Opcje leczenia i rokowanie
Nawrót ściany klatki piersiowej to rak piersi, który powraca po mastektomii . Nawrót ściany klatki piersiowej może obejmować skórę, mięśnie i powięź pod miejscem pierwotnego guza sutka, a także węzły chłonne . Gdy rak powraca w ścianie klatki piersiowej, może być sklasyfikowany jako nawrót lokoregionalny lub może być powiązany z odległymi przerzutami . Jeśli nawrót ściany klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, określa się go mianem nawrotu raka bez przerzutów.
Około 5 procent kobiet po mastektomii będzie miało nawrót regionalny w ciągu najbliższych 10 lat.
Przeprowadzanie badań wznów klatki piersiowej może być bardzo mylące. Jakie statystyki są prawidłowe? Dlaczego zabiegi wydają się sprzeczne ze sobą? Na potrzeby tego artykułu mówimy o ludziach, którzy przeszli mastektomię. Jeśli rak powraca w piersi po lumpektomii , to jest całkiem inaczej.
Objawy
Nawrót ściany klatki piersiowej może być początkowo postrzegany jako ból, który nie goi się i ewentualnie drenuje. Może występować dyskomfort lub uczucie ciągnięcia.
Diagnoza
Jeśli twój nawrót jest widoczny, można wykonać biopsję, aby ustalić, czy jest to nawrót piersi, czy nie. Jeśli jest pozytywna, onkolodzy zalecają powtarzanie testów, aby sprawdzić, czy jest on pozytywny pod względem receptora estrogenowego, pozytywny względem receptora progesteronowego czy pozytywny względem HER2 . Może się to wydawać zaskakujące po tym, jak zostały one już przetestowane, ale w przypadku nawrotów stan receptora komórek rakowych może się zmienić, szczególnie jeśli od czasu mastektomii minął rok lub dwa.
Innymi słowy, jeśli pierwotnie miałeś nowotwór raka piersi, który był dodatni pod względem receptora estrogenowego, twoje komórki nowotworowe mogły się zmienić i stać się ujemnym receptorem estrogenu. Medycznie nazywa się to "niezgodnością guza".
Niektóre osoby mogą być zaskoczone, że biopsja jest zalecana, jeśli lekarz jest pewien, że jest to nawrót pierwotnego raka.
To z powodu niezgodności, że tak się dzieje i może mieć ogromny wpływ na wybór najlepszych opcji leczenia.
Ponieważ nawrót lokoregionalny, taki jak nawrót ściany klatki piersiowej, może być związany z odległymi przerzutami , często wykonuje się ponownie zabieg chirurgiczny, który może obejmować skanowanie PET w poszukiwaniu innych obszarów rozprzestrzeniania się w ciele.
Zabiegi
Podobnie jak w przypadku pierwotnej diagnozy raka piersi, leczenie nawrotów zwykle łączy kilka metod leczenia. Zabiegi można podzielić na:
- Leczenie ogólnoustrojowe: to leczenie, które dotyczy komórek rakowych w dowolnym miejscu organizmu i obejmuje chemioterapię, terapie celowane, terapie hormonalne i niektóre nowsze terapie dostępne w badaniach klinicznych, takich jak inhibitory PARP i wiele innych.
- Terapie miejscowe: te terapie wpływają na raka tam, gdzie pochodzą (lub rozprzestrzeniają się), ale nie dotyczą komórek nowotworowych w innych częściach ciała. Przykłady obejmują radioterapię, chirurgię i terapię protonową.
Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy nawrót ściany klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, czy też występują dodatkowe obszary nawrotu, szczególnie odległe przerzuty.
Resezja ściany klatki piersiowej oraz odległe przerzuty
Jeśli istnieją również dowody na odległe przerzuty, podstawowym podejściem będzie leczenie przerzutowego raka piersi .
Mogą one obejmować. Terapie miejscowe można również stosować do kontrolowania raka w ścianie klatki piersiowej, jak omówiono poniżej. Według badania z 2018 roku około 27 procent kobiet z nawrotem miejscowym, takich jak nawrót klatki piersiowej, będzie miało synchroniczne odległe przerzuty.
Izolowane przerzuty do ściany klatki piersiowej (nawrót nie-przerzutowy)
Jeśli nie ma dowodów na odległe przerzuty na testach (brak dowodów na rozprzestrzenienie się raka na kości, płuca, wątrobę, mózg lub inne regiony), celem leczenia jest miejscowe leczenie w celu usunięcia nawrotu. Ponieważ nowotwór, który rozprzestrzenił się na ścianę klatki piersiowej, również zasadniczo "zadeklarował zamiar" rozprzestrzeniania się na inne obszary ciała, ważne są także układowe leczenie.
Przed leczeniem nowotworu ważne jest przeprowadzenie "ponownej biopsji" w celu określenia stanu nawrotu receptora. Opcje obejmują:
Chemoterapia
Jeśli obszar wznowy jest zbyt obszerny, aby można go całkowicie usunąć za pomocą chirurgii, chemioterapia może być zastosowana najpierw w celu zmniejszenia wielkości guza, aby możliwe było miejscowe leczenie.
Radioterapia
Jeśli radioterapia nie była stosowana w czasie leczenia pierwotnego nowotworu, zwykle jest to stosowane (wraz z operacją lub innymi metodami usuwania guza), aby upewnić się, że wszystkie komórki nowotworowe są leczone (komórki, których nie można zobaczyć w obrazowaniu, ale przyjmuje się Jeśli wcześniej stosowano radioterapię, onkolog promieniowania będzie obciążał możliwe korzyści, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od czasu radioterapii, i może być wymagana obniżona dawka.
Chirurgia
Operacja jest podstawą leczenia w celu usunięcia obszaru nawrotu. Jak wspomniano powyżej, chemioterapia może być potrzebna do zmniejszenia wielkości guza przed operacją, a radioterapia jest często stosowana po operacji.
Zaleca się całkowite wycięcie, gdy jest to możliwe, a gdy zrobi się to u osób, które są odpowiednimi kandydatami, uzyskano 41 procent przeżywalności po 15 latach, zgodnie z badaniem z 2018 roku.
Terapia hormonalna
Jeśli nawrót jest pozytywny względem receptora estrogenowego i wcześniej był ujemny, zalecana będzie terapia hormonalna. Może to być tamoksyfen, u kobiet przed menopauzą lub u kobiet w wieku pomenopauzalnym lub przed menopauzą, u których zastosowano terapię hamującą czynność jajników, inhibitor aromatazy, taki jak Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) lub Femara (letrozol). Jeśli guz jest dodatni pod względem receptora estrogenowego, a twój poprzedni guz był pozytywny względem receptora estrogenowego, twój lekarz onkolog uważnie rozważy twoje opcje. Kiedy nawrót występuje podczas terapii hormonalnej, guz może stać się oporny. Różne leki mogą być zalecane, lub
Terapia ukierunkowana
Jeśli twój nowotwór jest HER2 pozytywny, a pierwotny nowotwór był HER2 ujemny, zalecane będą terapie celowane HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab). Jeśli twój nowotwór jest HER2 dodatni i był również wcześniej dodatni pod względem HER2, można zastosować inny inhibitor HER2.
Terapia protonowa
Terapia protonowa jest stosunkowo nową opcją leczenia i nie prowadzimy wielu badań. W jednym z badań przeprowadzonych w roku 2017 stwierdzono, że terapia protonowa w przypadku nawrotów ściany klatki piersiowej, gdy radioterapia została wykonana dla pierwotnego raka, miała akceptowalną toksyczność. Leczenie chirurgiczne ściany klatki piersiowej po terapii protonowej może powodować poważne problemy w gojeniu się ran.
Rokowanie
Ogólna 10-letnia przeżywalność w przypadku raka piersi z nawrotem ściany klatki piersiowej wynosi około 50%, ale obecnie może się to zmieniać z lepszymi możliwościami leczenia. Czas przeżycia między początkowym rakiem piersi a nawrotem miejscowym odgrywa ważną rolę w przeżyciu, u tych, którzy mają nawrót ściany klatki piersiowej w ciągu 3 lat od ubożenia diagnozy (około 30 procent), natomiast ci, którzy mają nawrót po 3 latach współczynnik przeżywalności może wynosić 70 procent lub więcej.
Korona
Jeśli Twój rak piersi powróci, może być jeszcze bardziej przerażające, gdy zostaniesz po raz pierwszy zdiagnozowany. Częściowo jest to, że 27 procent nawrotów klatki piersiowej jest związanych z odległymi przerzutami (przerzutowy rak piersi), co oznacza, że rak nie jest już uleczalny. Jednak nawet jeśli rak nie jest uleczalny, nadal można go leczyć i istnieje kilka opcji.
U osób, które mają izolowany nawrót locoregionalny, usunięcie guza przy pełnej grubości może spowodować długotrwałe przeżycie u wielu kandydatów do tego leczenia.
> Źródła:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. i E. Senkus. Miejscowo nawracający lub przerzutowy rak piersi: wytyczne ESMO dotyczące praktyki klinicznej w zakresie diagnozowania, leczenia i monitorowania. Roczniki onkologii . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. i G. Rocco. Chirurgia ściany klatki piersiowej w celu zaangażowania przez raka piersi. Kliniki chirurgii klatki piersiowej . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Ponowna wycięcie ściany klatki piersiowej z protonoterapią raka piersi. Radioterapia Onkologia, Biologia i Fizyka . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. i in. Ryzyko wystąpienia synchronicznego odległego nawrotu w czasie nawrotu miejscowego u pacjentów z rakiem piersi w stopniu II i trzecim (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. i in. Kliniczny przebieg pacjentów z rakiem piersi z izolowaną zastoinami ściany klatki piersiowej i pełnej grubości leczonymi i bez radykalnej chirurgii. Roczniki onkologii chirurgicznej . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. i S. Keshavjee. Resekcja ściany klatki piersiowej w kierunku nawracającego raka piersi w epoce nowożytnej: systematyczny przegląd i metaanaliza. Roczniki chirurgii . 2018,267 (4): 646-655.