopodobnie nie sprawdziłyby się dobrze w Stanach Zjednoczonych, ponieważ Stany Zjednoczone różnią się na wiele sposobów od Izraela. Co więcej, chociaż wielu Amerykanów potrzebuje narządów, Stany Zjednoczone są względnie "bogate w narządy" w porównaniu z Izraelem.
Niemniej jednak, jeśli ty lub ktoś bliski potrzebuje obecnie organu lub spodziewasz się przyszłego zapotrzebowania na narząd (żyjącego z niewydolnością narządu końcowego), nowe inicjatywy uruchomione przez administrację Obamy powinny dać nadzieję. Chociaż może to zająć trochę czasu, aby środki te zaczęły obowiązywać, prawdopodobnie zwiększą dostępność narządów w Stanach Zjednoczonych, zwiększając stawki dawców, poprawiając logistykę i usuwając niektóre "oszukańcze" koszty i straty pieniężne odczuwane przez żywych dawców.
Na koniec, jeśli jesteś zainteresowany dawcą narządów, pamiętaj, że oprócz rejestracji jako dawca w DMV twojego stanu możesz także zarejestrować się online na takich stronach jak ORGANIZE i organdonor.gov, które są hostowane przez Departament USA. Zdrowia i Opieki Społecznej.
Źródła:
Weaver L, Hobgood C. Zgłaszanie Śmierci i Dyrektywy Advance. W: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds. Medycyna ratunkowa Tintinalli: wszechstronny przewodnik do nauki, 8e . Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Dar, który dotrzymuje słowa: zwiększanie stawek darowizn poprzez oferowanie zachęt. American Journal of Transplantation 2016.
Dawstwo narządów zależy od zaufania [artykuł redakcyjny]. The Lancet 2016.
Stoler A i in. Zachęcanie do rejestracji dawców narządów z priorytetem przydziału narządów. Health Economics 2016; 387: 2575.
Ratowanie życia i dawanie nadziei poprzez redukcję listy oczekujących na organ. Whitehouse.gov.